李 錦

?

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展以來上海市社區(qū)醫(yī)院使用情況調(diào)查

李 錦

【摘要】目的 了解“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”開展以來上海地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗菌藥物門診合理使用情況。方法 收集上海市14家綜合性一級醫(yī)院2012～2014年含抗菌藥物在內(nèi)的原始電子處方，采用Excel對各項處方數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，計算用藥頻度、DDDs、年均增長率（CAGR）等并進(jìn)行分析。結(jié)果 3年來，14家樣本醫(yī)院抗菌藥物處方數(shù)及處方金額呈逐漸下降趨勢?？咕幬锾幏綇垟?shù)占比、金額占比呈逐漸下降趨勢。DDDs排序前10位的藥品中，屬二代頭孢菌素類的有5個，上升最快的是頭孢克洛，CAGR達(dá)6．5%，從處方張數(shù)來看是非限制使用類所占比例最高，超過75%以上，限制使用類次之，特殊使用類除2012年占有極少量外，2013、2014年沒有出現(xiàn)。結(jié)論 經(jīng)過3年的專項整治，抗生素使用在上海基層醫(yī)院得到改善，使用情況已趨于穩(wěn)定，向合理使用方向發(fā)展，但仍需加強監(jiān)控，防止反彈?！娟P(guān)鍵詞】上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；抗菌藥物；合理應(yīng)用；處方分析

Objective The purpose of this survey is to understand the“national special clinical application of antibacterial drugs”to carry out community health service centers in shanghai since the usage of antibacterial drugs． Methods We collected 14 comprehensive level of shanghai hospital from 2012 to 2014，including antimicrobial agents on the original electronic prescriptions，and used Excel to make all the data together，calculate the frequency，DDDs and average annual growth rate（CAGR）were calculated． Results In the past 3 years，14 sample hospitals in the use of antibacterial drugs prescription showed a trend of gradual decline in the number and amount． The amount and the proportion of the use of antimicrobial agents were becoming more and more low． Five belong to the second generation cephalosporin drugs ranked in the top 10 in the DDDS． Useing the number of cefaclor quantity is the fastest rising and CAGR is taking up 6．5% of the total number． The restrictions on the use of class proportion is among the highest in the prescribed number of sheets which is taking up more than 75%，the second was prescription drugs，special using of drugs was just be used in 2012． Conclusion After three years’ rectification，antibiotic use basic-level in shanghai’s hospitals have markedly improved，using situation has become stabilized，using methods tend to be more reasonable，but it still need to strengthen the monitoring，incase of rebounding．

【Key words】 Shanghai community health service centers，Antimicrobial agents，Reasonable application，Prescription analysis

上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最基層的醫(yī)療機構(gòu)，在“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”開展以來抗菌藥物使用情況，采取何種方法來評價專項整治以來抗菌藥物合理使用情況，對促進(jìn)和提高基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平有著極為重要的現(xiàn)實意義。本文采集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗菌藥物處方數(shù)據(jù)，按處方量、處方金額、管理類別等進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以考察專項整治活動以來的使用情況，為進(jìn)一步合理用藥提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取2012～2014年上海各區(qū)縣14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本醫(yī)院，統(tǒng)計其原始電子處方（門診部），并整理出含抗菌藥物的處方。

1.2 處方采集方法

2012～2014年每家樣本醫(yī)院每月連續(xù)采集1周（周一～周日）的醫(yī)院門診原始電子處方數(shù)據(jù)，收錄信息包括醫(yī)院處方編號、患者性別、年齡、科室、藥品通用名、數(shù)量、處方數(shù)和處方金額等，同一患者（同一性別、年齡、“醫(yī)保”類別）在同一天、同一科室的處方記錄為1張門診處方。

1.3 評價方法

采用Excel對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、匯總，包括處方數(shù)、處方金額、藥品類別和管理類別等，抗菌藥物聯(lián)用，抗菌藥物處方（口服、注射劑處方占比、金額占比）等。藥品管理類別的劃分主要依據(jù)《上海市抗菌藥物分級管理目錄（2012版）》及《2012版國家基本藥物目錄新增抗菌藥物品種分級目錄》。

2 結(jié)果與分析

2.1 14家樣本醫(yī)院各年度總處方數(shù)、總處方金額、抗菌藥物處方數(shù)、處方金額及其占比

14家樣本醫(yī)院各年度總處方數(shù)、總處方金額、抗菌藥物處方數(shù)、處方金額及其占比見表1。

從表1可以看出總處方數(shù)和處方金額每年在逐漸遞增，抗菌藥物處方數(shù)和處方金額每年在逐漸遞減，所以抗菌藥物處方占比和金額占比每年在逐漸遞減。衛(wèi)生部要求的門診抗菌藥物使用率低于20%，樣本醫(yī)院從2012年的13.52%下降到2014年的10.6%，樣本社區(qū)醫(yī)院抗生素使用符合國家規(guī)定。

2.2 14家樣本醫(yī)院DDDs、處方金額排序前十位藥品、類別統(tǒng)計

14家樣本醫(yī)院DDDs、處方金額排序前十位藥品、類別統(tǒng)計見表2。

由表2可見，3年來抗生素品種、類別無變化，排名前10位藥品的抗生素類別主要是頭孢菌素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類，各社區(qū)中心頭孢菌素類都是一代、二代頭孢，其中以二代頭孢為主，從CAGR%可以看出除二代頭孢中的頭孢克洛占據(jù)比例在不斷上升，其余二代頭孢和一代頭孢使用比例在逐漸減少。這與三級醫(yī)院的使用情況相吻合［1］。喹諾酮類中的左氧氟沙星的CAGR%處于上升趨勢。大環(huán)內(nèi)酯類CAGR%處于下降趨勢。過去2年中，細(xì)菌現(xiàn)有抗菌藥物耐藥性問題急劇增大。這導(dǎo)致出現(xiàn)在治療細(xì)菌感染治療由于是大量憑借經(jīng)驗，導(dǎo)致治療錯誤的現(xiàn)象增加，影響治療結(jié)果，包括危及生命的醫(yī)院感染的死亡率增加了1倍［2］。

2.3 14家樣本醫(yī)院抗菌藥物管理類別統(tǒng)計的總處方數(shù)及總處方金額及占比

14家樣本醫(yī)院抗菌藥物管理類別統(tǒng)計的總處方數(shù)及總處方金額及占比見表3。

從表3可見，管理類別張數(shù)占比：2012～2014年14家樣本醫(yī)院占比最多的是非限制性抗生素，其次是限制性抗生素，特殊使用類抗生素除2012年有少量使用外，2013、2014年都沒有使用。管理類別金額占比：限制性抗生素略高于非限制性抗生素。

2.4 14家樣本醫(yī)院每年所用抗生素藥品處方（口服、注射劑使用百分率）、費用及占比

14家樣本醫(yī)院每年所用抗生素藥品處方（口服、注射劑使用百分率）、費用及占比見表4。

從表4可見，口服類抗生素處方張數(shù)占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于注射劑處方占比，并且口服類抗生素處方張數(shù)占比呈逐年上升趨勢，注射劑處方張數(shù)呈逐年下降趨勢。從處方金額占比來看也口服類稍高于注射劑類。這說明3年的抗生素專項整治活動是有效的。

2.5 抗菌藥物聯(lián)用情況

表1 14家樣本醫(yī)院各年度總處方數(shù)、總處方金額、抗菌藥物處方數(shù)、處方金額及其占比統(tǒng)計

表2 14家樣本醫(yī)院DDDs、處方金額排序前十位藥品、類別統(tǒng)計

表3 14家樣本醫(yī)院抗菌藥物管理類別統(tǒng)計的總處方數(shù)及總處方金額及占比

表4 2012～2014年各區(qū)縣樣本醫(yī)院每年所用抗生素藥品處方（口服、注射劑使用百分率）、費用及占比

表5 抗菌藥物聯(lián)用情況

抗菌藥物聯(lián)用情況見表5。

3年來抗菌藥物聯(lián)用穩(wěn)定在10%左右，主要是二聯(lián)用藥占9%左右，低于三級醫(yī)院的25%［1］。

3 討論

政府干預(yù)措施是有效改善抗菌藥物濫用的途徑，我國衛(wèi)生部自2011年5月以來相繼發(fā)布了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（2012年3月5日）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012年4月24日）《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（2014年4月14日）等一系列政策文件，本文通過分析14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012～2014年門診抗生素處方數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3年的專項整治，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗菌藥物監(jiān)管成果明顯，但還存在一些問題需要進(jìn)一步解決。

3.1 抗生素使用率達(dá)到專項整治要求

《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中要求綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，14家樣本醫(yī)院的抽樣數(shù)據(jù)顯示2012年處方比例為13.52%，2014年處方比例為10.6%，2012年金額占比8.64%，2014年為6.79%。

能達(dá)到這樣的成果筆者認(rèn)為與《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》的制定及執(zhí)行是密不可分的。方案措施內(nèi)容一：衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。將抗生素合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。內(nèi)容二：落實抗菌藥物處方點評制度，根據(jù)點評結(jié)果，對醫(yī)師進(jìn)行全院公示及通報，點評結(jié)果作為科室及醫(yī)務(wù)人員的績效考核依據(jù)。內(nèi)容三：定期對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核，合格后給予處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)。

3.2 抗菌藥物分級管理制度執(zhí)行到位

樣本醫(yī)院抽樣數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，非限制使用類抗生素所占比例最高，達(dá)80%左右，限制使用類所占比例為20%左右，特殊使用類2013、2014年都未使用。筆者分析原因如下：方案內(nèi)容（四）中要求特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。數(shù)據(jù)說明上海各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。

3.3 頭孢菌素仍占主導(dǎo)地位

14家樣本醫(yī)院DDDs、處方金額排序前十位藥品、類別統(tǒng)計中顯示3年來藥品類別基本無變化，頭孢菌素穩(wěn)占首位。雖然一代頭孢菌素CAGR%處于下降趨勢，但二代頭孢菌素中的頭孢克洛CAGR%上升6.57%，這一情況與本市三級醫(yī)院使用情況相符［1］。造成這一現(xiàn)象的原因筆者分析如下：（1）醫(yī)生習(xí)慣性用藥。（2）抗菌藥物目錄品種有限，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補品種）中的抗菌藥物品種［3］。由于各種原因，基本藥物目錄中的抗菌藥物部分品種采購不到，臨床使用受限。青霉素和頭孢菌素是經(jīng)常用于新生兒。例如氨芐青霉素已經(jīng)被證實其含有的青霉素治療新生兒敗血癥有很好效果，許多其他青霉素可用于新生兒管理各種感染［4］。

總體來看，基層醫(yī)院通過近幾年的專項整治，抗生素的使用情況已趨于穩(wěn)定，但不能放松，應(yīng)進(jìn)一步鞏固專項整治的成果，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用的長效機制，避免短期行為。而且還存在一些問題需要衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步努力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭澄，張劍萍，華雪蔚，等． 從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的必要性［J］． 中國藥房，2012（2）：97-101．

［2］ Finn J． Application of SBDD to the Discovery of New Antibacterial Drugs［J］． Methods Mol Biol，2012（841）：291-319．

［3］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會． 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）［S］． 2012．

［4］ Paap CM，Nahata DMC． Clinical Pharmacokinetics of Antibacterial Drugs in Neonates［J］． Clinical Pharmacokinetics，1990，19（19）：280-318．

Clinical Application of Antibacterial Drugs in Shanghai Since the Rectification Campaign Community Hospital Usage Survey

LI Jin Community Health Service Center of Pengpu New Estate，Jing’an District，Shanghai 200435，China

【Abstract】

【中圖分類號】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0122-04

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．092

作者單位：200435 上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心