劉永紅, 陳木榮

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 五官科, 湖北 武穴, 435400)

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術(shù)后擇時護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及護理滿意度的影響

劉永紅, 陳木榮

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 五官科, 湖北 武穴, 435400)

摘要:目的探討術(shù)后擇時護理干預(yù)在腹部手術(shù)患者術(shù)后護理中應(yīng)用效果。方法將行腹部手術(shù)的100例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予擇時護理，比較2組術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況及護理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后的疼痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便評分均低于對照組，肛門排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對護理技術(shù)、護理效果、服務(wù)態(tài)度等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后擇時護理能夠促進腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞:術(shù)后護理; 擇時護理; 腹部手術(shù); 胃腸功能; 護理滿意度

胃腸功能障礙是腹部手術(shù)患者術(shù)后比較常見的癥狀，多由于麻醉、術(shù)中暴露、牽拉以及精神心理等原因造成。胃腸功能障礙常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸鳴音消失、腹脹腹痛等，不僅增加了患者的痛苦，而且容易導(dǎo)致應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加治療費用。因此，護理人員必須采取有效的護理手段盡早恢復(fù)患者的胃腸功能，以促進排氣，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。時間治療學(xué)是針對人體的時間生物學(xué)特點，結(jié)合患者各時間段病情的特征，在最佳時間選擇最佳干預(yù)措施，能夠有效提高護理效率和質(zhì)量[1]。本院2015年2—4月對50例腹部手術(shù)患者采用以時間治療學(xué)為基礎(chǔ)的擇時護理，有效促進了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例腹部手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均知曉自身病情，愿意參與研究; ② 術(shù)前均明確診斷，有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備; ③ 無手術(shù)禁忌證; ④ 均為全身麻醉、開腹式手術(shù); ⑤ 無凝血功能障礙、貧血、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ⑥ 臨床資料完整; ⑦ 術(shù)后意識清醒，溝通能力、理解能力正常，能看懂并理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前合并有肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的患者; ② 胃腸道惡性腫瘤患者; ③ 術(shù)后出現(xiàn)胃癱、腸梗阻; ④ 血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染; ⑤ 精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ⑥ 術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛者。采用DOLL’S臨床病歷隨機表法將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男26例，女24例，年齡24～75歲，平均(43.5±11.6)歲，受教育年限4～12年，平均(7.8±3.5)年，肝膽疾病14例、胃腸疾病23例、闌尾疾病13例。觀察組中，男28例，女22例，年齡21～74歲，平均(44.1±15.2)歲，受教育年限5～13年，平均(7.2±3.7)年，肝膽疾病12例、胃腸疾病24例、闌尾疾病14例。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

2組患者手術(shù)方式、術(shù)前護理方法基本一致。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)飲食、常規(guī)健康教育、心理護理等，觀察組以時間治療學(xué)為依據(jù)，對患者采用擇時護理。

1.3擇時護理

1.3.1擇時健康教育：人在9：00—15：00處于心理欣快期，樂于回答和提問，也比較容易接受其他人的建議，因此健康教育可選在此時間段內(nèi)進行。在患者清醒后、病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，要求家屬在場，護理人員介紹術(shù)后治療、飲食、臥位、切口、管道護理(觀察、放置時間及拔除標(biāo)準(zhǔn))、并發(fā)癥預(yù)防等，講解術(shù)后早期活動、早期進食的目的和意義，取得患者的配合。告知患者如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者的自我護理能力。教會家屬護理胃癌患者的基本方法，提高家屬照顧患者的能力。

1.3.2擇時心理護理：19：00—21：00也是人體精神活性提高的時間區(qū)，而該時間段也是患者容易感受到孤獨、寂寞的時間段，心理護理可在該時間段內(nèi)實施。護理人員加強與患者的溝通，尊重患者，向患者表達自己可以提供幫助的意愿。告知患者不良心理對病情的影響，鼓勵患者表達自我情感與需求，評估患者術(shù)后心理狀態(tài)，給予針對性的心理護理，建立起相互信賴的治療模式。介紹手術(shù)成功康復(fù)的相關(guān)病例，有條件的情況下請康復(fù)效果較好的患者與患者進行交流，發(fā)揮同伴效應(yīng)，建立術(shù)后康復(fù)信心。

1.3.3擇時疼痛護理：全麻患者在術(shù)后2～6 h內(nèi)疼痛最明顯，神經(jīng)阻滯麻醉則在術(shù)后6～12 h最明顯。在該時間段內(nèi)護士盡量在患者身邊安慰患者，告知患者疼痛是正常現(xiàn)象，減輕患者的緊張、焦慮情緒。客觀介紹術(shù)后止痛藥物，講解其作用機理、使用劑量及效果，告知患者使用止痛劑的成癮性較低，指導(dǎo)患者合理使用止痛劑。在不引起患者反感的情況下，可采用眼神、撫觸等非語言溝通方式，指導(dǎo)患者采用看電視、聽音樂、聊天等形式，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注程度。告知患者家屬可按摩患者的四肢和足底，增加患者被動活動量，以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.3.4擇時飲食護理：近年來臨床多主張術(shù)后早期進食，以促進患者胃腸功能的快速康復(fù)。告知家屬患者清醒后6 h，可給予溫開水漱口，以減少口干。術(shù)后10 h給予口服生理鹽水，每2 h飲水1次，每次20～30 mL。術(shù)后1 d進食流質(zhì)，注意應(yīng)為高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、低鈉、易消化的食物，如清淡的菜湯、稀粥、米湯、果汁、藕粉等流質(zhì)；進食過程中注意患者有無惡心、嘔吐出現(xiàn)[2]，待患者肛門排氣后可進食清淡稀爛的半流質(zhì)。每日由護士或家屬點按患者的雙側(cè)足三里穴和合谷穴，從而促進患者胃腸功能恢復(fù)，以出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺且患者能耐受為宜，時間為5：00—6：00、8：00—9：00、21：00—22：00，根據(jù)患者的實際情況選擇時間。

1.3.5擇時運動護理：術(shù)后6 h患者清醒后，在家屬的協(xié)助下幫助患者活動四肢，進行翻身等輕微活動；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上做指、腕、肘的屈伸活動，并做上肢運動、下肢運動；術(shù)后2 d視患者情況進行床邊坐起練習(xí)，病情允許的情況下，鼓勵患者下床行走，并盡可能自己洗臉、梳頭、刷牙、進食等。離床的順序為手扶床站立到幫扶站立到自己站立，然后坐于椅子上在床邊小范圍活動，之后扶床大范圍活動，最后自由行走，此過程中可由護士或家屬進行協(xié)助[3]。

1.4觀察指標(biāo)

胃腸功能恢復(fù)：以2組患者術(shù)后72 h時的疼痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便評分、首次肛門排氣時間、排便時間來評價。① 疼痛評分：采用視覺模擬評分評定，評分0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。術(shù)后6 h開始詢問患者的腹脹情況，每2 h聽1次腸鳴音。② 腹脹的判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無；2分為輕度腹脹；4分為中度腹脹，可忍受；6分為重度腹脹，較難忍受。③ 腸鳴音：0分為正常，即4～5次/min；4分為聽診3 min內(nèi)偶可聽到腸鳴音；8分為聽診3 min內(nèi)無腸鳴音。④ 排氣排便評分：0分為排氣排便舒暢；4分為排氣排便不舒暢；8分為不排氣排便，較不舒適。比較2組患者住院時間。護理滿意度：采用本科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理效果、服務(wù)態(tài)度、心理護理、健康教育、住院環(huán)境6個方面，每個方面評5級標(biāo)準(zhǔn)，計分1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評分越高說明滿意度越高。由專人于出院前1 d指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)場回收問卷。

2結(jié)果

2.12組患者胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間比較

觀察組術(shù)后的疼痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便評分均低于對照組，肛門排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護理滿意度比較

觀察組對護理技術(shù)、護理效果、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理方面的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組在住院環(huán)境方面的護理滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

擇時護理是一種時間護理，通過合理安排護理時間，做到因時、因病施護，可使護理更加科學(xué)有效。研究[4-5]顯示，時間護理不僅能夠提高胃癱綜合征患者的治療效果，而且能夠縮短康復(fù)時間。彭文力等[6]研究表明，擇時護理能夠明顯減少腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進肛門排氣、排便，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，擇時護理組患者胃腸功能的恢復(fù)程度好于對照組，與上述研究一致，說明擇時護理在促進胃腸功能康復(fù)方面效果確切。疼痛是影響患者胃腸功能恢復(fù)的重要原因，擇時護理在術(shù)后患者疼痛感覺較為劇烈的時間段內(nèi)，通過轉(zhuǎn)移注意力與合理指導(dǎo)使用止痛劑的方式，緩解了患者的疼痛。術(shù)后早期進食在胃腸功能的早期恢復(fù)階段中是十分重要的，食物進入胃內(nèi)，可刺激消化液和激素的分泌，通過神經(jīng)反射使胃腸蠕動增強，不僅能加快胃腸功能恢復(fù)[7], 還能為患者補充體力，減少水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的機會，加快患者的康復(fù)速度。按摩足三里和合谷穴位，可理脾胃調(diào)中氣、和胃消滯、通調(diào)氣血、扶正培元，已被研究證實能夠加快腹部手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，選擇在卯、辰、亥時按摩體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念的辨證施護及因時制宜的特點[8]。術(shù)后早期運動不僅能促進胃腸功能的恢復(fù)，增強患者的食欲，提高抵抗力，減少并發(fā)癥，而且還能對患者的精神和心理起到一定的調(diào)護作用[9]。

巢紅方等[10]研究顯示，擇時護理能夠提高胃腸手術(shù)患者的護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，擇時護理組在護理技術(shù)、護理效果、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理方面的護理滿意度高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。這一方面得益于恰當(dāng)?shù)男睦碜o理和健康護理，每天9：00—11：00對患者實施

健康教育，可提高患者對術(shù)后康復(fù)的認知度和對醫(yī)護人員的信任程度，而在19：00—21：00實施心理護理，能夠顯著減輕患者的不良情緒，提高患者對醫(yī)護人員的親密程度，和諧護患關(guān)系；另一方面得益于擇時疼痛護理、進食護理和運動護理，這些護理措施可減輕患者疼痛，促進胃腸功能恢復(fù)，提高護理滿意度。

參考文獻

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Effect of time nursing intervention on the recovery of gastrointestinal function and nursing satisfaction of abdominal surgery patients

LIU Yonghong, CHEN Murong

(DepartmentofE.N.T. ,WuxueFirstPeople′sHospital,Wuxue,Hubei, 435400)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative nursing of abdominal operation patients. MethodsA total of 100 abdominal surgery patients were randomly divided into observation group and control group, the control group received conventional nursing, and the observation group was given nursing intervention based on the control group, gastrointestinal function recovery and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsPostoperative pain, abdominal distension, bowel sounds, exhaust and defecation score in the observation group were significantly lower than that in the control group, anal exhaust time, defecation time, hospitalization time were shorter than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of nursing technique, nursing effect and service attitude in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTime nursing can promote the gastrointestinal function recovery and improve the satisfaction degree of abdominal operation.

KEYWORDS:postoperative nursing; time nursing; abdominal operation; gastrointestinal function; nursing satisfaction

收稿日期:2016-03-21

通信作者:陳木榮, E-mail: 2393397944@qq. com

中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201612024