靳　方，李曉萍，馬海英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

?

改進(jìn)健康教育方法對(duì)提升血液透析患者安全文化水平的臨床觀察

靳方，李曉萍，馬海英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

摘要：改進(jìn)健康教育方法對(duì)提升長期血液透析患者安全文化水平培養(yǎng)的效果。選取長期門診血液透析患者122例，按照健康教育計(jì)劃將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究評(píng)估，根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查得分對(duì)結(jié)果進(jìn)行測量。健康教育方法改進(jìn)前后兩組患者的安全認(rèn)知水平及多數(shù)維度有差異。改進(jìn)對(duì)長期血液透析患者安全健康教育方法，有利于提升患者安全文化認(rèn)知水平，有效提高患者的自我管理能力，從而提高生存質(zhì)量，降低護(hù)理安全不良事故的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：健康教育；安全認(rèn)知；臨床觀察

患者安全文化（PatientSafetyCulure）是個(gè)人或者機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低，為實(shí)現(xiàn)患者安全而幸存的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式[1]。改善病人安全文化是促進(jìn)病人安全的一種重要的系統(tǒng)手段[2]。省中醫(yī)院血液計(jì)劃中心結(jié)合血液透析患者的具體情況，分析長期門診血液透析患者存在的問題，改進(jìn)對(duì)患者的健康教育方法，在實(shí)踐過程中總結(jié)出行之有效的健康教育途徑，現(xiàn)歸納介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取連續(xù)治療5個(gè)月以上長期門診血液透析患者122名為研究對(duì)象。均為每周透析2～3次，每次均為4h，且意識(shí)清楚無精神障礙、有自理能力、能理解并獨(dú)立完成問卷、無嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者。其中男87例，女35例，年齡17～72歲；平均年齡59±11.2歲。深靜脈置管4例，內(nèi)瘺118例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組61例，兩組患者在一般資料方面差異無顯著性（p＞0.5），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

按照以往的常規(guī)方法發(fā)放健康教育宣傳冊、健康安全知識(shí)宣教欄、每月一次的健康教育講座等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

改進(jìn)健康宣教方法,模式方案以圍繞建設(shè)性安全文化意識(shí)、轉(zhuǎn)變患者安全文化態(tài)度為主題。具體方案有:1)建立患者不安全事件登記本。登記內(nèi)容包括事件發(fā)生原因、發(fā)生階段、偶然性還是必然性、對(duì)患者安全造成的后果。對(duì)發(fā)生率較高的不良事件進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，從而評(píng)估長期門診血液透析患者的不安全因素有哪些，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定出健康安全教育措施，避免此類事件再次發(fā)生；2)成立安全責(zé)任跟蹤小組。長期血液透析患者每次治療結(jié)束后均離開醫(yī)療單位，很多護(hù)理安全隱患在院外發(fā)生率相對(duì)比較高，針對(duì)這一特點(diǎn)，成立安全跟蹤小組，每位護(hù)理人員管理5～10位患者，以家訪或者電話形式責(zé)任跟蹤，隨時(shí)給與健康安全教育指導(dǎo)，很大程度彌補(bǔ)了門診患者健康教育落不到實(shí)處的護(hù)理缺陷；3)患者友情結(jié)對(duì)。在患者之間成立友情傳幫帶小組，邀請(qǐng)長期透析效果好、自身素質(zhì)比較高的患者現(xiàn)身說教，把其所積累的經(jīng)驗(yàn)傳教給自我護(hù)理安全防范知識(shí)較差的患者，這種傳幫帶優(yōu)勢是健康教育的形式不再局限于醫(yī)務(wù)人員的生硬說教，患者之間更容易建立信任感，同時(shí)也增加了患者的社會(huì)回歸感；4)針對(duì)性地強(qiáng)化健康教育。常規(guī)健康教育基本上是填鴨式的傳授，有患者簽字便代表落實(shí)到位，忽略了患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理解能力，健康教育效果不理想，達(dá)不到促進(jìn)患者安全文化知識(shí)的普及。強(qiáng)化健康教育，針對(duì)患者的個(gè)體健康安全文化薄弱環(huán)節(jié)，在飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、內(nèi)瘺與深靜脈置管、不同的治療模式知識(shí)、用藥等方面分別安排護(hù)理人員有的放矢的連續(xù)性、個(gè)體化、系統(tǒng)化的重點(diǎn)講解，促使患者充分理解掌握健康信息，主動(dòng)積極參與自我護(hù)理安全防范，提高了自我管理能力；5)社會(huì)力量的健康教育。有研究發(fā)現(xiàn)，充分的社會(huì)支持有利于患者生存質(zhì)量的提高[3]，在對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者的主要社會(huì)關(guān)系組織實(shí)施同樣護(hù)理健康教育，加強(qiáng)患者與患者、家屬與患者的溝通交流，使其在掌握疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，分享治療過程中的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)與方法，能夠有效提高患者及主要社會(huì)支持者對(duì)血液透析療法的認(rèn)識(shí)，幫助透析患者維持良好的心理狀態(tài)，有效指導(dǎo)患者正確飲食及液體攝入、適當(dāng)活動(dòng)與休息等自我管理，提高患者社交質(zhì)量、社會(huì)支持、患者滿意度、體能影響、整體健康、情感狀態(tài)、情感影響、社會(huì)功能、精力方面改善較顯著[4]。

1.2.3效果評(píng)價(jià)方法

根據(jù)科室自制的患者健康教育滿意度問卷得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示，問卷回收后以SPSS18.0中文版進(jìn)行分析，見表1。

表1　患者健康教育知識(shí)問卷得分情況

3　討論

改進(jìn)以往的發(fā)冊子、健康教育宣傳欄等缺乏生動(dòng)的健康教育方法，能夠使患者獲得并容易接受所需要的知識(shí)。從被動(dòng)的接受治療與護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利于健康的行為，樹立健康的生活理念，養(yǎng)成健康的行為，可以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[5]。研究證實(shí)，通過健康教育可以改變患者不健康的生活方式和衛(wèi)生觀念，提高患者的健康意識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療，對(duì)改變患者自我管理能力和提高保健知識(shí)有效[6]。本院血液計(jì)劃中心開展的健康教育新途徑，彌補(bǔ)了長期門診血液透析患者離開醫(yī)療單位后的自我管理知識(shí)缺口，克服了傳統(tǒng)健康教育模式內(nèi)容死板、效果不明顯的弊端?；颊甙踩幕ㄔO(shè)是營造醫(yī)院安全文化的前提，有效的健康教育是達(dá)到患者安全文化建設(shè)的有力保障，本院血液計(jì)劃中心改進(jìn)后的健康教育方法值得在臨床宣教中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田歡歡,劉華平,趙謹(jǐn),等.北京市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)病人安全文化的認(rèn)知[J].護(hù)理管理雜志,2011,11（4）：255-257.

[2]InstituteofMedicine.Toerrorishuman:Buildingasaferhealth system[EB/OL].[2013-01-07].http://www.nap.edu/catalog /9728.html.

[3]付鳳齊,王志穩(wěn),萬巧琴.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006.41 (2):130-132.

[4]崔巖,魏麗麗,李琳,等.個(gè)體極集體干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國組織工程研究,2013,17 (44):7815-7820.

[5]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康干預(yù)與生活質(zhì)量[J].中國組織工程研究,2011,15(5):901-904.

[6]徐裴，劉志敏，楊小妹.醫(yī)院健康教育的發(fā)展及其模式探討.中國健康教育，2009，25（11）：847.

中圖分類號(hào)：B844.2