田迎霞，趙　勤，王千千，王玉鳳

（甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 ，甘肅 蘭州 730000）

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甲地孕酮片聯(lián)合胃復(fù)安對(duì)改善胃腸道惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響

田迎霞，趙勤，王千千，王玉鳳

（甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 ，甘肅 蘭州 730000）

摘要：觀察醋酸甲地孕酮分散片聯(lián)合胃復(fù)安對(duì)晚期消化道惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響。將49例晚期消化道癌患者隨機(jī)分為治療組（25例）和對(duì)照組（24例）。治療組采用化療 +口服甲地孕酮+胃復(fù)安，對(duì)照組僅采用化療，均化2個(gè)周期。觀察患者化療 前后的生活質(zhì)量評(píng)分，食欲、體重變化及化療中胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制發(fā)生情況。兩組化療前KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組的食欲、體重增加亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且化療不良反應(yīng)少（P＜0.05）。兩組患者化療后KPS比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醋酸甲地孕酮分散片聯(lián)合胃復(fù)安明顯改善晚期消化道惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，降低化療藥物的毒副作用，增加對(duì)化療的依從性。

關(guān)鍵詞：醋酸甲地孕酮；胃復(fù)安；晚期消化道惡性腫瘤；生活質(zhì)量

占惡性腫瘤60%的消化道惡性腫瘤嚴(yán)重的威脅人類的生命健康，由于其早期無特異性癥狀，早期診斷率低，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已至中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，而化療就成為治療中晚期消化道惡性腫瘤的主要方法。由于患者本身存在的胃腸道癥狀，體重降低，及化療存在毒副反應(yīng)，以致于患者不能耐受化療而被迫中斷，生活質(zhì)量及生存時(shí)間嚴(yán)重受到影響。本研究應(yīng)用甲地孕酮聯(lián)合胃復(fù)安及化療在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，降低了化療藥物的毒副作用，增加了對(duì)化療的依從性。延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。本研究分析醋酸甲地孕酮分散片聯(lián)合胃復(fù)安在晚期消化道惡性腫瘤化療患者臨床治療中運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月至2015年10月在甘肅省腫瘤醫(yī)院特需病房住院的49例晚期消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，患者有不同程度的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者男28例，女21例，年齡42～75歲，平均58.5歲，其中胃癌21例，腸癌12例，食道癌8例，胰腺癌8例，患者均有不同程度的食欲不振，上腹部飽脹，體重減輕。治療組及對(duì)照組分別為醋酸甲地孕酮分散片聯(lián)合胃復(fù)安聯(lián)合化療方案及單用化療對(duì)晚期胃腸道惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響。兩組患者的性別年齡TNM分期等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05具有可比性。均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，患者有不同程度的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；KPS評(píng)分＞60分預(yù)期；生存期＞3個(gè)月；能夠耐受至少4個(gè)化療周期；入組時(shí)未接受孕激素腎上腺皮質(zhì)激素及其他激素治療；無嚴(yán)重的心臟病及糖尿病史；肝腎功能及血常規(guī)正常；未接受腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。

1.2方法

治療組醋酸甲地孕酮分散片80mgqd，化療前一周口服至2個(gè)周期化療結(jié)束+胃復(fù)安20mgqd化療期間+昂丹司瓊8mg+化療 （胃癌草酸鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶,腸癌希羅達(dá)+草酸鉑,食道癌多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶,胰腺癌吉西他濱+草酸鉑）。對(duì)照組昂丹司瓊8mg+化療，所有患者均完成2個(gè)周期化療。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量狀況的評(píng)價(jià)依據(jù)行為狀態(tài)評(píng)分Karnofsky評(píng)分法[1]進(jìn)行治療前后評(píng)分分別比較兩組化療前后KPS評(píng)分的變化：1）食欲變化。進(jìn)食量較化療前增加100g為增加，進(jìn)食量增加少于100g為無變化，較前減少100g為減少；2）體重變化。治療后體重增加1.0kg為增加，治療后體重增加少于1.0kg為穩(wěn)定，治療后體重減少1.0kg為減輕；3）KPS評(píng)分變化治療后KPS評(píng)分增加10分為改善，治療后KPS評(píng)分增加或減少少于10分為穩(wěn)定，治療后KPS評(píng)分減少大于10分為降低；4）治療期間胃腸道反應(yīng)及骨髓功能抑制情況按WHO標(biāo)準(zhǔn)分0-Ⅳ度。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后生活質(zhì)量的比較

經(jīng)兩個(gè)周期化療后,治療組醋酸甲地孕酮分散片聯(lián)合胃復(fù)安,多數(shù)生活質(zhì)量保持良好。經(jīng)聯(lián)合止吐藥物治療,治療組患者Ⅱ度以上胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為12%,對(duì)照組Ⅱ度以上胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為45.83%;治療組中有76%的患者食欲改善, 72%的患者體重增加,經(jīng)化療及甲地孕酮+胃復(fù)安治療后有80%的患者karnofsky評(píng)分提高;而對(duì)照組僅 20.83%食欲有改善,8.7%體重增加,25% karnofsky評(píng)分提高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而骨髓抑制情況,兩組Ⅱ度以上白細(xì)胞下降方面,治療組28%,對(duì)照組62.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者治療后生活質(zhì)量的比較　[例(%)]

2.2不良反應(yīng)

甲地孕酮組的不良反應(yīng):因醋酸甲地孕酮緩釋片小計(jì)量運(yùn)用，治療期間無一例血壓血糖增高，無水腫，無靜脈血栓出現(xiàn)。胃復(fù)安耐受性好無昏睡、煩燥不安、疲怠無力及肌肉震顫等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3　討論

消化道惡性腫瘤在我國(guó)是常見的腫瘤，但其缺乏特異性表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，無手術(shù)機(jī)會(huì)，只能行化療為主的綜合治療?；熥鳛榘┌Y晚期患者的主要治療手段是把雙刃劍，化療可殺死腫瘤細(xì)胞減輕腫瘤負(fù)荷明顯改善患者的一般狀況，但化療藥物對(duì)胃腸道粘膜等多個(gè)系統(tǒng)都有傷害作用，使患者的體質(zhì)及生活質(zhì)量下降從而影響化療的順利進(jìn)行，甚至成為患者拒絕治療的主要原因之一。消化道腫瘤疾病本身對(duì)患者進(jìn)食有一定程度的影響，再者腫瘤快速增長(zhǎng)機(jī)體處于高耗能狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，如再進(jìn)行化療，化療過程中藥物所致的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制及乏力至患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，不能耐受化療，降低了患者的依從性低，進(jìn)一步影響患者的生存時(shí)間。隨著五羥色胺抑制劑，地塞米松等止吐藥物的應(yīng)用,能減少患者的胃腸道反應(yīng),但疾病本身及化療引起的食欲不振、體重減輕癥狀卻改善不明顯,且地塞米松有消化道應(yīng)激性出血及免疫抑制等嚴(yán)重副作用,五羥色胺抑制劑會(huì)引起便秘、腹脹等副反應(yīng),從而患者生活質(zhì)量受到一定程度的影響。甲地孕酮是一種人工半合成的孕激素,對(duì)激素敏感性腫瘤有一定的治療作用，對(duì)于非激素敏感性腫瘤,它能改善患者食欲，增加食物攝入量,還能降低化療藥物對(duì)胃腸道毒副反應(yīng),促進(jìn)蛋白同化作用,增加對(duì)蛋白質(zhì)熱量鈉的攝取尤其是正氮平衡的增加，增加患者的蛋白質(zhì)及脂肪合成,使患者達(dá)到低體液性體重增加。胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用[2]?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體而提高感受區(qū)中的閾值，中樞性鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)。還可加強(qiáng)下段食管括約肌的張力和收縮的程度，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，使食管下端壓力增加，阻滯反流，促進(jìn)胃的排空;協(xié)調(diào)腸管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)胃復(fù)安的鎮(zhèn)吐效應(yīng)功能。本研究表明,化療中聯(lián)合使用甲地孕酮胃復(fù)安與對(duì)照組相比,在胃腸道反應(yīng)、食欲、體重、karnofsky評(píng)分及骨髓抑制方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可明顯改善患者化療期間的生活質(zhì)量,減少化療毒副反應(yīng),提高患者的依存性。該實(shí)驗(yàn)中,因使用甲地孕酮及胃復(fù)安計(jì)量小，費(fèi)用少，無明顯的毒副反應(yīng),對(duì)化療期間改善患者的生活質(zhì)量、減少化療毒副反應(yīng)有明顯幫助,值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭俊瓊,陳志勇,羅惠煌,邱陳惠，甲地孕酮改善化療期間腫瘤患者生活質(zhì)量的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)2010，21（2）：55-56.

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中圖分類號(hào)：R965