張海紅

（甘肅省張掖市甘州區(qū)濱河新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 張掖734000）

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循證護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折護(hù)理效果的Meta分析

張海紅

（甘肅省張掖市甘州區(qū)濱河新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 張掖734000）

摘要：系統(tǒng)評(píng)價(jià)循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折中的護(hù)理效果。系統(tǒng)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，有2名研究者篩選文獻(xiàn)并提取數(shù)據(jù)，錄入RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。最終納入7篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)病例468例。骨折愈合情況的Meta分析顯示OR= 8.15,95%CI（3.12，21.31），兩組骨折愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理質(zhì)量滿意度Meta分析顯示OR=14.25，95%CI （5.85,34.71），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間Meta分析顯示異質(zhì)性較大（P＜0.1且I2＞50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析WMD=-8.01，95%CI（-9.73,-6.29），兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施相比，可以提高老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折愈合率、護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間。由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究數(shù)量太少且樣本量較少，未采用分配隱藏和盲法設(shè)計(jì)等影響本研究的論證強(qiáng)度，因此，以上結(jié)論尚需納入更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究來(lái)證實(shí)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；老年骨質(zhì)疏松；股骨骨折；Meta分析

骨質(zhì)疏松是老年人最常見(jiàn)的一種全身代謝性疾病，主要表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞，同時(shí)骨質(zhì)脆性增加、韌性降低，因此，容易發(fā)生骨折[1]。老年人群的骨質(zhì)疏松多數(shù)為原發(fā)性的，其引起的骨折是威脅老年人群的重要因素之一[2]。

隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，老年人的骨質(zhì)疏松發(fā)病率日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為近10年來(lái)危害老年人生活質(zhì)量的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。研究表明，骨質(zhì)疏松的致病因素非常復(fù)雜，常見(jiàn)原因有內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、家族遺傳、不良的生活方式等，而中醫(yī)認(rèn)為其屬于“骨痿”的范疇，由于病因復(fù)雜，給臨床治療和骨折后的護(hù)理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[3]。

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受到循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式，它是以傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)有的、最新的、明確的護(hù)理科研結(jié)論為依據(jù)，按照循證醫(yī)學(xué)基本流程，最終提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究采用循證醫(yī)學(xué)Meta分析的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)老年骨質(zhì)疏松患者循證護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步探討如何提高老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類型

本研究納入的研究類型為在國(guó)內(nèi)正規(guī)期刊上發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，是否采用盲法和分配隱藏均被納入。

1.1.2研究對(duì)象

被診斷為由原發(fā)性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨骨折的60歲以上老年人。

1.1.3干預(yù)措施

試驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。

1.1.4研究指標(biāo)

主要研究指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量滿意率、骨折愈合率和出院時(shí)間。

1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

1）排除患有其他嚴(yán)重疾病的；2）研究類型不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者類型不明的；3）無(wú)法提取數(shù)據(jù)的；4）重復(fù)發(fā)表的；5）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。

1.2檢索策略

以“循證護(hù)理”、“骨質(zhì)疏松”、“股骨骨折”等為檢索詞，系統(tǒng)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索時(shí)間為建庫(kù)起至2015年9月。

1.3文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

由2名研究人員通過(guò)預(yù)先制訂的納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，按照資料收集表收集提取資料并進(jìn)行交叉核對(duì)，出現(xiàn)分歧的與第三方討論解決。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照Cochrance系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)中的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括：1）隨機(jī)方法是否正確；2）是否采用分配隱藏或者盲法；3）數(shù)據(jù)是否完整準(zhǔn)確；4）研究結(jié)果是否有選擇性報(bào)告；5）是否存在其他的偏倚。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

由兩名數(shù)據(jù)錄入員將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)并交叉核對(duì)。采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)量資料采用均數(shù)之差（MD）以及其95%CI；計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR）以及其95% CI。對(duì)研究的異質(zhì)性進(jìn)行分析檢驗(yàn)，用I2來(lái)判斷；當(dāng)P≥0.1，I2≤50%，提示同質(zhì)性較好，利用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；反之P＜0.1，I2＞50%，在對(duì)異質(zhì)性原因進(jìn)行解釋后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若存在臨床方面的異質(zhì)性，不能進(jìn)行Meta分析時(shí)，則進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

初步檢索文獻(xiàn)149篇，進(jìn)一步閱讀全文后，最終納入文獻(xiàn)7篇[5-11]，共468例，其中試驗(yàn)組233例，對(duì)照組235例。

2.2Meta分析結(jié)果

2.3.1骨折愈合率的Meta分析

6個(gè)文獻(xiàn)研究了兩組患者的骨折愈合情況，Meta分析顯示，P≥0.1且I2≤50%，說(shuō)明異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型分析?？偟腛R值=8.15,95% CI（3.12，21.31），P＜0.05，兩組骨折愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為循證護(hù)理組的骨折愈合率高于常規(guī)護(hù)理組。

圖1　循證護(hù)理組VS常規(guī)護(hù)理組骨折愈合率的Meta分析

2.2.2護(hù)理質(zhì)量滿意度Meta分析

5個(gè)文獻(xiàn)報(bào)到了兩組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度情況，Meta分析顯示，P≥0.1且I2≤50%，說(shuō)明異質(zhì)性較小，故采用固定效應(yīng)模型分析?？偟腛R值= 14.25，95%CI（5.85,34.71），P＜0.05，兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為循證護(hù)理組的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，如圖2所示。

圖2　循證護(hù)理組VS常規(guī)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量滿意度的Meta分析

2.3.3住院時(shí)間的Meta分析

6篇文獻(xiàn)均報(bào)道了兩組患者的住院時(shí)間，Meta分析顯示，P＜0.1且I2＞50%，說(shuō)明異質(zhì)性較大，通過(guò)深入研究文獻(xiàn)，沒(méi)有臨床異質(zhì)性的存在，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。WMD=-8.01，95%CI（-9.73,-6.29），兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可以認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理組的住院時(shí)間長(zhǎng)于循證護(hù)理組。如圖3所示。

圖3　循證護(hù)理組VS常規(guī)護(hù)理組住院時(shí)間的Meta分析

3　討論

本研究首次運(yùn)用Meta分析方法評(píng)價(jià)循證護(hù)理措施對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折的護(hù)理質(zhì)量。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量分析顯示，雖然都是隨機(jī)分組，但是均沒(méi)有采用分配隱藏和結(jié)果選擇性報(bào)告，只有2篇文章采用了盲法，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生影響。本次Meta分析主要從骨質(zhì)疏松性股骨骨折愈合率、護(hù)理質(zhì)量滿意度和住院時(shí)間3個(gè)方面進(jìn)行。兩組患者的骨折愈合情況、護(hù)理質(zhì)量滿意度的Meta分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為循證護(hù)理組的骨折愈合率、護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組；兩組的住院時(shí)間Meta分析顯示，P＜0.1且I2＞50%，說(shuō)明異質(zhì)性較大，研究人員通過(guò)深入研究文獻(xiàn)、電話聯(lián)系作者等，認(rèn)為沒(méi)有臨床異質(zhì)性的存在，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為循證護(hù)理組的住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組。

由于納入的所有研究都未使用分配隱藏，多數(shù)未實(shí)施盲法，且樣本量較小，故存在較大的偏倚，可能會(huì)使本Meta分析結(jié)論受到一定影響。希望以后的此類隨機(jī)對(duì)照研究能夠嚴(yán)格按照隨機(jī)方法、盲法和分配隱藏的研究設(shè)計(jì)，采用統(tǒng)一的護(hù)理療效判定標(biāo)準(zhǔn)，合理擴(kuò)大樣本量，本研究也將納入更多的多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本Meta分析的結(jié)論。

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