張國平　謝青卿　高杰　高英瑜　曹衛(wèi)權(quán)

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科三區(qū)　廣東 清遠(yuǎn)　511500)

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肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

張國平謝青卿高杰高英瑜曹衛(wèi)權(quán)

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科三區(qū)廣東 清遠(yuǎn)511500)

【摘要】目的分析肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法選取2012年9月至2015年9月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的80例肱骨外科頸骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，觀察組應(yīng)用肱骨近端解剖鋼板治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用肱骨近端解剖鋼板手術(shù)治療肱骨外科頸骨折可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端解剖鋼板；肱骨外科頸骨折；治療效果

肱骨外科頸骨折是臨床中較常見的骨折類型，在中老年人中具有較高的發(fā)病率[1]。肱骨外科頸骨折病情復(fù)雜，骨折移位嚴(yán)重，且經(jīng)常伴有局部出血情況發(fā)生[2]。中老年患者骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)肱骨外科頸粉碎性骨折，嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量。本研究就肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2015年9月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的80例肱骨外科頸骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡44～75歲，平均年齡(62.06±11.23)歲，應(yīng)用肱骨近端鎖定加壓鋼板手術(shù)治療；觀察組中男20例，女20例，年齡45～78歲，平均年齡(63.12±11.47)歲，應(yīng)用肱骨近端解剖鋼板外科手術(shù)治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組采用肱骨近端鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，具體操作：①患者取仰臥位，頸叢麻醉；②確定切口位置，在患者胸大肌三角隙行切口，切開筋膜組織，分離靜脈血管，牽拉三角肌組織，充分暴露患者骨折部位；③植入肱骨近端鎖定加壓鋼板固定骨折部位，并分別在鋼板遠(yuǎn)近端置入鎖定螺釘；④縫合傷口，止血并給予抗感染藥物治療。觀察組應(yīng)用肱骨近端解剖鋼板外科手術(shù)治療，具體操作：①患者取仰臥位，頸叢麻醉；②確定切口位置，在患者胸大肌三角隙行切口，切開筋膜組織，分離靜脈血管，牽拉三角肌組織，充分暴露患者骨折部位；③清理患者骨折端損傷的軟組織，牽引骨頭將骨折復(fù)位；④選用長度合適的肱骨近端解剖鋼板植入患者肱骨外側(cè)，并用4枚松質(zhì)骨螺釘固定鋼板；⑤留置導(dǎo)流管，縫合傷口；⑥術(shù)后給予預(yù)防感染抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分采用VAS(視覺模擬評(píng)分法)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分10分。0分：無疼痛感覺；10分：疼痛感劇烈。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮質(zhì)缺損1例，肱骨頭壞死1例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組出現(xiàn)皮質(zhì)缺損3例，肱骨頭壞死4例，切口感染2例，神經(jīng)損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肱骨外科頸位于患者胸大肌止點(diǎn)上方，解剖頸下方2～3 cm位置[3]。此處是患者肱骨力學(xué)的薄弱區(qū)域，主要是由松質(zhì)骨及皮質(zhì)組織構(gòu)成，一旦遭受外力沖擊，極易發(fā)生肱骨外科頸骨折[4]。肱骨外科頸骨折常為不穩(wěn)定骨折，具有病情復(fù)雜、治愈困難、病程漫長及患者痛苦程度大等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前，臨床中主要是通過肱骨近端鎖定加壓鋼板及肱骨近端解剖鋼板外科手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效復(fù)位骨折部位，提供穩(wěn)定的力學(xué)固定患者骨折端，以確保患者早期骨折愈合情況。臨床研究數(shù)據(jù)表明，肱骨近端解剖鋼板外科手術(shù)應(yīng)用于肱骨外科脛骨骨折疾病臨床應(yīng)用效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明肱骨近端解剖鋼板手術(shù)治療肱骨外科頸骨折可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量及患者疼痛程度，臨床治療效果顯著。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明肱骨近端解剖鋼板手術(shù)可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更加安全、可靠。

綜上所述，采用肱骨近端解剖鋼板外科手術(shù)治療肱骨外科頸骨折患者，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛程度，具有創(chuàng)傷小、出血量少及并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(51):39-40.

[2]呂楊訓(xùn),賀行文,周賢挺,等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):41-43.

[3]賴少華,姚富華,黃國財(cái),等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(6):709-712.

[4]馮朝毅,陳志軍,余斌.鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果對(duì)比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):25-26,29.

[5]袁賢赟,吳駿,劉偉.肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):76-79.

【中圖分類號(hào)】R 683.41

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.058

(收稿日期：2015-12-19)