張小平，肖紅

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)子癇前期相關(guān)因素分析及對母兒不良影響

張小平，肖紅

[摘要]目的：分析妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素及對孕婦和新生兒的不良影響。方法：選擇50例妊娠期糖尿病孕婦為對照組，50例妊娠合并糖尿病同時(shí)并發(fā)子癇前期孕婦為觀察組，對2組孕婦的基本情況及孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：2組孕婦年齡和孕次比較差異無顯著性(P>0.05)；觀察組孕婦產(chǎn)次和人體質(zhì)量指數(shù)分別為(1.17±0.30)次和(27.78±2.74)kg/m2，均顯著少于對照組，而觀察組孕婦分娩孕周為(38.78±1.01)周，較對照組明顯增加(P<0.05)。觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、酮癥酸中毒及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為26%，40%，16%，18%和92%，均較對照組顯著增加(P<0.05)；觀察組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及轉(zhuǎn)入ICU的發(fā)生率分別為16%、16%、28%和12%，均較對照組顯著增加(P<0.05)。結(jié)論：孕婦產(chǎn)次、體重指數(shù)和分娩孕周是妊娠期糖尿病同時(shí)并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素，而并發(fā)子癇前期將增加孕婦和新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)給予及時(shí)、有效的預(yù)防和處理。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病；子癇前期；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)屬于高危妊娠，指孕婦妊娠前為隱性糖尿病或糖代謝正常，而妊娠后出現(xiàn)或診斷為糖尿病，對母嬰安全的危害較大，必須引起臨床的高度重視[1-3]。子癇前期是妊娠期糖尿病孕婦最為常見的并發(fā)癥之一，也是妊娠期特有的疾病，為多種因素共同作用的結(jié)果，而糖尿病是其發(fā)生的高危因素之一[4]。本文對妊娠期糖尿病孕婦同時(shí)并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素及對孕婦和新生兒的不良影響進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取50例妊娠期期糖尿病孕婦作為對照組，年齡23～38歲，平均年齡(28.50±3.03)歲。其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。另選取50例妊娠期糖尿病孕婦同時(shí)并發(fā)子癇前期孕婦為觀察組，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判定，年齡23～40歲，平均年齡(29.04±2.76)歲。初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。以上孕婦均排除其他合并癥。

1.2方法回顧性分析2組孕婦的臨床資料，分析妊娠期糖尿病同時(shí)并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素，比較2組孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒生長受限及轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)情況。

2結(jié)果

2.12組孕婦孕產(chǎn)相關(guān)因素分析2組孕婦年齡和孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕婦平均產(chǎn)次和人體質(zhì)量指數(shù)分別為(1.17±0.30)次和(27.78±2.74)kg/m2；均顯著少于對照組(1.60±0.27)次和(31.46±3.11)kg/m2；而觀察組孕婦分娩孕周為(38.78±1.01)周，較對照組的(37.30±0.88)周顯著延長，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組孕婦孕產(chǎn)相關(guān)因素分析 ±s)

2.22組孕婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較2組孕婦胎膜早破和宮內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、酮癥酸中毒及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為26%，40%，16%，18%和92%，均較對照組的10%，12%，4%，6%和64%顯著增加，且2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組孕婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較 (n，%)

2.32組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較2組圍產(chǎn)兒死亡和NRDS發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率分別為16.00%，16.00%，28.00%和12.00%，均較對照組的6.00%，4.00%，6.00%和2.00%顯著增加，且2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n，%)

3討論

妊娠期糖尿病(GDM)和子癇前期(PE)均是較為常見的妊娠期特有并發(fā)癥，且隨著近年來高齡產(chǎn)婦和肥胖產(chǎn)婦的逐年增多，兩種并發(fā)癥的發(fā)生率也呈逐年上升的發(fā)展趨勢，而GDM合并PE將會(huì)增加孕婦的病情嚴(yán)重程度及治療難度，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[6-7]。臨床研究表明，糖尿病是誘發(fā)子癇前期發(fā)生的重要因素，因此妊娠期糖尿病患者子癇前期的發(fā)病率明顯增加，且為正常孕婦的3～5倍，因此對于妊娠期糖尿病的孕婦要給予及時(shí)、有效的控制其血糖水平，加強(qiáng)其動(dòng)態(tài)血壓和尿蛋白的定量監(jiān)測以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇前期，從而控制病情發(fā)展，改善妊娠結(jié)局，減少孕婦和新生兒多種并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

妊娠期糖尿病血糖控制欠佳，會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的過度生長而造成耗氧量增加，而合并子癇前期者因外周微小血管痙攣、血液濃縮或血液粘度增加等因素將會(huì)導(dǎo)致胎盤供血、供氧不足，影響胎兒的生長發(fā)育，威脅母嬰的健康[10-11]。本研究通過對妊娠期糖尿病孕婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析得出，產(chǎn)次增加、體重指數(shù)增加是導(dǎo)致其并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素，且通過對產(chǎn)婦和新生兒的隨訪得出，合并子癇前期的糖尿病孕婦其早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率均較單純?nèi)焉锲谔悄虿≡袐D大大增加，結(jié)果說明妊娠期糖尿病孕婦同時(shí)合并子癇前期將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦病情進(jìn)一步加重且更加復(fù)雜化，血糖控制困難，因此增加孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，且因新生兒多種并發(fā)癥要求及時(shí)終止妊娠或采取剖宮產(chǎn)而增加其早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生，及新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房的比例[12-13]。因此，對妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)給予及時(shí)、有效的治療措施以控制其血糖水平，防止病情的進(jìn)展以改善妊娠結(jié)局。

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[作者單位] 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 產(chǎn)科，上海 青浦 201700 張小平(1982-)，女，副主任醫(yī)師，研究生。 [通訊作者] 肖江，女，副主任醫(yī)師。E-mail:shqpxiaoj@sina.com

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.016

[中圖分類號]R 714.25

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0419-02

(收稿日期：2016-01-06)