江靜

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·臨床護(hù)理·

綜合護(hù)理對(duì)老年人糖尿病夜間低血糖效果臨床觀察

江靜

[摘要]目的：探討綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的臨床效果。方法：以72例2型糖尿病夜間發(fā)生低血糖的老年患者為研究對(duì)象,分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組接受常規(guī)的糖尿病護(hù)理；觀察組除了常規(guī)護(hù)理，增加夜間監(jiān)測(cè)和巡視,加強(qiáng)護(hù)理和健康教育等干預(yù)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組老年糖尿病患者夜間輕、重、中度低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：夜間綜合護(hù)理干預(yù)可以減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；夜間低血糖；護(hù)理；老年人

老年糖尿病(DM)包括60歲發(fā)病延續(xù)至60歲后才發(fā)病，多為2型糖尿病，是老年人慢性代謝病中較為常見的一種。老年糖尿病患者除了常見的糖尿病臨床癥狀更容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，對(duì)于老年人而言往往不易覺察，直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮質(zhì)反應(yīng)時(shí)，患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如昏迷等[1]。這種情況非常危險(xiǎn)，如診治不及時(shí)，腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡，因此對(duì)低血糖的發(fā)現(xiàn)要足夠及時(shí)。但在老年糖尿病患者的臨床護(hù)理中，老年患者夜間低血糖的預(yù)防往往不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而有效的護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防夜間低血糖的重要方法。筆者對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月-2015年5月在我院住院的老年糖尿病患者72例，均診斷為2型糖尿病。其中合并心力衰竭2例，高血壓14例，糖尿病腎病8例，肝硬化2例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，男21例，女15例，年齡56～78歲，平均年齡(64.5±1.4)歲。病程2～8 a。對(duì)照組 36 例，男19例，女17例，年齡56～77歲，平均年齡(61.5±1.3)歲,病程2～8 a。2組患者年齡、性別、病程構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)使用夜間發(fā)生低血糖的百分率比較。低血糖事件定義按《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》對(duì)糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/I為低血糖發(fā)生，其中嚴(yán)重低血糖為血糖值<2．8 mmol/L，輕度低血糖為血糖值≥2．8 mmol/L。對(duì)比觀察組及對(duì)照組的低血糖發(fā)生率及護(hù)理效果。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組32例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組32例采取綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施方法包括以下方面：

1.3.1密切觀察血糖變化低血糖的臨床表現(xiàn)主要有兩類。(1)腎上腺素能癥狀：面色蒼白、出汗、心動(dòng)過速、顫抖等。(2)神經(jīng)低血糖癥的癥狀：復(fù)視、易激惹、口周麻刺感、注意力不集中、癲癇發(fā)作以及昏迷。因夜間患者入睡，早期低血糖癥狀如心悸、出汗、手足震顫等不易察覺，有些老年人的反應(yīng)較差,沒有表現(xiàn)出較為常見的低血糖癥狀,導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而耽誤治療時(shí)間，使患者直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此，為了降低夜間低血糖發(fā)生，護(hù)理人員可在患者臨睡前監(jiān)測(cè)血糖，若血糖值<7 mmol/L時(shí)，可囑患者進(jìn)食少許點(diǎn)心，如有在晚餐前使用磺酰脲類藥物或注射胰島素者，可遵醫(yī)囑減少晚餐前的藥物劑量或胰島素劑量，并加強(qiáng)夜班巡視病房的時(shí)間和次數(shù)以及加強(qiáng)夜間的血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的低血糖情況,為搶救老年患者低血糖昏迷爭取時(shí)間。研究顯示[3]，若血糖在睡前測(cè)量低于6 mmol/L，將有高達(dá)80%的夜間低血糖發(fā)生率，因此對(duì)該類型患者要列為重點(diǎn)巡查對(duì)象。

1.3.2心理護(hù)理糖尿病是典型的心身疾病，它的防治除了醫(yī)學(xué)手段，需結(jié)合心理、社會(huì)因素。因此，在治療的過程中，不僅要重視患者軀體的治療，同時(shí)也應(yīng)注重患者心理的調(diào)節(jié)，使患者保持良好的心態(tài)，會(huì)對(duì)病情的改善起到重要作用。首先患者由指定護(hù)士通過觀察、交談及調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行全面的了解、分析、評(píng)估影響健康的心理社會(huì)因素，制訂適合每個(gè)患者的心理護(hù)理計(jì)劃；其次護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助家屬認(rèn)識(shí)影響糖尿病的心理社會(huì)因素，交代家屬要多關(guān)心照顧患者，住院時(shí)多來探望，為患者創(chuàng)造輕松的家庭氛圍，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，培養(yǎng)多方面的興趣。

1.3.3健康教育護(hù)理人員應(yīng)定期向患者及家屬講解糖尿病嘗試，并指導(dǎo)他們進(jìn)行正確的護(hù)理，主要包括做好血糖監(jiān)測(cè)工作，飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以及正確用藥習(xí)慣，并且同時(shí)幫助患者提高對(duì)糖尿病低血糖癥狀和預(yù)防護(hù)理的認(rèn)識(shí)，消除患者顧慮情緒，促使患者保持樂觀情緒，消除焦慮、提高配合依從性，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)治療。

1.3.4藥物護(hù)理因大多老年糖尿病患者病程長，使用降糖類藥物時(shí)間長種類多，因此護(hù)理人員需指導(dǎo)患者對(duì)降糖類藥物的正確使用方法，并講解有關(guān)降糖類藥物的種類及不良反應(yīng)等。使用胰島素患者需注意注射劑量及部位，注射時(shí)注意回抽有無回血，避免注入到皮下血管內(nèi)。因?yàn)橐葝u素是糖尿病常用的治療藥物，最常見的不良反應(yīng)是低血糖，如果注射胰島素后機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度高、不能按時(shí)進(jìn)餐或藥物劑量過大等，使胰島素發(fā)揮較大的降血糖作用而造成低血糖的后果，因此護(hù)士在注射胰島素時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，劑量準(zhǔn)確。同時(shí)也要求患者本人或者家屬學(xué)習(xí)胰島素注射的方法，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，要求其反復(fù)演示，并達(dá)到實(shí)際操作后能口述注意事項(xiàng)和自救措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS20.0 軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理， 數(shù)據(jù)用%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組發(fā)生低血糖情況如表1所示，結(jié)果顯示對(duì)照組無論輕度、中度、重度低血糖的發(fā)生情況均比觀察組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.24，P<0.05)。

表1　2組患者低血糖發(fā)生情況比較 (n，%)

3討論

對(duì)于老年糖尿病患者，比一般的糖尿病患者更容易發(fā)生夜間低血糖的現(xiàn)象，主要原因包括老年患者機(jī)體各器官功能減退，知覺降低，清除胰島素的能力下降，同時(shí)腎上腺素、胰高血糖素均分泌不足，對(duì)血糖不能有效調(diào)節(jié)，更容易誘導(dǎo)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)發(fā)生。其次老年患者夜間處于睡眠狀態(tài),感覺器官遲鈍,感覺不到低血糖的發(fā)生,低血糖癥狀常表現(xiàn)不明顯。同時(shí)，夜間護(hù)理人員易困倦，對(duì)老年的患者的巡查護(hù)理容易松懈。老年低血糖帶來的危害也不小，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量：首先血糖≤1.6 mmol/L,持續(xù)時(shí)間>6 h，可引起不可逆的腦損害[4]；其次老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死[5]。因此制定一系列針對(duì)老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生的綜合護(hù)理措施顯得極為重要。

本資料結(jié)果顯示，綜合護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果，這和國內(nèi)外類似研究結(jié)果一致[6]。本研究所采取的綜合護(hù)理手段是針對(duì)老年糖尿病夜間低血糖發(fā)生原因進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性預(yù)后措施，重點(diǎn)在于護(hù)理人員首先需要對(duì)患者的病情嫻熟掌握，加強(qiáng)交接班的管理力度，對(duì)可能誘發(fā)低血糖的因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)病情行動(dòng)態(tài)觀察，了解患者運(yùn)動(dòng)情況和飲食情況變化，及其它藥物和疾病對(duì)血糖控制的作用和影響，以降低低血糖的發(fā)生率。同時(shí)注重健康教育和心理輔導(dǎo)，消除患者不安情緒，促使患者保持樂觀情緒，并保持良好醫(yī)患關(guān)系提高患者配合依從性，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)治療。

綜上所述，夜間綜合護(hù)理措施可以降低老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，還可建立醫(yī)患之間的感情，提高患者對(duì)糖尿病低血糖的認(rèn)識(shí)，避免發(fā)生重度低血糖給患者帶來的嚴(yán)重危害。

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[作者單位] 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 干部病房，福建 福州，350005 江靜(1981-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.056

[中圖分類號(hào)]R 587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0490-02

(收稿日期：2015-10-07)