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        小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床療效觀察

        2016-07-18 06:12:32蘇玉鳳林忠軍宣翔虎陸明奎徐華慶呂鳳娟
        淮海醫(yī)藥 2016年4期
        關鍵詞:小柴胡湯加減治療中西醫(yī)結合療法

        蘇玉鳳,林忠軍,宣翔虎,陸明奎,徐華慶,呂鳳娟

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        小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床療效觀察

        蘇玉鳳,林忠軍,宣翔虎,陸明奎,徐華慶,呂鳳娟

        [摘要]目的:分析消化性潰瘍采用小柴胡湯治療的臨床效果。方法:收集消化性潰瘍患者62例,按照收治單雙數分為對照組和觀察組,對照組予以單純西醫(yī)治療,觀察組在西醫(yī)治療的基礎上予以小柴胡湯加減治療。結果:2組臨床癥狀治療前后比較:觀察組臨床癥狀緩解明顯優(yōu)于對照組;2組有效率比較:觀察組為93%高于對照組的87%;潰瘍面積比較:觀察組潰瘍面積愈合較對照組好。結論:在西藥的基礎上加用小柴胡湯治療消化性潰瘍,比單純使用西藥療效更好,具有一定的臨床價值。

        [關鍵詞]消化性潰瘍; 小柴胡湯; 加減治療; 中西醫(yī)結合療法

        消化性潰瘍是一種胃腸道黏膜被自生消化而形成的潰瘍,可發(fā)生于食管,胃,十二指腸,胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室,以胃,十二指腸球部潰瘍最為多見。發(fā)病原因主要歸結為胃酸對黏膜的消化性作用。主要臨床表現(xiàn)為:噯氣,惡心,嘔吐,腹痛[1]。各種不良反應嚴重影響了人們的日常生活。我們針對消化性潰瘍患者采用小柴胡湯治療,效果較為理想,現(xiàn)總結報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取本院2012年7月-2015年6月收治的消化性潰瘍患者62例,其中男35例,女27例,年齡22~68歲,平均年齡(55.6±6.4)歲。病程:2~6個月,平均(3.2±1.6)月。所選病例均符合《實用內科學》[2]中所規(guī)定的消化性潰瘍的診斷標準,中醫(yī)辨證論治依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]所規(guī)定的臨床診斷標準,排除胃穿孔、十二指腸穿孔、胃出血、幽門梗阻的患者。以患者就診門診及收入病房的單雙數將其隨機分為對照組31例和觀察組31例。對照組男女比例17∶14,平均年齡(53.4±6.2)歲,平均病程(3.1±1.2)月。其中胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍9例,復合潰瘍2例;潰瘍面積(23±12)mm2。觀察組男女比例18:13,平均年齡(56.2±5.4)歲,病程(3.5±1.3)月。其中胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍11例,復合性潰瘍3例;潰瘍面積(24±11)mm2;2組患者性別、年齡、病程、潰瘍面積方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法對照組:口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg每天2次;硫糖鋁1 g,每天4次,飯前及睡前服用,5周為1個療程。Hp(+)加服阿莫西林膠囊1 g每天2次、甲硝唑400 mg每天2次,連續(xù)服用2周。觀察組:在同對照組治療的基礎上加服小柴胡湯加減,基礎方為:柴胡18 g,半夏、黨參、黃芩各12 g,大棗、生姜各6 g,炙甘草3 g。隨癥加減:反胃吐酸-脾胃虛寒證,加桑螵蛸、芍藥、桂枝各12 g,調生姜為20 g,降柴胡為12 g、黃芩6 g;口苦、咽干、心煩之脾胃濕熱證,去半夏加厚樸9 g,黃連、枳殼12 g,茯苓6 g;兩脅脹痛、噯氣、胃脘飽脹之肝氣犯胃證,加枳殼12 g,香附、郁金各9 g。每日1劑,水煎200 ml,早晚空腹溫服,連用4周。

        1.3療效標準依據《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[3]擬定。治愈:潰瘍完全消失,局部輕度發(fā)紅,無明顯水腫,自覺癥狀全部消失或基本消失;顯效:潰瘍消失或轉為瘢痕組織期,納差、胃脘脹痛,反酸嘔吐等癥狀消失;有效:潰瘍由活動期轉為愈合期,潰瘍面積縮小≥50%,納差、胃脘疼痛,反酸嘔吐等癥狀減輕;無效:潰瘍無變化或潰瘍面積減少<50%,納差、胃脘疼痛,反酸嘔吐等癥狀無明顯改善。

        2結果

        2組患者治療前后臨床癥狀分析,見表1;治療前后有效率比較,見表2;治療前后潰瘍面積比較,見表3。

        表1 2組患者治療前后臨床癥狀分析 (%)

        表2 2組患者治療前后有效率比較 (%)

        表3 2組患者治療前后潰瘍面積比較 ±s)

        3討論

        消化性潰瘍屬中醫(yī)學“嘈雜”、“胃脘痛”。中醫(yī)學認為其發(fā)病多是飲食不節(jié),而至脾胃損傷、氣血不暢、化而為淤。小柴胡湯源于《傷寒論:辨太陽病脈證治中》,主治:心煩喜嘔、不欲飲食[4],其中方中以柴胡為君:功以和解少陽,疏肝解郁,升陽舉陷,對肝郁氣滯、脹滿、血虛效可立彰。黃芩為臣:和解少陽,可治食少便溏、氣虛乏力之癥;半夏、生姜、人參、大棗、炙甘草共同為佐,其中半夏、生姜散結和胃,降逆止嘔;人生、大棗、炙甘草益氣健脾,扶正以助透邪外解,又可實里以御邪內傳。有醫(yī)家依據五行生克制化原理,運用小柴胡湯治療木不疏土而引起的反胃,嘔吐,效果明顯,肝主疏泄,調暢氣機,協(xié)調脾胃升降,并能促進食物的消化和水谷精微的吸收與傳輸,脾氣生化有源。肝氣得以濡養(yǎng),有利于肝氣功能發(fā)揮;肝氣逆亂,則脾胃升降失司,小柴胡湯疏肝調和肝氣,使脾胃生化有源;傷寒少陽病證典型表現(xiàn)為:寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,苔白,脈玄。而小柴胡湯和解少陽,在各種物共構成君臣佐使共奏調理脾胃,疏肝利膽之功效。對于不同證型患者調用不同組方,脾胃虛寒證中加以桂枝、芍藥,溫通經脈,調和營衛(wèi),更加桑螵蛸助陽固澀;脾胃濕熱證加以黃連、厚樸:燥濕溫中,更加茯苓健脾和胃;肝氣犯胃證加以枳殼、香附、郁金下氣行氣理氣以調肝氣。

        本資料中,觀察組在運用奧美拉唑腸溶膠囊的基礎上加用小柴胡湯為主方,根據患者的臨床癥狀、舌苔、脈象等情況隨癥加減,使得消化性潰瘍癥狀得到明顯緩解,明顯提高了消化性潰瘍單用PPI的有效率,具有一定的臨床價值,值的在臨床進一步推廣。

        [參考文獻]

        [1]陳灝珠,鐘南山,陸再英.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:369.

        [2]陳灝珠,王吉耀,林果為.實用內科學[M].上海:上海復旦大學醫(yī)學院,2009:28-29.

        [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:78-83.

        [4]王隆均.小柴胡湯加味治療消化性潰瘍48例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志,2013,34(9):47-49.

        [作者單位] 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結合內科,239000 蘇玉鳳(1984-),女,醫(yī)師,大學。

        DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.053

        [中圖分類號]R 574.1

        [文獻標識碼]A

        [文章編號]1008-7044(2016)04-0484-02

        (收稿日期:2016-01-30)

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