李景晶

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·藥物與臨床·

右美托咪啶治療ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)后譫妄療效觀察

李景晶

[關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣； 譫妄； 右美托咪啶

機(jī)械通氣患者撤機(jī)后譫妄是ICU常見(jiàn)的一種監(jiān)護(hù)病房疾病。譫妄的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者死亡率升高，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加。如何降低機(jī)械通氣患者撤機(jī)后譫妄的發(fā)病率、危害性，提高ICU患者的安全性，是ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。右美托咪啶是一種高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本文對(duì)右美托咪啶治療機(jī)械通氣患者撤機(jī)后譫妄的有效性和安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年4月-2016年1月ICU撤機(jī)后發(fā)生譫妄60例患者為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為右美托咪啶組30例和丙泊酚組30例。2組患者年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)采用重癥譫妄篩查表(Intensive care deliriumscreening checklist，ICDSC)評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病史；酗酒及吸毒史；長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)或安定類(lèi)藥物；肝腎功能不全者。

1．2治療方法右美托咪啶組首先給予負(fù)荷劑量右美托咪啶1 μg/kg，靜脈泵入10 min，以0.2～0.5 μg·kg-1·h-1的速度維持。丙泊酚組首先給予0.5 mg/kg咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量，再以0.5～1 mg·kg-1·h-1的速度維持。2組患者均采用Ramsay評(píng)分，1 h評(píng)估1次，根據(jù)分值調(diào)整維持劑量，使Ramsay評(píng)分維持在3～4分，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)間均不超過(guò)24 h。觀察2組患者給藥前后ICDSC評(píng)分，給藥過(guò)程中副作用發(fā)生率(低血壓，心動(dòng)過(guò)緩)，再插管發(fā)生率。

2結(jié)果

2組患者在給藥前后ICDSC評(píng)分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。副作用發(fā)生率比較，右美托咪啶組少于丙泊酚組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后ICDSC評(píng)分及副作用再插管發(fā)生率比較±s)

3討論

ICU患者撤機(jī)后譫妄是臨床常見(jiàn)的ICU相關(guān)并發(fā)癥，實(shí)質(zhì)是一種急性腦功能障礙的臨床綜合征[1]?；颊叱窓C(jī)后譫妄會(huì)增加患者拔管后再度氣管插管的發(fā)生率，最終導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增加和醫(yī)療費(fèi)用的提高[2]。如何有效預(yù)防ICU譫妄，對(duì)降低其負(fù)面影響至關(guān)重要。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于撤機(jī)后譫妄患者有不同程度的局限性，對(duì)于呼吸中樞有抑制作用，且藥物本身也可導(dǎo)致躁動(dòng)和譫妄[3]。右美托咪啶是新型高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，a2受體密度最高區(qū)域之一是藍(lán)斑核，藍(lán)斑核是其產(chǎn)生抗焦慮作用的關(guān)鍵部位。右美托咪定通過(guò)藍(lán)斑核的a2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，使患者鎮(zhèn)靜后產(chǎn)生自然非動(dòng)眼睡眠，喚醒系統(tǒng)功能存在的狀態(tài)。姚莉等[4]研究機(jī)械通氣患者在應(yīng)用右美托咪啶期間即可以給患者撤機(jī)，撤機(jī)后仍然可以繼續(xù)輸注，進(jìn)一步證明該藥沒(méi)有呼吸抑制作用。咪達(dá)唑侖、丙泊酚等是通過(guò)激動(dòng)中樞7一氨基丁酸(GABA)受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，其催眠反應(yīng)呈非自然睡眠[5]。本資料結(jié)果顯示，在達(dá)到相同的鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，丙泊酚組患者呼吸抑制的發(fā)生率以及副反應(yīng)較右美托咪啶組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪啶在適當(dāng)鎮(zhèn)靜的同時(shí)，不產(chǎn)生對(duì)于呼吸的抑制。右美托咪啶對(duì)于撤機(jī)后患者發(fā)生譫妄的患者是較理想的治療藥物。

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[作者單位] 天津醫(yī)院 ICU，300211 李景晶(1985-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.047

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0474-02

(收稿日期：2016-06-28)