孫丹，韓旻

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·論著·

兒童手足口病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征與病情進(jìn)展相關(guān)性分析

孫丹，韓旻

[摘要]目的：探討兒童手足口病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征與病情進(jìn)展的相關(guān)分析。方法：對(duì)56例重癥及危重癥手足口病患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：兒童手足口病患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血糖、中性粒細(xì)胞百分比均有明顯升高，血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸荆准?xì)胞與總病程時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)低度相關(guān)(r=-0.368，P<0.05)；中性粒細(xì)胞百分比與1～2期時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)低度相關(guān)(r=-0.29，P<0.05)；血?dú)夥治鰌H值與1～2期時(shí)間呈現(xiàn)正低度相關(guān)(r=0.317，P<0.05)；而C-反應(yīng)蛋白、血糖、血?dú)夥治鯞E值與病程長(zhǎng)短及疾病進(jìn)展時(shí)間均無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論：白細(xì)胞值升高是1期發(fā)展到3期的危險(xiǎn)因素，中性粒細(xì)胞百分比升高及血?dú)夥治鰌H值偏低是1期進(jìn)展至2期，或者說(shuō)是手足口病普通病例發(fā)展成重癥病例的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]手足口病； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； C反應(yīng)蛋白； 血糖； 血?dú)夥治觯?兒童

手足口病(Hand-foot-mouth disease)是一種急性傳染性疾病，最早在1957年由新西蘭seddon描述，1959年英國(guó)Alsop命名[1]。該病是由腸道病毒(EV)引起的兒童急性傳染性疾病，多見(jiàn)于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒，主要臨床特征為手、足、臀部皮疹和口腔黏膜皰疹及潰瘍等，絕大部分患者于發(fā)病后5～7 d自行緩解，但少數(shù)病例可發(fā)展為重癥，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)受累等并發(fā)癥，包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血及循環(huán)衰竭等，危重及重癥病例病情進(jìn)展迅速，如未及早發(fā)現(xiàn)和救治則病死率極高[2]。本文收集蚌埠市第三人民醫(yī)院2013年12月-2015年12月56例診斷為重癥手足口病3期患兒的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、血糖、血?dú)夥治鰌H，BE值及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值，并參照2011年臨床專(zhuān)家組[3]《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)》，進(jìn)行臨床分期評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征與病情進(jìn)展的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1資料本資料重癥手足口病3期患兒56例，男36例，女20例，男：女為1.8:1;平均年齡為(21.16±11.04)月，發(fā)病年齡以小于36月齡為主，占87.5%(49/56)。56例患兒均有不同程度的發(fā)熱，且手足口部均有不同程度的皮疹，且部分患兒合并有口腔皰疹或潰瘍。主要的呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為呼吸急促或呼吸困難、肺部有啰音、咳白色泡沫痰，其中呼吸急促或呼吸困難44例，占79.46%。入院時(shí)肺部有啰音26例，占46.43%，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)肺部大量濕性啰音16例，占28.57%。從發(fā)病到出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)間為(72.53±36.17)h。主要的心血管癥狀有心率改變、血壓改變、皮膚顏色及溫度的改變，其中心動(dòng)過(guò)速46例，占82.14%，心率最快243次/min，平均值為(185.97±26)次/min。血壓升高29例，占51.79%，收縮壓最高183 mm Hg，平均值為(110.5±30.8)mm Hg。口唇發(fā)紺51例，占91.07%；出現(xiàn)皮膚發(fā)花、紫紺或蒼白32例，占57.14%；有出冷汗12例，占21.42%。從發(fā)病到出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀的時(shí)間平均為(72.06±36.34)h。

56例危重手足口病患兒總病程(發(fā)病至3期):最短32 h，最長(zhǎng)148 h，平均為(86.32±39.7)h。病情進(jìn)展時(shí)間：從1期到2期時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)120 h，平均為(43.63±27.25)h；從2期到3期時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)65 h，平均為(24.63±16.19)h。

1.2方法按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南(2010年版)》[4]，所有病例均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2011年臨床專(zhuān)家組《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)》[5]，進(jìn)行臨床分期評(píng)估。觀察白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比，血糖，血?dú)夥治鰌H，BE值及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值。病情進(jìn)展的時(shí)間：總病程(發(fā)病至3期)，從1期到2期時(shí)間、從2期到3期時(shí)間。

2結(jié)果

2.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比56例重癥及危重癥手足口病患兒中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高54例(96.42%)；白細(xì)胞最小值4.94×109/L，最大值38.2×109/L，平均值為(19.11±7.07)×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)百分比最小值為38%，最大值91.97%，平均值為(70.97±14.28)%。

2.2C-反應(yīng)蛋白(正常值<10 mg/L)56例重癥及危重癥手足口病患兒中CRP升高25例(44.64%)，C-反應(yīng)蛋白最小值為4 mg/L，最大值77.95 mg/L，中位數(shù)為11.25 mg/L。

2.3血糖(正常值3.9～6.1 mmol/L)56例重癥及危重癥手足口病患兒血糖升高52例(92.85%)，血糖最小值1.7 mmol/L，最大值33.5 mmol/L，平均值為11.97±7.38 mmol/L。

2.4血?dú)夥治?0例(53.57%)酸堿度(pH)值<7.35，血?dú)夥治鰌H值最小值6.83，最大值7.59，平均值為(7.234±0.176)；37例(66.07%)剩余堿(BE)<-3，血?dú)夥治鯞E值最小值-29，最大值3，平均值為(-11.72±6.96)。

2.5相關(guān)性分析白細(xì)胞與總病程時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)低度相關(guān)(分別為r=-0.368，P<0.05),白細(xì)胞值越大，病程越短，提示從1期到3期進(jìn)展越快；中性粒細(xì)胞百分比與1～2期時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)低度相關(guān)(r=-0.29，P<0.05)，中性粒細(xì)胞百分比越高，從1期到2期進(jìn)展越快；血?dú)夥治鰌H值與1～2期時(shí)間呈現(xiàn)正低度相關(guān)(r=0.317，P<0.05)，血?dú)夥治鰌H值越偏酸，從1期到2期進(jìn)展的越快；而C-反應(yīng)蛋白、血糖、血?dú)夥治鯞E值與病程長(zhǎng)短及疾病進(jìn)展時(shí)間均無(wú)明顯相關(guān)性。

表1　實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病程及疾病進(jìn)展時(shí)間相關(guān)性分析

3討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，病原學(xué)以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)，發(fā)病年齡以5歲以下兒童為主，主要表現(xiàn)為手足、臀部及口腔的皰疹、皮疹，大部分病例病程為5～7 d，可自行緩解，但部分病例可發(fā)展為重癥或危重癥，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：起病急，進(jìn)展快，部分病例具有不典型皮疹，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腦干腦炎、腦炎、神經(jīng)源性肺出血、肺水腫致循環(huán)呼吸衰竭致死亡。本資料顯示，從1期進(jìn)展至2期時(shí)間最短5 h，從2期進(jìn)展至3期時(shí)間最短2 h，其病情進(jìn)展較快，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重癥及危重癥，與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究相符[7]。因此在臨床上需密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早治療，可阻斷重癥化。

人們對(duì)引起手足口病的腸道病毒具有普遍易感性，兒童感染率比較高，5歲以下嬰幼兒是手足口病的主要易感人群。我國(guó)手足口病流行期間，發(fā)病者多見(jiàn)學(xué)齡前期兒童，尤其是嬰幼兒，死亡病例多為3歲以下患兒。貴州省2013年-2014年的415例重癥手足口病中，3歲以下患兒最多見(jiàn)，男女比為1.77:1，最大年齡7歲，最小46 d，4～7月為主要發(fā)病高峰；其臨床特點(diǎn)有皮疹、持續(xù)發(fā)熱、精神差、驚跳、呼吸頻率和心率增快、末梢循環(huán)差、白細(xì)胞增高及高血糖[8]。

按手足口病指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)：手足口病病例分為臨床診斷病例及確診病例，前者是在流行季節(jié)，學(xué)齡前兒童，特別是嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)熱(少數(shù)可以不發(fā)熱)伴手、足、口、臀部皮疹即可診斷，確診病例是臨床病例加上病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，但強(qiáng)調(diào)極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。有報(bào)道[9]EV71型病毒感染的腦炎患兒中，三分之一無(wú)手足、臀部及口腔的皮疹及皰疹。另有報(bào)道[10]，EV71型病毒感染腦干腦炎患兒59%無(wú)典型皮疹，80%無(wú)口腔黏膜皰疹。

本組資料顯示，56例患兒以男性患兒為主，發(fā)病年齡以小于36月齡為主，所有患兒均有不同程度發(fā)熱，且手足口部均有不同程度的皮疹，部分患兒合并有口腔皰疹或潰瘍。重癥及危重癥手足口病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比值、血糖、CRP均有不同程度升高，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白、血糖和乳酸聯(lián)合檢測(cè)可作為小兒手足口病的診斷依據(jù)[11]。從相關(guān)分析看，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值升高是手足口病患兒從普通期(1期)發(fā)展到心肺功能衰竭前期(3期)的危險(xiǎn)因素，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)值越高，病情進(jìn)展越快；中性粒細(xì)胞百分比升高及血?dú)夥治鰌H值降低是手足口病患兒從普通病例即手足口出疹期(1期)向重癥病例即神經(jīng)系統(tǒng)受累期(2期)進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，也就是說(shuō)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，中性粒細(xì)胞百分比升高及酸中毒加重，提示手足口病患兒由出疹期發(fā)展到神經(jīng)系統(tǒng)受累期進(jìn)展時(shí)間越快。有報(bào)道提示，重癥手足口患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并發(fā)臟器損害、治療療效的重要指標(biāo)。另外有學(xué)者研究顯示，C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及血糖水平均是判斷手足口病病情危重程度的敏感指標(biāo)[12]。因此需動(dòng)態(tài)觀察C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及血糖水平、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，阻斷其進(jìn)展為重癥及危重癥病例。因此要密切觀察手足口病患兒早期的臨床表現(xiàn)，特別是在病程的1～3 d，出現(xiàn)高熱不退、精神差、嗜睡、嘔吐、驚跳、肢體抖動(dòng)等臨床表現(xiàn)，提示病毒已侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，系疾病發(fā)展為重癥階段的早期臨床表現(xiàn)，需及時(shí)住院治療。同時(shí)需動(dòng)態(tài)檢測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、血?dú)夥治?、血糖等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，掌握臨床分期及治療方案，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期臨床表現(xiàn)，及早治療，可減少手足口病重癥化。

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[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 兒科，233000 孫丹(1985-)，女，醫(yī)師，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.007

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 512.57

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0396-03

(收稿日期：2016-03-02)

Correlation analysis of laboratory index characteristics in children with hand-foot-mouth disease

SUN Dan,HAN Min.

(Department of Pediatrics,The Third People's Hospital of Bengbu,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the correlation analysis of laboratory index characteristics in children's hand-foot-mouth disease.Methods:Correlated laboratory index characteristics of 56 cases of severe and critical hand-foot-mouth disease were analyzed.Results:The leukocyte count,C-reactive protein,blood sugar and neutral cell percentage of the cases increased obviously.The blood gas analysis indicated acidosis.The leukocyte count and the total disease course presented a low negative correlation(r=-0.368,P<0.05) and it was true of the neutral cell percentage and the time of disease course I to II (r=-0.29,P<0.05).The blood gas analysis PH and the time of disease course I to II was lowly correlated(r=0.317,P<0.05),while the C-reactive protein,blood sugar,blood gas analysis BE had no obvious correlation with the length and progress of the disease course.Conclusion:The increase of white blood cell value is the danger factor of the disease progress from course I to III.The increase of the neutral cell percentage and the decrease of blood gas analysis pH is regarded as the danger factor for the progress of hand-foot-mouth disease.

【Key words】Hand-foot-mouth disease; Leukocyte; C-reactive protein; Blood sugar; Blood gas analysis; Children