王靖雯（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果

王靖雯
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 對直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺（RVF）圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 選擇我院2009年5月至2014 年5月收治的18例直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF患者作為研究對象，所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 患者均治愈，且無一例復(fù)發(fā)；護(hù)理后，患者的FACT評分顯著高于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論 對直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF患者實(shí)施圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，提高手術(shù)治療成功率。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；直腸陰道瘺；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

直腸陰道瘺（RVF）為直腸癌Dixon術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，由于吻合器將陰道壁組織過多切除，導(dǎo)致發(fā)生局部感染壞死、缺血的情況[1]。筆者對我院收治的18例直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF患者圍手術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年5月至2014年5月收治的18例直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF患者作為研究對象，所選患者均經(jīng)臨床病理檢查確診。其中，年齡43～76歲，平均年齡（52.1±7.8）歲；RVF瘺口直徑：4例＞2 cm，14例2 cm及以下；患者直腸癌腫塊與肛管直腸環(huán)下緣距離為3～8 cm；本組所選取患者應(yīng)用閉合器或者吻合器將雙吻合直腸切除。臨床癥狀：5例患者不同程度伴有腹部壓痛、反跳痛癥狀；5例患者術(shù)后3～14 d內(nèi)出現(xiàn)陰道排便、排氣的情況；7例患者經(jīng)直腸內(nèi)注入美藍(lán)鹽水后陰道染色；4例患者肛管直腸指診捫及瘺口，6例經(jīng)陰道鏡檢查能夠見到瘺口。

1.2 方法：本組所選患者均實(shí)施圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：對患者腸道抗感染治療5 d左右，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，并應(yīng)用30 mL石蠟油；術(shù)前禁食、禁水，清潔灌腸，并補(bǔ)給靜脈液體；陰道準(zhǔn)備：在患者非月經(jīng)期進(jìn)行操作，月經(jīng)干凈約5 d后開始操作，堅(jiān)持在無菌環(huán)境下進(jìn)行，擺好體位，應(yīng)用石蠟油對導(dǎo)尿管進(jìn)行潤滑，然后將導(dǎo)尿管緩慢插入，再使用1∶5000的高錳酸鉀溶液對陰道進(jìn)行沖洗，確保陰道糞便干凈，在術(shù)前2 d進(jìn)行，至手術(shù)當(dāng)天結(jié)束。②心理護(hù)理：受到疾病影響，糞便經(jīng)陰道排出，會弄臟內(nèi)褲，進(jìn)而易出現(xiàn)糜爛、濕疹以及感染等情況，加大患者思想負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教，及時回答患者提出的疑問，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度，使其了解直腸陰道瘺疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治療自信心，緩解或者消除內(nèi)心顧慮，并保持較好精神狀態(tài)，積極接受治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)治療后，患者安全返回到病房，對其生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，去枕平臥6 h；和手術(shù)室護(hù)理人員做好交接班工作，妥善固定導(dǎo)尿管，防止出現(xiàn)受壓、變形的情況；另外，保持通暢，做好無菌處理，避免出現(xiàn)逆行感染；此外，檢查手術(shù)切口敷料是否干燥，如有異常，及時告知醫(yī)師處理。②導(dǎo)尿管護(hù)理：患者傷口主要出于會陰部和尿道之間，進(jìn)而易發(fā)生感染，因此，要對引流尿液量、顏色進(jìn)行定時觀察記錄，并及時更換引流袋。③傷口護(hù)理：術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如出現(xiàn)血壓下降、發(fā)熱以及心率增快的情況，則及時匯報(bào)醫(yī)師；檢查手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲液、滲血的情況，注意保持手術(shù)切口的清潔度，及時進(jìn)行消毒處理，并清理分泌物；術(shù)后1 d將陰道內(nèi)敷料取出；另外，注意保持導(dǎo)尿管的通暢性，主要對尿液的量、顏色進(jìn)行觀察；每日均進(jìn)行會陰護(hù)理，有效防止出現(xiàn)尿道感染；術(shù)后囑咐患者進(jìn)食3～5 d，并控制排便，防止糞便給切口帶來刺激；此外，排便后，患者要清洗外陰，并使用2%碘伏對肛周涂擦，這樣有利于大便通暢；飲食上食用易消化、蔬菜等食物，軟化大便，防止大便干硬給黏膜和手術(shù)切口帶來損傷；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其中，應(yīng)用生活質(zhì)量評分表（FACT）進(jìn)行評定，主要包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識水平等內(nèi)容。應(yīng)用5分制評分，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，那么生活質(zhì)量評分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組研究的18例患者均治愈，且無一例復(fù)發(fā)；護(hù)理后，患者的FACT評分顯著高于護(hù)理前（t=14.567，P<0.05），見表1。

表1 護(hù)理前、后患者的生活質(zhì)量評分對比(±s)

表1 護(hù)理前、后患者的生活質(zhì)量評分對比(±s)

時間　　例數(shù)　FACT干預(yù)前　18　100.35±21.24干預(yù)后　18　156.78±34.65 P -<0.05

3 討 論

護(hù)理干預(yù)前，患者對疾病認(rèn)識不充分，且產(chǎn)生的不良情緒加重病情惡化，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。通過實(shí)施圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效調(diào)動患者的主觀積極性，積極接受治療；通過對患者實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，能夠有效緩解或者消除患者的焦慮、抑郁以及恐懼等情緒，并提高患者治療自信心；對患者實(shí)施傷口護(hù)理，能夠有利于加快傷口的快速愈合，防止出現(xiàn)感染[4]。

綜上所述，對直腸癌術(shù)后并發(fā)RVF患者實(shí)施圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效提升患者生活質(zhì)量和手術(shù)治療成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳云.直腸癌Dixon術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):135.

[2] 何純.直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的危險因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2012,34(12):1692-1693.

[3] 沈錫珊,邵小平.直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(8):1357.

[4] 張艷.腹壁造口手術(shù)前后的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011, 15(22):138.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0213-01