肖枝蘭（湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 432300）

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腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕56例分析

肖枝蘭
（湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 432300）

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效，為臨床診治提供參考。方法 選擇2011年5月至2014年5月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者56例，列為觀察組，選取同期60例宮外孕患者列為普通組，實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（201.47±21.65）mL、平均手術(shù)時(shí)間（40.37±12.53）min、下床活動(dòng)時(shí)間（9.16±4.32）h、平均住院時(shí)間（4.37±1.43）d、肛門排氣時(shí)間（11.27±1.46）h，均短于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床效果顯著，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；臨床療效

宮外孕是婦科急腹癥發(fā)病率最高的疾病，患者如果不及時(shí)采取治療，容易引發(fā)子宮大出血，對(duì)患者生命安全威脅較大，部分患者可能造成不孕不育。傳統(tǒng)常用保守治療的手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用廣泛。本文旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效，為臨床診治提供參考，選擇實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者56例與60例傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者做對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月至2014年5月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者56例，列為觀察組；選取同期60例宮外孕患者列為普通組。觀察組：年齡20～42歲，平均年齡（29.43±5.39）歲；體質(zhì)量42～68 kg，平均（53.38±11.03）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。普通組：年齡21～41歲，平均年齡（29.37±5.29）歲；體質(zhì)量41～69 kg，平均（52.97±10.44）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 治療方法：采用史塞克電子腹腔鏡進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，患者全麻，取膀胱截石體位手術(shù)，于肚臍下部進(jìn)行穿刺，患者的下腹部布置3個(gè)穿刺孔[3]。手術(shù)方法：①輸卵管切除術(shù)：輸卵管電切術(shù)：采用單級(jí)電凝沿輸卵管系膜直至輸卵管宮角部，切除患側(cè)輸卵管，用自制手套套袋取出，避免絨毛組織殘留在腹腔導(dǎo)致持續(xù)性官外孕，對(duì)卵巢妊娠者行楔形切除術(shù)。輸卵管套扎術(shù)：使用一次性或自制套扎線圈放入腹腔，將輸卵管及其系膜套扎，然后切除患側(cè)輸卵管，注意不可套扎卵巢。將輸卵管套扎2次，必要時(shí)可電凝殘端預(yù)防出血及粘連。②輸卵管開窗取胚術(shù)：用無(wú)損傷抓鉗撥動(dòng)輸卵管，暴露切開部位，切口應(yīng)選在輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣，妊娠包塊最突出之處，一般沿輸卵管長(zhǎng)軸縱形切開（用單級(jí)電切），清除管腔內(nèi)妊娠組織及血塊，用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，確保無(wú)絨毛組織殘留，注意不可鉗夾輸卵管黏膜，以免引起出血，徹底止血后吸凈盆、腹腔液體。術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG變化，并取出標(biāo)本送檢，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管，24 h后可取出[1-2]。開腹宮外孕手術(shù)患者實(shí)施全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，沖洗盆腔等操作同腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文研究結(jié)果用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，對(duì)比組之間的計(jì)量資料采用t分布檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量（201.47±21.65）mL、平均手術(shù)時(shí)間（40.37 ±12.53）min、下床活動(dòng)時(shí)間（9.16±4.32）h、平均住院時(shí)間（4.37 ±1.43）d、肛門排氣時(shí)間（11.27±1.46）h，均短于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

宮外孕發(fā)生率日益升高，宮外孕對(duì)患者生殖系統(tǒng)傷害較大，同時(shí)對(duì)患者生理和心理上都造成較大壓力。傳統(tǒng)的治療宮外孕的方法是開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)一方面操作比較麻煩，另一方面創(chuàng)傷較大，患者需要承受很大的痛苦，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉比較困難，手術(shù)時(shí)失血量很大，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，產(chǎn)生并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

本文56宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)過程比較順利，成功率很高。腹腔鏡手術(shù)不需要開腹，手術(shù)切口很小，對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)過程中出血量小，所以手術(shù)中出現(xiàn)意外的可能性大大減少，增加了手術(shù)過程的安全性。對(duì)于患者的生殖系統(tǒng)基本沒有損害[3-4]，保全患者的輸卵管，對(duì)于初次懷孕的患者有很大的幫助，不影響患者康復(fù)后的生育能力[5-6]。腹腔鏡手術(shù)容易操作，手術(shù)所用的時(shí)間很短，患者承受的痛苦大大的減少，有利于術(shù)后加快恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于普通組，表明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床效果顯著。但腹腔鏡手術(shù)也有一定手術(shù)要求，本文認(rèn)為出血性休克宮外孕血壓較低患者、腹腔出血量較大（通常＞2000 mL）、合并盆腔粘連嚴(yán)重患者等不適合實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)雖然儀器先進(jìn)，降低了手術(shù)難度，但仍需要操刀醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)中默契配合，降低手術(shù)以外的發(fā)生率。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

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中圖分類號(hào)：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0168-02