劉彥民 賈西燕 翟章偉 張慧娟(濮陽(yáng)市婦幼保健院,河南 濮陽(yáng) 457000)
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吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究
劉彥民 賈西燕 翟章偉 張慧娟
(濮陽(yáng)市婦幼保健院,河南 濮陽(yáng) 457000)
【摘要】目的 探討吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特顆粒治療毛細(xì)支氣管炎患者的臨床療效。方法 選擇106例毛細(xì)支氣管炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組53例。對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液壓縮霧化及孟魯司特鈉顆??诜?。結(jié)果 兩組患兒的憋悶癥狀消失時(shí)間、肺部喘鳴音、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒的總有效率(90.6%)高于對(duì)照組(79.2%),差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療,采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特顆粒進(jìn)行治療,效果顯著,可供臨床參考。
【關(guān)鍵詞】布地奈德;孟魯司特;毛細(xì)支氣管炎
毛細(xì)支氣管炎是一種常見在嬰幼兒期出現(xiàn)的下呼吸道炎癥病變,發(fā)生于2歲以下小兒,多發(fā)生于冬春季節(jié),臨床表現(xiàn)為驟起喘憋,有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn),部分患兒易反復(fù)發(fā)作,可發(fā)展為支氣管哮喘,目前多采用綜合治療,以盡快解除呼吸道阻塞、緩解喘憋癥狀為首要治療措施[1]。近年來,我科室對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療,采用吸入用布地奈德壓縮霧化聯(lián)合孟魯司特鈉顆??诜?,效果顯著,報(bào)道如下。
1.1 資料:選取我科室自2012年10月至2014年7月期間收治的毛細(xì)支氣管炎患兒106例。所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且患兒的家屬均知情同意參與本次研究。將所有的106例患兒隨機(jī)分為兩組,即觀察組(53例)與對(duì)照組(53例),其年齡范圍為6~22個(gè)月?;純壕醮未锇l(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)為:外異物吸入、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病及結(jié)核感染。兩組一般資料比較無差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組患兒一般情況比較
1.2 方法:兩組患兒均給予常規(guī)治療,包括氨溴索化痰,多索茶堿平喘,靜脈補(bǔ)液及必要時(shí)吸氧、鎮(zhèn)靜等,合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素治療;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康公司,注冊(cè)證號(hào)X20010423),用法為1 mL加生理鹽水至2~3 mL,用空氣壓縮泵霧化或氧驅(qū)霧化吸入,霧化液用完為止,每天2次;同時(shí)加用口服孟魯司特鈉顆粒(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070005),<1歲,2毫克/次;1~2歲,4毫克/次,睡前口服,每天1次。觀察兩組患兒的憋悶癥狀消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、肺部喘鳴音。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。①治愈:治療1周,體溫正常,咳嗽明顯減輕或緩解,氣喘及憋悶癥狀緩解,呼吸平穩(wěn),心率正常,肺部喘鳴音及濕啰音消失,夜間睡眠好。②有效:治療1周,咳嗽、氣喘減輕,憋悶緩解,心率較前減慢,肺部喘鳴音減少,濕啰音消失,夜間睡眠好。③無效:治療1周,患兒癥狀及體征均未見好轉(zhuǎn)或加重。
1.4 數(shù)據(jù)分析:將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間采用t檢驗(yàn),以P <0.05,則認(rèn)為有差異。
2.1 臨床癥狀體征變化的比較:對(duì)照組與觀察組患兒的憋悶癥狀消失時(shí)間、肺部喘鳴音及濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 治療后臨床癥狀體征消失時(shí)間比較
2.2 療效評(píng)定比較:對(duì)照組患者的總有效率為79.2%,而觀察組為90.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。
表3 療效評(píng)定結(jié)果比較[n(%)]
毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染引起,病毒是一種感染源,可以引起氣道的直接損傷,破壞氣道上皮的完整性,增加氣道致敏的概率和程度;并可作為一種變應(yīng)原,能誘發(fā)機(jī)體一系列的炎性反應(yīng),主要表現(xiàn)為支氣管的黏液增多,黏膜細(xì)胞脫落等,進(jìn)而影響患兒的通氣[2]。另外,本病病變主要發(fā)生在直徑75~300 μm的毛細(xì)支氣管,感染后毛細(xì)支氣管的管腔更易發(fā)生梗阻,導(dǎo)致出現(xiàn)毛細(xì)支氣管阻塞癥狀,在發(fā)病早期即可出現(xiàn)明顯的憋悶癥狀和呼吸困難,嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。因此,經(jīng)過擴(kuò)張支氣管、抑制氣道反應(yīng)性炎癥可有效治療毛細(xì)支氣管炎療效。
糖皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng),是一種有效的治療手段。布地奈德混懸液是霧化吸入型糖皮質(zhì)激素,其抗炎作用是地塞米松的900倍,與全身使用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用相似,但可避免靜脈給藥造成的全身不良反應(yīng)。該藥經(jīng)霧化吸入后,直接作用于肺部,與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后使受體激活,發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用,可減輕氣道的炎性水腫和降低血管的通透性,減輕氣道高反應(yīng)性,抑制氣道重塑[3],減少腺體分泌,擴(kuò)張支氣管,起到減輕咳嗽和緩解喘憋的作用[4],從而達(dá)到改善通氣、減輕癥狀、減少哮喘發(fā)生的目的。
但臨床上使用單用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎,其效果不特別顯著,其原因主要是由于糖皮質(zhì)激素不能對(duì)白三烯等炎性介質(zhì)作用。孟魯司特作為高選擇性白三烯受體拮抗劑,可經(jīng)過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合,進(jìn)一步使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷,從而抑制炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn),減輕氣道炎癥,降低血管通透性,減輕黏膜水腫,緩解呼吸道平滑肌痙攣,從而改善氣道高反應(yīng)性,有擴(kuò)張和保護(hù)支氣管的作用,能有效治療毛細(xì)支氣管炎。相關(guān)研究報(bào)道[5-7]孟魯司特鈉能明顯改善毛細(xì)支氣管炎患兒的咳喘癥狀,縮短住院時(shí)間。
由于在臨床上使用過程中,孟魯司特抗炎作用相對(duì)較弱,因此與吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德配合進(jìn)行治療,能夠發(fā)揮更好的協(xié)同作用。已有研究表明[8]:孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療能起到緩解臨床癥狀和縮短住院時(shí)間。同時(shí),本研究結(jié)果也顯示:觀察組患兒給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療后,患者的憋悶癥狀消失時(shí)間、肺部喘鳴音、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短。總之,布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服對(duì)與毛細(xì)支氣管炎的臨床療效較好,可供臨床參考。
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中圖分類號(hào):R725.6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0077-02