肖智蓉 陳 萍 丘峻朝

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催產(chǎn)湯在足月妊娠孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)中的臨床療效

肖智蓉 陳 萍 丘峻朝

【摘要】目的 探討中藥催產(chǎn)湯應(yīng)用于促進(jìn)宮頸成熟以及引產(chǎn)中的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年12月廣州市黃埔區(qū)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組孕婦予以常規(guī)治療，觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥催產(chǎn)湯治療，對(duì)比兩組孕婦的臨床療效。結(jié)果 觀察組孕婦用藥后宮頸Bishop評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）；觀察組孕婦促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)成功率為92.1%，顯著高于對(duì)照組的71.4%（P＜0.05）；觀察組孕婦的宮頸擴(kuò)張速率為（2.8±0.4）cm/h，顯著高于對(duì)照組的（2.2±0.3）cm/h（P＜0.05）；觀察組孕婦的活躍期、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）；用藥后E2均顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；用藥后P均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組孕婦的順產(chǎn)率為68.2%，顯著高于對(duì)照組的52.4%（P＜0.05）；觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為31.8%，顯著低于對(duì)照組的47.6%（P＜0.05）；兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（胎兒窘迫、新生兒窒息）及孕婦產(chǎn)后出血量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 中藥催產(chǎn)湯輔助治療具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率及安全性，且母嬰并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)湯；促宮頸成熟；引產(chǎn)；足月妊娠

廣州市黃埔區(qū)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州廣東 511447

引產(chǎn)是指孕婦在妊娠12周以上，由于胎兒或母體等原因需要利用人工方法誘導(dǎo)宮頸成熟而結(jié)束妊娠的方法。宮頸成熟程度是直接決定順產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵，但是在臨床實(shí)踐過程中，部分足月妊娠分娩以及高危妊娠孕婦常因?qū)m頸不成熟或者成熟不全而導(dǎo)致引產(chǎn)失?。?］。故在引產(chǎn)過程中，合理選擇用藥促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)子宮節(jié)律性收縮、提高引產(chǎn)效果至關(guān)重要。近年來，中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于促進(jìn)宮頸成熟以及引產(chǎn)，且大量研究證實(shí)其效果良好［2-5］。我院對(duì)具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦在應(yīng)用催產(chǎn)素等基礎(chǔ)上，加用中藥催產(chǎn)湯輔助促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦126例為研究對(duì)象，

均因胎膜早破、羊水過少、過期或者延期妊娠等產(chǎn)科指征需要引產(chǎn)以及計(jì)劃分娩，均為單胎、頭位、初孕婦，均無明顯宮縮；既往月經(jīng)規(guī)律或早孕經(jīng)B型超聲準(zhǔn)確推測(cè)預(yù)產(chǎn)期；入組時(shí)宮頸Bishop評(píng)分＜3分；無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）結(jié)果顯示為有反應(yīng)型。除外心、肝、腎功能不全患者；合并心臟病、糖尿病或者其他心血管疾病患者。孕婦及其家屬均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所有孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。觀察組孕婦年齡20～36歲，平均（27±3）歲；孕期37～43周，平均（39.0 ±1.0）周。對(duì)照組孕婦年齡22～39歲，平均（27± 3）歲；孕期37～42周，平均（38.8±1.1）周。兩組孕婦年齡、孕期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組孕婦常規(guī)予以催產(chǎn)素促進(jìn)宮頸成熟，即予以蟾酥2.5 IU+500 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，初始速度控制為每分鐘2.5 mIU，此后根據(jù)孕婦的宮縮情況適當(dāng)調(diào)整滴注速度，最大速度不得超過每分鐘12.5 mIU，最大用藥劑量不得超過每天7.5 IU，用藥時(shí)間不得超過3 d。觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以中藥催產(chǎn)湯促進(jìn)宮頸成熟，基礎(chǔ)方：當(dāng)歸及益母草各40 g，紅花、川牛膝、香附及川芎各15 g，甘草6 g。上述方劑每日1劑，加入500～600 ml清水浸泡30 min，先以武火煮沸，改為文火煎煮30 min左右，濃縮藥液至250～300 ml，分為早晚各1次，溫服。兩組患者均連續(xù)用藥不超過3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸成熟度：分別于用藥前及用藥后常規(guī)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，得分越高則宮頸成熟度越好。②宮縮情況：監(jiān)測(cè)兩組孕婦的宮縮頻率與強(qiáng)度，統(tǒng)計(jì)宮頸擴(kuò)展速率。③產(chǎn)程時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。④血孕激素水平變化：分別于用藥前后，采用免疫法測(cè)定孕婦的血雌二醇（E2）及孕酮（P）水平。⑤妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的分娩方式，包括順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血量與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 引產(chǎn)成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)用藥后宮頸Bishop評(píng)分增加情況進(jìn)行引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)。顯效：用藥后Bishop評(píng)分增加≥3分；有效：用藥后Bishop評(píng)分增加1～2分；無效：用藥后Bishop評(píng)分無增加。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促進(jìn)宮頸成熟效果比較 用藥前，兩組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分為（3.8±1.1）分，與對(duì)照組的（3.5± 1.5）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后，觀察組與對(duì)照組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分分別為（9.3±1.5）分、（5.9±1.5）分，兩組均較用藥前顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組孕婦用藥24 h內(nèi)Bishop評(píng)分增加有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦24 h內(nèi)Bishop評(píng)分增加有效率比較

2.2 宮頸擴(kuò)張速率和產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組孕婦的宮頸擴(kuò)張速率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且活躍期、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（均P＜0.05），但兩組孕婦的第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦宮頸擴(kuò)張速率和產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組孕婦宮頸擴(kuò)張速率和產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)宮頸擴(kuò)張速率（cm/h） 活躍期（h）產(chǎn)程時(shí)間第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）對(duì)照組 63 2.2±0.3 3.8±1.1 44±8 15.0±2.6 12.3±2.6觀察組 63 2.8±0.4*2.5±0.9*40±7*14.7±2.4 10.0±2.5*

2.3 用藥前后血清激素水平比較 兩組孕婦用藥前血清E2及P差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后E2均顯著提高，且觀察組孕婦顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；P均顯著降低，且觀察組孕婦顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦用藥前后血清激素水平比較（±s）

表3 兩組孕婦用藥前后血清激素水平比較（±s）

注：與用藥前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后E2（pg/ml） P（nmol/L）對(duì)照組 63 26±18 30±22#611±120 569±113#觀察組 63 26±20 49±20#*609±126 520±109#*

2.4 妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組孕婦產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

3 討論

宮頸成熟是女性自然臨產(chǎn)前一種正常的生理過程，在妊娠期間，宮頸組織可逐漸變軟，在分娩前宮頸軟化增加、消退直至開大，從而完成整個(gè)分娩過程。因此，宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵。如果宮頸不成熟或者成熟不全，可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，或者發(fā)動(dòng)宮縮后產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。反之，宮頸成熟有利于提高引產(chǎn)效果，并可相應(yīng)地縮短產(chǎn)程時(shí)間［6］。因此，對(duì)于宮頸不成熟或成熟不全患者，促進(jìn)宮頸成熟對(duì)于引產(chǎn)成功及合理縮短產(chǎn)程時(shí)間具有重要意義。

西醫(yī)臨床既往多采用催產(chǎn)素、前列腺素抑制劑或米非司酮等促進(jìn)宮頸成熟。其中，催產(chǎn)素是產(chǎn)科引產(chǎn)的經(jīng)典藥物，其對(duì)于子宮平滑肌具有選擇性興奮作用，能夠促進(jìn)子宮有效收縮，增強(qiáng)子宮收縮力，提高宮頸收縮頻率。但這類藥物具有宮縮過強(qiáng)、羊水栓塞或者胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。催產(chǎn)素為靜脈給藥，應(yīng)用期間需要專人看護(hù)，并根據(jù)宮縮強(qiáng)度及時(shí)調(diào)整給藥劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)或者宮縮不足。此外，催產(chǎn)素的作用受孕婦自身宮頸條件的影響，對(duì)于宮頸質(zhì)地較硬、較厚患者，如果發(fā)生宮縮乏力，單純?cè)黾哟弋a(chǎn)素的用藥劑量并不能獲得良好效果，需配合應(yīng)用解除宮頸痙攣以及降低宮頸肌緊張的藥物方能獲得滿意效果［1,7］。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)方面具有較大優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在無不良反應(yīng)、給藥簡(jiǎn)便及無需專人監(jiān)護(hù)等方面［8］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀以及腎氣不足是導(dǎo)致胎滯不行、宮縮乏力的主要原因，故中醫(yī)促宮頸成熟的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎通絡(luò)、行氣活血、同期下胎，從而促進(jìn)宮壁伸展，誘導(dǎo)胞胎下行［9］。本研究擬用中藥催產(chǎn)湯促進(jìn)宮頸成熟，方中川牛膝、紅花、當(dāng)歸、益母草、川芎、香附以及甘草均具有溫血通經(jīng)、活血行氣、通經(jīng)下胎之功效，能夠促進(jìn)宮頸管軟化，促使宮頸管成熟?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花、當(dāng)歸、益母草及川芎等活血行氣類中藥均具有良好的肌肉松弛作用，能夠抑制宮頸細(xì)胞內(nèi)外收縮，抑制交感性神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)，從而增加胎兒的氧供情況；香附、紅花及甘草等均具有抑制兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放，亦有利于促進(jìn)宮頸成熟［10］。於敏［11］對(duì)具有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦，在常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素（對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，加用中藥催產(chǎn)湯劑口服（觀察組），結(jié)果顯示，其觀察組孕婦用藥后4、8、12 h的宮頸Bishop評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有效率由對(duì)照組的82.61%提高至94.23%，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，宮頸擴(kuò)張平均速度較對(duì)照組顯著增加。提示中藥在促進(jìn)宮頸成熟以及輔助引產(chǎn)方面具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦給予催產(chǎn)湯治療后，Bishop評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，宮頸成熟及引產(chǎn)成功率達(dá)92.1%，顯著高于對(duì)照組。此外，觀察組孕婦的宮頸擴(kuò)張速率較對(duì)照組顯著提高，活躍期、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，獲得了與上述研究相似的結(jié)果，證實(shí)催產(chǎn)湯輔助促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)效果顯著。臨床研究表明，E2/P比值升高是孕婦宮頸成熟的一種關(guān)鍵因素［12］。本研究中，兩組孕婦用藥后E2均顯著提高，P均顯著降低，但觀察組孕婦的變化幅度與對(duì)照組比較差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)觀察組孕婦的宮頸成熟效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組孕婦的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，而兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及孕婦產(chǎn)后出血量并未見明顯差異，證實(shí)了觀察組治療方案的效果顯著、用藥安全性高。

綜上所述，中藥催產(chǎn)湯輔助治療具有引產(chǎn)指征的足月妊娠促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)效果肯定，能夠提高引產(chǎn)成功率及安全性，且母嬰并發(fā)癥較少。

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【中圖分類號(hào)】R289.53

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.017

作者簡(jiǎn)介：肖智蓉（1982.04-），主治醫(yī)師，大學(xué)本科。研究方向：產(chǎn)科