譚春華

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針對(duì)性護(hù)理在行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

譚春華

【摘要】目的 探討針對(duì)性護(hù)理在行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年4—12月江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理臨床療效明顯，可以有效提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期；腎結(jié)石

江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東江門 529100

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，隨著微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)方法的不斷更新和發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已逐步成為臨床治療腎結(jié)石的常用方法［1-2］。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有療效確切、損傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［3-4］。本研究就針對(duì)性護(hù)理在行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4—12月我院泌尿外科收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中，男26例，女14例，年齡26～74歲，平均（45± 14）歲，結(jié)石直徑（30±12）mm，手術(shù)時(shí)間（92± 14）min；觀察組患者中，男25例，女15例，年齡27～77歲，平均（46±14）歲，結(jié)石直徑（31±11）mm，手術(shù)時(shí)間（92±15）min。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，做好術(shù)前器械準(zhǔn)備和消毒，術(shù)中熟練配合，術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 體位護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理，使其更好地配合手術(shù)治療，預(yù)防因體位不良引起的擴(kuò)張過度出血，并且能降低因盲目穿刺造成的經(jīng)皮腎穿刺出血。

1.2.2 引流管護(hù)理 腎造瘺管作為尿液引流和反映患者病情的創(chuàng)口，對(duì)于患者的治療具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者腎造瘺管進(jìn)行有效固定，并且確保引流管通暢，避免其扭曲和脫落，注意引流液的性狀。

1.2.3 雙J管護(hù)理 雙J管作為腎結(jié)石治療過程中的重要管道，其不僅能有效擴(kuò)張輸尿管，同時(shí)也與輸尿管蠕動(dòng)有關(guān)，為輸尿管提供一定支撐。護(hù)理人員應(yīng)囑患者避免激烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管脫落，保持半坐臥位，以提高膀胱排空效率，減少膀胱內(nèi)壓力，從而避免逆行感染發(fā)生［5-6］。

1.2.4 術(shù)后預(yù)防出血 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者心率、血壓、血氧分壓及腎造瘺管和尿管引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄；囑其遵照醫(yī)囑注意休息，每日飲水量＞2500 ml，多食高纖維類食物，加強(qiáng)腹部按摩，避免便秘發(fā)生。

1.2.5 術(shù)后感染護(hù)理 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)感染發(fā)生原因較復(fù)雜，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者體溫變化情況，結(jié)合尿常規(guī)、血常規(guī)檢查結(jié)果及患者創(chuàng)口滲出液特點(diǎn)，及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

1.2.6 腎外滲和尿漏護(hù)理 腎臟、輸尿管穿孔或梗阻，均可造成引流不暢；腎臟造瘺管扭曲、安放位置欠妥等均可能導(dǎo)致腎外滲和尿漏。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，以減輕不適。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床效果、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生情況。護(hù)理滿意度：主要針對(duì)護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備和宣教、術(shù)中配合和器械準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，＞80分為滿意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腎結(jié)石完全從體內(nèi)排出，影像學(xué)檢查無殘留；有效：患者臨床癥狀明顯改善，但影像學(xué)檢查仍有部分殘留結(jié)石；無效：患者臨床癥狀無明顯改善［7-8］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生情況比較 觀察組腎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，腎結(jié)石發(fā)生率呈明顯上升趨勢，手術(shù)治療為臨床常用的方法［9-10］。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，其對(duì)患者創(chuàng)傷小，可以減小腎實(shí)質(zhì)損傷和術(shù)中出血量［11-12］。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近些年來治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石的新型技術(shù)，其皮膚切口小，只需切開1 cm左右，對(duì)腎功能無影響［13-14］。鈥激光碎石術(shù)是利用釔鋁石榴石晶體中的鈥作為介質(zhì)，形成一種脈沖式固體激光，其發(fā)射激光波長為2100 nm，穿透組織深度小于0.5 mm，對(duì)周圍組織形成的熱損傷較小，可有效避免對(duì)于黏膜的損傷［15-16］。鈥激光治療發(fā)射時(shí)間短，瞬間功率僅為10 kW，通過光導(dǎo)纖維進(jìn)行傳輸，可有效粉碎各種成分，在光纖維末端和結(jié)石表面進(jìn)行水的氣化，形成空泡將能量傳至結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎。腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療過程中易發(fā)生一系列并發(fā)癥。

有資料顯示，腎結(jié)石患者采取截石位或俯臥位，術(shù)前護(hù)理人員為患者提供體位訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者適應(yīng)手術(shù)過程中的體位要求。從時(shí)間上進(jìn)行訓(xùn)練，由30 min開始逐步至可以俯臥位約2 h［17］。特別是一些肥胖患者采取俯臥位時(shí)，可避免不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期可能出現(xiàn)影響臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的問題，采取針對(duì)性護(hù)理措施，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，可提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療的總有效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理臨床療效明顯，可以有效提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日恢復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.072