宋麗華 曹向東 劉 辛 喬 巖

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貼敷和推拿聯(lián)合耳穴埋豆治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效※

宋麗華 曹向東 劉 辛 喬 巖

【摘要】目的 探討貼敷和推拿聯(lián)合耳穴埋豆治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效。方法 選取2013年2月至2015年11月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患兒口服匹多莫德顆粒治療，觀察組患兒采用中藥穴位貼敷、推拿、耳穴埋豆進(jìn)行治療，比較兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM水平及臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒的IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷、推拿、耳穴埋豆“三位一體”綜合療法治療反復(fù)呼吸道感染患兒臨床療效明顯，可提高患兒機(jī)體免疫功能。

【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染；兒童；貼敷；推拿；耳穴埋豆；臨床療效

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出一定范圍。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國反復(fù)呼吸道感染占兒科門診呼吸道疾病的30%左右，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。反復(fù)呼吸道感染具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程遷延難愈、易引發(fā)其他疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育，給患兒及其家長帶來沉重的心身負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量研究表明，中醫(yī)藥具有多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用特點(diǎn)，能夠發(fā)揮整體協(xié)調(diào)作用，在兒童反復(fù)呼吸道感染防治中具有一定特色和優(yōu)勢［2-5］。本研究就貼敷和推拿聯(lián)合耳穴埋豆治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年11月我院收治的80例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患兒中，男23例，女17例，年齡2～6歲，平均（4.7±0.9）歲，病程6個(gè)月至3年，平均（2.8± 0.9）年；對(duì)照組患兒中，男21例，女19例，年齡2～6歲，平均（4.5±1.0）歲，病程6個(gè)月至4年，平均（2.7±0.8）年。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)臨床研究遵照赫爾辛基宣言及“涉及人體生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”，臨床研究方案已通過齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受其全程跟蹤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)于2007年12月修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中的標(biāo)準(zhǔn)［6］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材、新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中“肺脾氣虛證”辨證標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和“肺脾氣虛證”證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性氣道發(fā)育異常、先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷、異物吸入等疾病導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染；②非感染因素所致的呼吸道疾??；③1周前接受過激素或免疫制劑藥物治療；④過敏體質(zhì)；⑤嚴(yán)重心肺、肝腎及造血系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組患兒口服匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140987），0.4 g/次，2次/d，療程為24 d。觀察組患兒采用貼敷、推拿、耳穴埋豆進(jìn)行治療。具體方法：①推拿。主穴：天突、肺俞（2個(gè)）、中府（2個(gè)）、膻中、定喘，每次選穴4～6個(gè)；手法：一指禪推法、點(diǎn)按法、揉法；每個(gè)腧穴行上述手法1 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程。②貼敷。主穴：天突、肺俞（2個(gè)）、中府（2個(gè)）、膻中、定喘，每次選穴4～6個(gè)；方藥組成：白芥子、干姜、黃芩、肉桂，由齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院自制散劑用無菌用水調(diào)成膏狀；每日1次，每次貼敷6～8 h，5 d為1個(gè)療程。③耳穴埋豆。穴位：肺、氣管、扁桃體、咽喉、內(nèi)分泌、神門、腎上腺、內(nèi)鼻，每次選穴4～6個(gè)；操作方法：每穴直壓或?qū)?0～30 s，每2 h按壓1次，5 d為1個(gè)療程。每例患兒均治療4個(gè)療程，每2個(gè)療程之間休息3 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前、后外周靜脈血中免疫球蛋白指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）水平，并治療后隨訪1年，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀、體征均消失，在隨訪期內(nèi)未見呼吸道感染復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀、體征均消失，在隨訪期內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)次數(shù)不超過2次，且每次癥狀較輕；有效：主要癥狀、體征改善明顯，在隨訪期內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前減少，且無并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：主要癥狀、體征均無明顯變化，在隨訪期內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前未見減少，或病情加重［8］。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后IgA、IgG、IgM水平比較 治療前，兩組患兒的IgA、IgG、IgM水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM水平比較（g/L,±s）

表2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM水平比較（g/L,±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IgA IgG IgM對(duì)照組 40 1.2±0.4 1.5±0.5*5.7±1.5 7.2±1.7*1.1±0.4 1.3±0.3*觀察組 40 1.2±0.5 1.8±0.5*#5.7±1.4 8.4±2.0*#1.1±0.3 1.5±0.3*#

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的呼吸道感染性疾病，臨床以反復(fù)感冒、肺炎、支氣管炎、扁桃體炎為主要征象。其發(fā)病原因較復(fù)雜，包括缺乏母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、低體重、維生素及微量元素缺乏、被動(dòng)吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低、空氣及環(huán)境污染等。同時(shí)，兒童機(jī)體功能尚處于發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抗病能力較弱，易發(fā)?。?］。目前，有關(guān)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療尚不十分規(guī)范，以抗菌藥物聯(lián)合使用為主，但不能有效預(yù)防感染復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生耐藥菌［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因?yàn)檎龤獠蛔?、衛(wèi)外不固、屢感外邪所致，其根本在于肺脾氣虛。兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，易被邪侵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，布衛(wèi)氣于體表，使腠理密，抵邪于外。脾主運(yùn)化，為氣血化生之源。肺之氣賴于脾之運(yùn)化以充養(yǎng)。兒童“肺常不足”，當(dāng)后天失養(yǎng)，必宗氣不足，終致肺氣虛，清肅失司，通降失令，衛(wèi)陽不足，衛(wèi)表不固，外邪乘虛而入?？梢姡纹馓摮；橐蚬?。

已有研究表明，兒童時(shí)期特異性和非特異性功能均不健全，?？蓪?dǎo)致免疫功能缺陷［11］。小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與免疫因素密切相關(guān)，在發(fā)病過程中患兒免疫低下是導(dǎo)致其易于感染、反復(fù)發(fā)作的重要因素之一［12］。中藥穴位貼敷、推拿、耳穴埋豆“三位一體”綜合療法屬中醫(yī)學(xué)外治法，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、平衡陰陽、調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)脾益肺、著眼整體、扶正固本，能提高患兒機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對(duì)照組。提示貼敷、推拿、耳穴埋豆“三位一體”綜合療法治療反復(fù)呼吸道感染患兒臨床療效明顯，可提高患兒機(jī)體免疫功能。

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【中圖分類號(hào)】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.047

基金項(xiàng)目：※黑龍江省護(hù)理學(xué)會(huì)威高科研基金資助項(xiàng)目（2015023002004）；齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)局2014年度社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目（SFZD-2014133）