鄧麗媛++劉如鵬++裴娟++羅光敏++張?jiān)浦?/p>

摘要：概述近年來“伏九貼療法”防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究成果。闡述在祖國傳統(tǒng)治病理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用“伏九貼療法”防治RRTI的理論依據(jù)提高機(jī)體免疫功能、改善體質(zhì)是防治RRTI的趨勢(shì)。伏九貼療法防治RRTI方面有其明顯的獨(dú)到之處。

關(guān)鍵詞：伏九貼療法；反復(fù)呼吸道感染；小兒

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0109-02

小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI），是兒科臨床多發(fā)病及常見病，由于RRTI涉及致病因素多而復(fù)雜，且治療過程長(zhǎng)，該病仍是臨床中的一個(gè)難點(diǎn)問題，此外大環(huán)境質(zhì)量的改變，近年來RRTI發(fā)生率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。伏九貼療法是將中藥和經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊功能結(jié)合起來，使藥物透過腧穴、循行至病所發(fā)揮作用，因此在防治RRTI方面有著許多潛在的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將近年來該病的伏九貼研究成果作一概述。

1伏九貼療法的理論依據(jù)

伏九貼療法，亦稱薄貼，是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“冬病夏治，冬病冬防”，“子午流注，適時(shí)開穴”以及“天人相應(yīng)”等理論指導(dǎo)下而形成的一種外治法。它融合了時(shí)間醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科知識(shí)。伏九貼不僅可用于疾病的治療，也能用于疾病的預(yù)防，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)按時(shí)順養(yǎng)理論指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的一個(gè)有效例證。該理論于三伏天、三九天通過中藥對(duì)小兒特殊穴位進(jìn)行貼敷，中藥的有效成分經(jīng)透皮吸收激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，促進(jìn)氣血調(diào)和，調(diào)動(dòng)免疫應(yīng)答，提高抗病能力，達(dá)到單相或雙向的調(diào)節(jié)作用，從而起到防治疾病的目的。這是一種“內(nèi)病外治”的古老療法之一，也是祖國醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”理論的經(jīng)典體現(xiàn)。

2藥物選擇及其作用分析

筆者研究近年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，伏九貼療法治療小兒反復(fù)呼吸道疾病的膏方中多選用白芥子、甘遂、延胡索、麝香等辛溫之物，吳師機(jī)在《理渝驕文》中提到：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力?！睔馕逗裰氐乃幬飳?duì)皮膚穴位具有很強(qiáng)的化學(xué)刺激作用，比如燒灼感、刺痛感、蟻樣感等各種反應(yīng)，這些刺激又可以引起組織損傷并釋放如組織胺等物質(zhì)，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張并向組織間隙的液體濾出，被組織液充實(shí)而縮小的組織間隙電阻降低，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用。白芥子味辛，性溫，能夠利氣豁痰、溫肺化飲，如《本草綱目》謂：“利氣豁痰，除寒暖中?！爆F(xiàn)代藥理研究表明[1]，白芥子有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；甘遂味苦、甘，性寒，苦寒攻逐水飲利大腸，宣通肺氣，如《藥性本草》謂之“去痰水”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)甘遂提取物中的4種化合物有顯著的體內(nèi)抗病毒活性，其機(jī)制可能主要是通過提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能來實(shí)現(xiàn)的[2]；延胡索味辛、苦，性溫，辛散溫通、通行血?dú)庖岳螝?，現(xiàn)代研究表明延胡索可增強(qiáng)白芥子的局部刺激作用，同時(shí)具有調(diào)節(jié)呼吸道阻力和呼吸膜通透性的作用，改善肺功能；麝香味辛，性溫，辛香走竄、開竅通絡(luò)，從而促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收?？梢姡鶕?jù)藥物的各自屬性，辨證選藥，使之在病體的相應(yīng)穴位進(jìn)行吸收并發(fā)揮藥理作用，達(dá)到祛除病邪、糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)臟腑之間的協(xié)調(diào)功能。

3穴位選擇及其作用分析

經(jīng)絡(luò)在人體入里出表，通上達(dá)下，遍布全身，通過腧穴將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣傳導(dǎo)于體表，運(yùn)行氣血以營養(yǎng)周身，因此中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上具有重要的臨床意義?！鹅`樞經(jīng)筋篇》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！蓖ㄟ^對(duì)近年來的文獻(xiàn)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：目前用于伏九貼防治小兒RRTI的穴位中，常以肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎、天突為主，其次選腎俞、心俞、隔俞、脾俞、風(fēng)門、大杼，所選穴位主要集中在足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈。肺合皮毛，肺俞為肺的背俞穴，與肺衛(wèi)關(guān)系最為密切，能宣通肺氣，止咳化痰；膻中與肺臟鄰近，又為八會(huì)穴中的氣會(huì)，是宗氣積聚之處，可寬胸理氣，舒展氣機(jī)；定喘為平喘的經(jīng)驗(yàn)穴，是治療哮喘之主穴；膏肓為太陽經(jīng)背部腦穴，配合肺俞能疏通陽氣；大椎為諸陽之會(huì)，能夠雙相調(diào)節(jié)，即實(shí)熱者能泄熱祛邪，虛寒者能通陽散寒；天突等屬于鄰近取穴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RRTI的發(fā)作與肺、脾、腎三臟有關(guān)，且“五臟之系成于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背，”故貼敷穴位多選取膀胱經(jīng)上包括肺、脾、腎之背俞穴，可以起到益肺、健脾、補(bǔ)腎作用，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。加之背部足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈和華佗夾脊穴有助陽之功。故本療法能提高RRTI抗病能力，改善體質(zhì)，從而達(dá)到近期治療和遠(yuǎn)期預(yù)防再發(fā)的目的，對(duì)治療RRTI有良好療效。據(jù)報(bào)道：運(yùn)用生物化學(xué)方法可以證實(shí)“體表穴位-經(jīng)絡(luò)通道-絡(luò)屬臟腑”的客觀存在，還證實(shí)了內(nèi)病外治的主要作用機(jī)制，即“穴位經(jīng)絡(luò)通道的放大效應(yīng)”：通過藥物滲透-體表穴位-經(jīng)絡(luò)-內(nèi)臟等相關(guān)途徑，激發(fā)并啟動(dòng)神經(jīng)激素運(yùn)行的通路，傳導(dǎo)刺激信息到達(dá)體內(nèi)相應(yīng)部位，并產(chǎn)生放大、增益的效應(yīng)。此項(xiàng)研究驗(yàn)證了伏九貼療法的理論體系，為伏九貼療法的現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化研究提供了客觀依據(jù)。

4臨床運(yùn)用

夏以琳等[3]重視“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)為采用伏九貼方法治療RRTI，不僅可以借助夏季陽氣升發(fā)之勢(shì)疏解體內(nèi)凝寒之氣，還可以為秋冬儲(chǔ)備陽氣，以祛除陰霾之邪-痰濕，從而達(dá)到扶正固本的目的。故采用白芥子3 g，甘遂5 g，細(xì)辛3 g，白芷3 g等，研末加醋調(diào)拌，用時(shí)蘸上少許姜末，敷貼在天突、大椎、肺俞、膏肓等穴。取每年三伏天進(jìn)行敷貼，時(shí)間為2～6 h/次，一般貼至局部皮膚發(fā)紅，每2次敷貼間隔3 d，8次為1療程，1療程后觀察并統(tǒng)計(jì)療效，總有效率為71.43%。鄧玉萍[4]用黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、白術(shù)、肉桂各份，研為細(xì)末，加入適量麝香、生姜汁進(jìn)行調(diào)和，制成糊狀。選穴取膻中、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、心俞。貼敷前用生姜涂擦穴位，以皮膚稍潮紅為宜。然后將藥糊攤在3 cm見方的膠布上，敷于穴位上。以患兒的耐受程度為限，每次貼2～4 h。敷貼時(shí)間為每年夏季第一、二、三伏的第一天。防治小兒反復(fù)呼吸道感染60例，總有效率為93.33%；武琪琳[5]遵從小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，認(rèn)為小兒各臟腑功能尚未完善，尤以肺、脾、腎三臟功能低下最為關(guān)鍵，外邪常乘虛而入，易反復(fù)發(fā)病。故治療關(guān)鍵為補(bǔ)益肺腎，扶正固本。選用伏天貼方：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、麝香。九天貼方在伏天貼方基礎(chǔ)上加補(bǔ)骨脂、熟地黃。神闕方：丁香、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、黑胡椒。研粉碎細(xì)末，鮮姜汁及蜂蜜（二者比例2：1）調(diào)和，做成直徑為1 cm、厚度0.1 cm的藥餅，伏九貼方貼于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，每次貼敷4～5 h；神闕方貼敷神闕穴，每次12 h；1年為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3個(gè)療程，結(jié)果治療組有效率為93.0%；陳麗亞[6]外敷藥物選用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，按7：7：4：4比例調(diào)配研成細(xì)粉，用姜汁調(diào)成糊狀，使用3 cm×4 cm規(guī)格的敷貼專用膠布敷于左右對(duì)稱的肺俞、心俞、膈俞6個(gè)穴位。從初伏開始3天貼敷1次，每次5h，10次為1療程。貼敷治療后1年內(nèi)患兒上下呼吸道感染次數(shù)及住院次數(shù)明顯減少。

5結(jié)語

綜上所述，伏九貼療法能夠很好的防治RRTI，并且日益受到廣泛的關(guān)注及重視。此療法不僅調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，而且還避免了藥物被胃腸道消化液的降解，減少血藥濃度峰谷變化，使血中藥物保持較強(qiáng)的活性，免除了個(gè)體差異和毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合口服耐受差和服藥困難的患兒，醫(yī)學(xué)界同仁稱之為治療疾病的綠色療法。因此伏九貼療法用于防治RRTI擁有許多優(yōu)勢(shì)，具有廣闊前景，值得進(jìn)一步探討，使祖國醫(yī)藥外治療法的奇葩更加艷麗多彩。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)梅，劉凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草藥，2003，34（7）：635-637.

[2]鄭維發(fā).甘遂提取物中4種二菇類化合物的體內(nèi)抗病毒活性研究[J].中草藥，2004，35（1）：65-67.

[3]夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染70例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（6）：42-43.

[4]鄧玉萍.中藥穴位敷貼防治小兒反復(fù)呼吸道感染60例[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（1）：38-39.

[5]武琪琳.伏九天穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染60例[J].中醫(yī)研究，2013，26（8）：46-48.

[6]陳麗亞.冬病夏治穴位貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染50例[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（5）：179，184.

（收稿日期：2016-06-13）