林 明 朱洪玉 彭曉鵬 藍(lán)少明 柯略森

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米力農(nóng)治療先天性心臟病合并心力衰竭患兒的臨床療效

林 明 朱洪玉 彭曉鵬 藍(lán)少明 柯略森

【摘要】目的 探討米力農(nóng)治療先天性心臟病合并心力衰竭患兒的臨床療效。方法 選取2015年1—12月東莞康華醫(yī)院收治的86例先天性心臟病合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，按照就診序號(hào)（單號(hào)、雙號(hào)）將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)進(jìn)行治療，比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率變化情況。結(jié)果 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患兒的LVEF明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)先天性心臟病合并心力衰竭患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)臨床療效明顯，可有效改善患兒心功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；心力衰竭；米力農(nóng)；臨床療效

東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，主要原因?yàn)樘簳r(shí)期心血管發(fā)育異常，其中部分患兒易并發(fā)心力衰竭，危及生命安全，正確有效的治療措施對(duì)保障患兒療效及預(yù)后具有積極意義。有資料顯示，先天性心臟病合并心力衰竭患兒采用擴(kuò)血管藥物米力農(nóng)進(jìn)行治療，臨床療效明顯［1］，但臨床對(duì)其研究甚少。本研究就米力農(nóng)治療先天性心臟病合并心力衰竭患兒的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月我院收治的86例先天性心臟病合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，其中男45例，女41例，年齡7個(gè)月至12歲，平均（7.3±1.4）歲；疾病類型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉31例，室間隔缺損25例，房間隔缺損6例，法絡(luò)四聯(lián)癥19例，其他5例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)46例。按照就診序號(hào)（單號(hào)、雙號(hào)）將患兒分為研究組和對(duì)照組，各43例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的先天性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確認(rèn)其并發(fā)心力衰竭；②患兒對(duì)本研究所需各類治療藥物均具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑積極配合治療；③患兒家屬均知情同意本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期實(shí)施外科手術(shù)治療或外傷者；②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神疾?。虎坌母文I等重要器官嚴(yán)重病變；④惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿等，強(qiáng)心選用洋地黃毒苷片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566），新生兒0.022 mg/kg、2周～1歲0.045 mg/kg、2歲及以上0.03 mg/kg，維持量為洋地黃化總量的1/10，1次/d；利尿選用呋塞米（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021034），靜脈注射起始劑量為1 mg/kg，根據(jù)患兒具體情況可于每隔2 h追加相同劑量，每日最大給藥劑量不應(yīng)超過6 mg/kg，應(yīng)注意新生兒用藥時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)（南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133048）進(jìn)行治療，0.25～0.75ng/（kg·min），靜脈滴注，持續(xù)10 h滴注完畢，1次/d。兩組患兒均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率變化情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后心功能提高2級(jí)及以上，臨床各項(xiàng)癥狀均消失，心率恢復(fù)正常；有效：心功能提高1級(jí)，臨床各項(xiàng)癥狀均明顯改善；無效：經(jīng)治療后心功能無變化或下降，臨床各項(xiàng)癥狀均無變化，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 治療前后LVEF及心率變化情況比較 治療前，兩組患兒的LVEF、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患兒的LVEF明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后LVEF、心率變化情況比較（d,±s）

表2 兩組患兒治療前后LVEF、心率變化情況比較（d,±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 心率（次/min）對(duì)照組 43 33±3 43±7 98±11 87±9研究組 43 34±3 52±7 99±11 78±8 t值 0.089 6.453 0.108 6.355 P值 0.991 0.043 0.986 0.045

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

先天性心臟病是兒童常見的心臟疾病之一，發(fā)病率為8%～12%［2］，嚴(yán)重威脅著患兒的生命質(zhì)量及生命安全。慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）屬于一種復(fù)雜癥候群，是多種心臟疾病的終末期階段。研究表明，慢性心力衰竭病程呈進(jìn)行性加重，是導(dǎo)致先天性心臟病患兒病死的主要原因［3］。

研究表明，先天性心臟病患兒心臟缺損越大，其臨床癥狀越嚴(yán)重，部分患兒并發(fā)心力衰竭與其肺血管阻力、房室間隔缺損大小密切相關(guān)，若本身已并發(fā)肺炎則將加重心力衰竭病情［4］。近年來，雖然隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，先天性心臟病的發(fā)病率呈一定下降趨勢(shì)，但仍有部分患兒于胎兒時(shí)期未能有效檢出，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

目前，臨床治療先天性心臟病合并心力衰竭患兒首選強(qiáng)心類藥物，能有效穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力狀態(tài)，從而為患兒順利完成心血管檢查并接受手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件，同時(shí)輔以抗感染、利尿等藥物以提高治愈率。米力農(nóng)屬于第2代磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，是由人工合成的氨力農(nóng)二吡啶衍生物，目前臨床主要用于改善心力衰竭患者心功能。研究表明，米力農(nóng)給藥后可迅速有效抑制機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶活性，有利于增強(qiáng)心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷作用，促進(jìn)心肌收縮并增加心血排量，最終達(dá)到改善心力衰竭的目的［5］。此外，有研究顯示，米力農(nóng)可降低心臟負(fù)荷（前、后）、左心室充盈壓，通過擴(kuò)張肺血管降低肺動(dòng)脈壓力，能明顯緩解先天性心臟病合并心力衰竭患兒的相應(yīng)臨床癥狀［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后LVEF明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，先天性心臟病合并心力衰竭患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用擴(kuò)血管藥物后有效性及安全性均較為理想。研究顯示，擴(kuò)張血管類藥物使用后雖可通過降低肺動(dòng)脈壓從而達(dá)到明顯的抗心力衰竭效果，但該類藥物同時(shí)會(huì)對(duì)體循環(huán)起到一定擴(kuò)張作用，部分心力衰竭患者經(jīng)擴(kuò)血管藥物治療后發(fā)紺癥狀將加重［7］，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意。提示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)先天性心臟病合并心力衰竭患兒實(shí)際情況綜合判斷后確定是否使用擴(kuò)血管藥物治療，以保障患兒治療的有效性及安全性。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病合并心力衰竭患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)臨床療效明顯，可有效改善患兒心功能，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R541.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.038