魯高鵬

【摘要】 目的 調(diào)查電視胸腔鏡技術(shù)在胸部外傷診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 43例胸外傷患者， 給予電視腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 1例（2.33%）中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)， 其他均手術(shù)成功， 未發(fā)現(xiàn)死亡病例， 術(shù)后出現(xiàn)4例（9.3%）并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 所有患者均恢復(fù)良好， 未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 采用電視腹腔鏡技術(shù)治療胸部外傷， 具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡；胸部外傷；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.030

胸部外傷常伴有較嚴(yán)重的肺挫傷與復(fù)雜的肋骨骨折， 同時(shí)還常并發(fā)血胸與氣胸等， 單純的保守治療往往不能有效治愈， 傳統(tǒng)手術(shù)也存在創(chuàng)傷大與術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷。而電視腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、患者痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于腹部外傷的治療中[1]。本院2013～2015年開(kāi)展電視腹腔鏡手術(shù)治療43例胸部外傷患者， 獲得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院胸外科2013年1月～2015年1月收治的43例胸外傷患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女17例， 年齡15～76歲， 平均年齡（33.1±14.6）歲。受傷原因主要包括刀砍傷5例， 車(chē)禍傷18例， 摔傷14例及其他6例。43例患者中包括開(kāi)放傷9例， 閉合傷34例。臨床明確診斷包括血?dú)庑?3例、氣胸7例、血胸8例、肋骨骨折35例、膈肌破裂2例以及肺挫裂傷21例。

1. 2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行救治的同時(shí)做好電視胸腔鏡的手術(shù)準(zhǔn)備工作。全身麻醉下利用雙腔氣管插管進(jìn)行非手術(shù)側(cè)肺通氣， 患者取非手術(shù)側(cè)臥位， 胸腔鏡位置選取6～8肋骨， 局部作1.0～1.5 cm切口， 完成鈍性分離后， 再將食指插入以判斷是否存在胸膜粘連， 將10.5 mm的套管穿刺器插入后， 再將胸腔鏡置入患者體內(nèi)。胸腔鏡視野下觀察患者胸腔內(nèi)損傷情況， 基于“倒三角形”的基本原則選擇兩個(gè)操作孔， 以腹腔鏡觀察孔作為操作孔， 然后將10.5 mm的套管穿刺鞘插入其中， 并且在鏡下對(duì)患者的胸腔情況進(jìn)行探查， 根據(jù)具體損傷情況選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式。例如：血?dú)庑卣咭紫葘⑿厍粌?nèi)凝血塊以及積血清除干凈， 然后利用小彎度針以及電凝修補(bǔ)肺部， 縫合出血部位；膈肌破裂者要借助小缺口實(shí)施膈肌修補(bǔ)術(shù)；存在嚴(yán)重胸挫裂傷者要實(shí)施肺葉切除術(shù)；肋骨骨折存在顯著的斷端移位或多肋骨骨折引發(fā)連枷胸， 從而造成反常呼吸者， 要在斷端附近進(jìn)行輔助小切口， 然后再利用Judet固定架進(jìn)行肋骨固定術(shù)；鏡下被確認(rèn)主氣管斷裂者， 應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)[2]。

2 結(jié)果

1例（2.33%）因大血管損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)， 其他均手術(shù)成功， 未發(fā)現(xiàn)死亡病例。手術(shù)方式包括肺修補(bǔ)術(shù)12例， 肺葉切除術(shù)4例， 肋骨骨折接骨板內(nèi)固定術(shù)13例， 膈肌修補(bǔ)術(shù)7例， 血胸探查止血術(shù)6例， 中轉(zhuǎn)開(kāi)胸術(shù)1例。平均手術(shù)時(shí)間（75.3±

21.7）min， 術(shù)中出血量（88.3±24.6）ml， 術(shù)后胸管引流量（281.0±

77.2）ml， 拔管時(shí)間（3.5±1.0）d， 術(shù)后住院時(shí)間（7.1±1.3）d。術(shù)后出現(xiàn)4例（9.3%）并發(fā)癥， 其中肺部感染3例， 心律不齊1例。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 所有患者均恢復(fù)良好， 未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

胸部外傷具有發(fā)病急、病情復(fù)雜及病死率高等特點(diǎn)， 嚴(yán)重的胸外傷會(huì)并發(fā)休克及重要臟器損傷， 進(jìn)而可造成死亡。早期明確診斷與有效治療能及時(shí)、有效地救治胸部外傷患者。以往采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療， 存在創(chuàng)傷較大、患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷， 對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的傷害。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展， 胸腔鏡手術(shù)也越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于胸部外傷的治療中， 其治療胸部外傷的適應(yīng)證主要包括：①接受胸腔閉式引流手術(shù)后， 存在活動(dòng)性出血的血胸患者， 同時(shí)具備開(kāi)胸探查的相應(yīng)指征；②開(kāi)放性氣胸、肺壓縮超出單側(cè)胸腔容量30%的氣胸、持續(xù)性引流在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得痊愈者、肋骨骨折造成閉合性氣胸懷疑發(fā)生肺部裂傷者；③懷疑存在膈肌損傷或胸腔縱隔損傷者[3]。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)神經(jīng)、肋骨及肋間血管的破壞較小， 不會(huì)損傷呼吸肌， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 能夠顯著減輕患者傷口疼痛。手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短， 術(shù)后患者能夠很快恢復(fù)健康， 可有效降低患者壓力；②通過(guò)電視胸腔鏡手術(shù)探查， 能夠容易到達(dá)患處， 將其暴露在胸腔鏡視野。在腹腔鏡下比較容易分離粘連及對(duì)隱蔽部位止血；③采用電視胸腔鏡技術(shù)能夠?qū)颊呤軅课贿M(jìn)行早期探查， 從而有效降低出血及并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)， 1例（2.33%）中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)， 其他均手術(shù)成功， 未發(fā)現(xiàn)死亡病例， 術(shù)后出現(xiàn)4例（9.3%）并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 所有患者均恢復(fù)良好， 未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。禹京勇[4]研究發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)治療胸外科疾病， 可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 降低術(shù)中出血量， 且切口小， 操作安全。丁凱等[5]研究發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 35例患者均完成手術(shù)， 無(wú)死亡病例。

總之， 對(duì)于符合手術(shù)指征的胸部外傷患者合理地應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療， 存在創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 值得在胸部外傷的臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙潤(rùn)潤(rùn)， 蘇宜江， 于一龍， 等.胸部外傷手術(shù)107例臨床分析.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2015， 22（7）：707-708.

[3] 楊鑫， 熊新明， 方丹青.電視胸腔鏡技術(shù)在胸外傷中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院， 2015， 15（10）：36-37.

[4] 禹京勇.電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中的應(yīng)用研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（23）：65-66.

[5] 丁凱， 周曉燕， 呂劍， 等. 完全電視胸腔鏡手術(shù)在胸部疾病診療中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（1）：84-85.

[收稿日期：2015-12-24]