張惠陽

福建晉江市安海醫(yī)院神經(jīng)外科　晉江　362261

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的臨床療效研究

張惠陽

福建晉江市安海醫(yī)院神經(jīng)外科晉江362261

【摘要】目的探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的51例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分成觀察組(26例)和對照組(25例)，觀察組使用微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫進(jìn)行治療，對照組使用單獨微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者治療后的療效及格拉斯哥(GCS)評分神經(jīng)功能缺損(CSS)程度評分。結(jié)果觀察組治愈率與總有效率分別為23.1%，88.5%，均顯著性高于對照組的4.0%，48.0%(P<0.05)。術(shù)后7 d與14 d觀察組GCS評分為6.77±1.80與9.38±2.92，均顯著性高于對照組的4.62±1.74與4.55±2.85(P<0.05)。術(shù)后7 d、14 d、21d觀察組患者CSS評分分別為28.3±6.1、20.1±6.9與13.5±6.1，均顯著性低于對照組的34.8±5.7、30.9±6.5與27.5±7.8(P<0.05)。結(jié)論使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療HICH具有明顯的療效，同時對患者的預(yù)后具有較為明顯的改善作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；亞低溫；高血壓腦出血

高血壓腦出血(hypertensive intra cerebral hemorrhage，HICH)是一種較為常見的神經(jīng)科臨床疾病。HICH在我國的發(fā)病率約為1/5，且在腦卒中患者中的發(fā)病率較高[1]。由于目前臨床上沒有治療HICH的較好方法，因此其致殘率與致死率均較高[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于HICH的治療中，由于其創(chuàng)傷小、安全性好、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等特點，逐漸被患者所接受[3]。而亞低溫則不僅能夠減少腦損傷后的病理損傷，同時也能夠加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。我院采用微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對HICH患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2008-01—2012-01收治的HICH患者51例，男32例，女19例；年齡47～69歲，平均(57.7±5.6)歲。所有患者均經(jīng)過確診為HICH疾病，且排除創(chuàng)傷性等其他原因引起的腦出血及其他相關(guān)疾病引起的腦出血。將51例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組26例，男16例，女10例，年齡47～67歲，平均(56.9±6.0)歲，采用微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫進(jìn)行治療；對照組25例，男16例，女9例，年齡50～69歲，平均(58.2±5.2)歲，采用微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組：觀察組患者在入院后首先進(jìn)行控制顱內(nèi)壓與控制血壓的治療，同時對感染等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。在患者發(fā)病6 h后進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。微創(chuàng)清除術(shù)首先使用CT對穿刺點進(jìn)行定位，患者使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)CT體表定位，頭皮上切一約3 cm的小口，電鉆鉆孔后，用帶刻度的引流管(內(nèi)置硬導(dǎo)絲)穿刺至血腫腔，并拔出硬導(dǎo)絲，將血腫腔內(nèi)的液態(tài)部分全部引流，術(shù)后血腫腔內(nèi)注入約30 000 U的尿激酶，夾閉3 h，隨后持續(xù)引流。術(shù)后每日對患者顱內(nèi)進(jìn)行CT檢查，可反復(fù)血腫腔內(nèi)注入同樣劑量的尿激酶，待血腫被清除80%以上時治療結(jié)束。同時，在術(shù)后常規(guī)給予患者醫(yī)用智能低溫治療儀，將患者頭部溫度維持在32～35 ℃，持續(xù)到患者神志清醒，緩慢恢復(fù)患者頭部溫度。

1.2.2對照組：對照組患者術(shù)前準(zhǔn)備及微創(chuàng)清除術(shù)與觀察組患者相同?；颊咝g(shù)后不給于醫(yī)用智能低溫治療儀。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：患者語言通順流利，神志清楚，能獨立進(jìn)行簡單的行動，患者肢體肌力基本完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者語言較為通順流利，神志得到明顯改善，肢體肌力得到較大程度的恢復(fù)；未愈：患者治療后語言、神志等方面均未得到改善。(2)格拉斯哥(GCS)評分：GCS是醫(yī)學(xué)上評估患者昏迷程度的方法，主要通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運動三個方面進(jìn)行評判，評分最高分為15分，表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。(3)神經(jīng)功能缺損(CSS)程度評分：評估患者神經(jīng)功能缺損情況，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后療效比較結(jié)果如表1所示，術(shù)后觀察組的治愈率與總有效率為23.1%與88.5%，均顯著性高于對照組的4.0%與48.0%(P<0.05)。觀察組病死率為3.8%，顯著性低于對照組的28.0%(P<0.05)。

表1　術(shù)后2組療效比較　[n(%)]

2.22組患者術(shù)后格拉斯哥(GCS)評分比較結(jié)果如表2所示，在術(shù)后7 d與術(shù)后14 d，觀察組GCS評分均顯著性高于對照組(P<0.05)。2組患者在術(shù)后1 d與術(shù)后3 d的GCS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組術(shù)后格拉斯哥(GCS)評分結(jié)果比較±s)

2.32組術(shù)后神經(jīng)功能缺損(CSS)程度評分比較結(jié)果如表3所示，在治療前，2組患者CSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后7 d、14 d及21 d觀察組CSS評分均顯著性低于對照組(P<0.05)。2組患者在治療后1 d的CSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表32組術(shù)后神經(jīng)功能缺損(CSS)程度評分結(jié)果比較

組別n治療前術(shù)后1d術(shù)后7d術(shù)后14d術(shù)后21d觀察組2638.6±3.936.2±5.228.3±6.1*20.1±6.9*13.5±6.1*對照組2536.0±6.036.7±5.734.8±5.730.9±6.527.5±7.8*t值1.840.333.935.757.16P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：*P<0.05

3討論

高血壓腦出血在我國較為常見，其發(fā)病急，且往往病情嚴(yán)重，致殘率與致死率高。患者在顱內(nèi)產(chǎn)生血腫后，往往會造成周圍組織的微循環(huán)障礙從而引起周圍組織缺血，同時血腫部位產(chǎn)生的凝血酶、血紅蛋白等會引起繼發(fā)性腦水腫，而機(jī)體產(chǎn)生的其他一些神經(jīng)毒素也會進(jìn)一步加重病情[5]。因此治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于清除腦出血部位的毒性物質(zhì)及改善預(yù)后[6]。近年來，微創(chuàng)血腫清除術(shù)在HICH治療中的應(yīng)用越來越多。其不僅能夠深入血腫部位，清除血塊等，注入尿激酶使血塊溶解并進(jìn)行引流，同時也能夠減輕血腫引起的微循環(huán)障礙與組織缺血等情況，減少毒性物質(zhì)對腦組織的損傷[7]。使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)安全性強(qiáng)，療效好，患者恢復(fù)快。亞低溫在治療中的意義在于其能改善患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，改善腦血流動力學(xué)，預(yù)防神經(jīng)損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。相關(guān)研究表明[9]，亞低溫的溫度應(yīng)控制在31～35 ℃，這樣最有利于患者的康復(fù)。亞低溫使用的時間應(yīng)控制，太短則療效較差，而太長則有可能引起患者心血管的相關(guān)并發(fā)癥。亞低溫的治療原理在于其能減輕患者腦水腫、控制腦組織代謝、減少腦部毒性物質(zhì)的生成、釋放等，以保護(hù)腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞免遭破壞[10]。

綜上所述，在本次研究中，使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療HICH具有明顯的療效，同時對患者的預(yù)后具有較為明顯的改善作用，值得推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-25)

The clinical efficacy research of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy in hypertensive cerebral hemorrhage patients

ZangHuiyang

Departmentofneurosurgery，An’haiHospitalofJinjiangcity，Jinjiang362261，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy on hypertension-induced cerebral hemorrhage (HICH). Methods 51 patients with HICH were randomly divided into observation group (26 cases) and control group (25 cases). Patients in observation group received the treatment of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy， while others only received micro-invasive evacuation of intracranial hematoma. The curative effect， Glasgow coma scale score (GCS) and nerve function defect score (CSS) were compared. Results The curative rate and total effective rate in the observation group were 23.1% and 88.5%， which were significantly higher than 4.0% and 88.5% in the control group (P<0.05). On the 7thday and 14thday after operation， the GCS scores of observation group were 6.77±1.80 and 9.38±2.92 significantly higher than 4.62±1.74 and 4.55±2.85 of control group (P<0.05)； And on the 7th， 14thand 21stday after operation， the CSS scores in observation group were 28.3±6.1， 20.1±6.9 and 13.5±6.1， which were significantly lower than 34.8±5.7， 30.9±6.5 and 27.5±7.8 in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy has obvious curative effect on HICH， and improves the prognosis of patients. It is worthy of further clinical application.

【Key words】Intracranial hematoma； Micro-invasive evacuation； Low temperature； Hypertensive intracerebral hemorrhage

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0019-03