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        亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于重癥高血壓腦出血治療臨床研究

        2016-12-26 10:04:08李進(jìn)淼
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
        關(guān)鍵詞:亞低溫

        李進(jìn)淼

        【摘要】 目的 觀察亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于重癥高血壓腦出血的治療效果。方法 160例重癥高血壓腦出血的門診患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各80例。對(duì)照組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療;實(shí)驗(yàn)組患者采用亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療。觀察記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分、治療效果、治療后的Barthel指數(shù), 分析并進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后CSS評(píng)分(11.2±2.3)分低于對(duì)照組(18.1±3.5)分, Barthel指數(shù)評(píng)分(59.3±14.7)分高于對(duì)照組(50.3±11.7)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)重癥高血壓腦出血的治療有良好的臨床效果, 降低患者的神經(jīng)功能缺損, 可廣泛應(yīng)用于臨床。

        【關(guān)鍵詞】 亞低溫;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);重癥高血壓腦出血

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.044

        高血壓在我國(guó)具有較高發(fā)病率, 相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示, 我國(guó)近年來高血壓發(fā)病率高達(dá)26.0%[1]。腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂從而導(dǎo)致的出血發(fā)生。在中國(guó), 很多學(xué)者認(rèn)為高血壓是引起腦出血的主要危險(xiǎn)因素, 因?yàn)楦哐獕耗X出血的死亡率高而引起了醫(yī)者的廣泛關(guān)注[2]。目前, 高血壓腦出血的治療方法包括內(nèi)科保守治療采用藥物控制血壓, 降低顱內(nèi)壓, 外科手術(shù)治療(如小腦減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等)。亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血近年來較受青睞, 本次既結(jié)合臨床實(shí)踐, 選取2014~2015年重癥高血壓腦出血的患者160例為研究對(duì)象, 觀察亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于重癥高血壓腦出血的治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2014~2015年重癥高血壓腦出血的門診患者160例, 其中男98例, 女62例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各80例。對(duì)照組中男50例, 女30例, 年齡41~80歲, 平均年齡(60.4±12.7)歲;患者中有49例基底節(jié)區(qū)出血, 17例腦干出血, 14例小腦出血, 平均出血量(36.4±15.7)ml;實(shí)驗(yàn)組中男48例, 女32例, 年齡40~83歲, 平均年齡(63.7±11.9)歲;患者中有48例基底節(jié)區(qū)出血, 18例腦干出血, 14例小腦出血, 平均出血量(38.9±14.1)ml。兩組患者在性別、年齡、出血量以及出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均用甘露醇和降壓藥進(jìn)行簡(jiǎn)單治療。

        1. 2. 1 對(duì)照組 用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療:用CT確定具體出血位置并選擇最佳穿刺點(diǎn), 用合適的顱內(nèi)穿刺針對(duì)患者行局部麻醉后進(jìn)行穿刺, 穿刺至患者的硬腦膜后, 取下原有針芯用鈍圓頭針芯將其推入腦血腫內(nèi)腔, 此時(shí)將針芯推出并連接引流管, 緩慢抽取血腫液后插入針形粉碎器, 用0.9%的生理鹽水反復(fù)的沖洗, 然后注入尿激酶4萬U后拔出粉碎器, 接引流袋并封閉引流管, 3.5 h后開通引流, 然后對(duì)腦部進(jìn)行CT檢查, 若血腫液清除率在80%以上可拔引流管, 則手術(shù)結(jié)束。

        1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 用亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療:微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)步驟與對(duì)照組相同, 并聯(lián)合亞低溫治療。對(duì)微創(chuàng)清除術(shù)的患者使用水循環(huán)式降溫毯(上海福音生物醫(yī)學(xué)科技有限公司, ICE-I型), 使患者肛溫為(34±1)℃并維持4 d左右, 停止亞低溫治療, 對(duì)患者復(fù)溫, 即患者體溫每升高1℃需要4 h, 大約要12 h患者體溫恢復(fù)正常。

        1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3, 4] 治愈:治療后CSS評(píng)分減少90~100%;顯著進(jìn)步:治療后CSS評(píng)分減少46~90%;進(jìn)步:治療后CSS減少18~45%;無效:治療后CSS評(píng)分減少或增加<18%;惡化:治療后CSS評(píng)分增加>18%;死亡。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治愈22例, 顯著進(jìn)步20例, 進(jìn)步19例, 無效12例, 惡化3例, 死亡4例;對(duì)照組治愈14例, 顯著進(jìn)步13例, 進(jìn)步13例, 無效16例, 惡化12例, 死亡12例。實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 患者手術(shù)前后CSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組CSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(34.6±4.5)、(41.2±6.3)分;

        對(duì)照組CSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(11.2±2.3)分、(40.4± 5.9)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組CSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(11.2±2.3)、(59.3±14.7)分;對(duì)照組CSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(18.1±3.5)、(50.3± 11.7)分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后CSS評(píng)分低于對(duì)照組, Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        當(dāng)今社會(huì), 隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和科技的日趨完善, 人們的健康問題備受關(guān)注, 但是環(huán)境衛(wèi)生, 社會(huì)壓力帶來的健康隱患卻使得高血壓的發(fā)病率逐漸上升[5]。而高血壓性腦出血作為高血壓病并發(fā)癥之一更是引起了醫(yī)者的關(guān)注。

        高血壓腦出血主要是因?yàn)槟X血管發(fā)了病變、破裂出血, 情緒不穩(wěn)定時(shí)容易發(fā)病, 一般男性在老年期容易發(fā)病。腦出血過去一般用甘露醇進(jìn)行治療, 但是只能減輕水腫不能根治且對(duì)繼發(fā)性腦損傷沒有作用, 為了解決這一問題, 醫(yī)者開始將微創(chuàng)清除術(shù)用于高血壓腦出血的治療。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)步驟簡(jiǎn)單、對(duì)患者神經(jīng)損傷小等優(yōu)點(diǎn), 但因其對(duì)血腫的清除率低且止血效果差, 不能在臨床廣泛應(yīng)用。有研究表明[6], 亞低溫對(duì)保護(hù)大腦有很好的作用:一方面亞低溫能控制釋放有害因子從而減少腦部損傷炎癥的發(fā)生;另一方面能使腦部代謝減慢而保護(hù)神經(jīng)。因此, 在治療重癥高血壓腦出血患者時(shí)可采用亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

        本研究對(duì)160例重癥高血壓腦出血門診患者作為研究對(duì)象, 對(duì)照組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù), 實(shí)驗(yàn)組采用亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組的治療效率(73.8%)明顯高于對(duì)照組(53.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療前、后CSS評(píng)分的降低幅度大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);另外實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后Barthel指數(shù)的提高優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與黃洋等[7]學(xué)者報(bào)道結(jié)果一致[7]。

        綜上所述, 亞低溫結(jié)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)重癥高血壓腦出血的治療效果顯著且安全性高, 適用于臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 陳繼云, 陳堅(jiān), 周坤.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床分析.亞大傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(12):131-132.

        [3] 王志恒.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(1):16-19.

        [4] 陳偉軒, 黎學(xué)謙, 何志鵬.等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(32):51-52.

        [5] Shelbourne KD, Brueckmann FR. Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur.Journal of Bone & Joint Surgery, 1982, 64(2):161-169.

        [6] Tabit CE, Chung WB, Hamburg NM, et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: molecular mechanisms and clinical implications. Rev Endocr Metab Disord. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders, 2010, 11(1):61-74.

        [7] 黃洋, 任伶俐, 冉光寶.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療腦出血的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(11):2516-2517.

        [收稿日期:2016-03-23]

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