于民芳+孟燕+陳冬萍

【摘要】目的 分析預(yù)見性護(hù)理對亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果。方法 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則給予預(yù)見性護(hù)理；對兩組患者的并發(fā)癥、焦慮狀況以及護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在亞低溫治療重型顱腦損傷患者期間，給予預(yù)見性護(hù)理能讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，對患者的焦慮狀況進(jìn)行有效改善，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；重型顱腦損傷；并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13..02

32℃～35℃的低體溫即為亞低溫，由于亞低溫能有效保護(hù)重型顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，能讓患者的致殘率和致死率降低，同時對設(shè)備和技術(shù)的要求也不高，因此在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用[1]。但是亞低溫治療重型顱腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對臨床治療，特別是臨床護(hù)理工作就提出了更高的要求[2]。我院在對重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療期間，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。所有患者中男54例，女26例；年齡28～54歲，平均年齡（36.6±8.7）歲，全部患者均給予亞低溫治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因，病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑輸液、止血、降顱壓、觀察患者的生命體征、對患者的病情變化進(jìn)行仔細(xì)觀察等。實(shí)驗(yàn)組患者則給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下。

①預(yù)防心律失常

對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持心率為60～100/min且肛溫>32℃，防止心室顫動。治療時間3～7天，最長≤10天。針對發(fā)生微循環(huán)發(fā)生障礙的情況，應(yīng)及時停止使用冬眠藥物，并加強(qiáng)保暖，根據(jù)患者具體情況采用血管活性藥物。

②預(yù)防低血壓

治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓情況，成人血壓標(biāo)準(zhǔn)在120 mmHg左右，平均動脈壓>80 mmHg?；颊呒赏蝗蛔鸹騽×曳瓌?，否則易造成體位性低血壓。復(fù)溫速度適中，以免引起血管擴(kuò)張、回心血量減少，進(jìn)而發(fā)生低血壓，以

4 h升高1℃為標(biāo)準(zhǔn)。

③預(yù)防胃腸道并發(fā)癥

對于考慮有消化道出血情況的患者應(yīng)早期給予胃管留置，及時檢測胃液顏色、PH值和性狀，如存在黑便和嘔吐則應(yīng)定期給予潛血試驗(yàn)，早發(fā)現(xiàn)早對癥治療。治療早期，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，降低消化道出血率。鼻飼時，飲食溫度應(yīng)控制在30～32℃或不高于當(dāng)時的體溫?；颊叱鲅陂g應(yīng)禁食，利用去甲腎上腺素聯(lián)合冰鹽水進(jìn)行洗胃等，停止出血后方可鼻飼，食物以牛奶和米湯為主，以便對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。

④電解質(zhì)紊亂

嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖和電解質(zhì)。如患者血糖>8 mmol/L，則應(yīng)及時給予對癥處理；根據(jù)電解質(zhì)的監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整電解質(zhì)的補(bǔ)充量，正常情況為20～30滴/min的量補(bǔ)充注意速度適中；鼻飼時嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)含量，保持?jǐn)z入量<1g/（kg.d）。

⑤預(yù)防肺部感染

協(xié)助患者定時叩背、翻身，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的暢通。將患者頭部抬高20～30°，以便造成誤吸，患者在平臥時應(yīng)該將頭部偏向一邊，鼻飼前吸凈氣道內(nèi)的痰液，一次鼻飼不能太多，速度適中，并仔細(xì)觀察患者有無呼吸困難、嗆咳等。如痰液過濃不易吸出，則先霧化吸入將其稀釋后再吸出。及時切開氣管降低肺部感染率。另護(hù)理人員應(yīng)每天對氣管內(nèi)套管進(jìn)行2～4次消毒。正確操作吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及口腔護(hù)理，結(jié)合患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和口腔PH值，選擇合理的口腔護(hù)理液。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房空氣新鮮，按時消毒、通風(fēng)，嚴(yán)格控制探視人數(shù)和次數(shù)。據(jù)實(shí)際情況給予患者易消化和高蛋白的食物，以便加強(qiáng)患者的抵抗力。

⑥預(yù)防壓瘡和凍傷

為加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，改善其血壓循環(huán)，應(yīng)及時幫助其更換體位，并給予局部按摩。治療期間，護(hù)理人員用一層吸收性強(qiáng)的中單罩在冰毯上。如果利用冰袋降溫，則應(yīng)該在冰袋外套上布袋，且定時移動位置。利用氣墊床，床單要保持清潔、平整和干燥。

⑦預(yù)防癲癇

在鼻飼前，對并發(fā)癲癇的患者應(yīng)加大氧流量，將患者頭部偏向一邊，給予安定靜脈注射，同時給予抗癲癇藥物口服，從而來對癲癇癥狀進(jìn)行有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

由HAMD焦慮評分量表評定患者焦慮狀況，分輕度、中度、重度三級，統(tǒng)計(jì)患者臨床并發(fā)癥類型及發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥各項(xiàng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的焦慮狀況比較

兩組患者的焦慮狀況比較，實(shí)驗(yàn)組焦慮總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中，滿意23例，一般滿意15例，不滿意2例，護(hù)理總滿意度為95.0%；對照組中，滿意17例，一般滿意14例，不滿意9例，護(hù)理總滿意度為77.5%；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式也在不斷轉(zhuǎn)變，預(yù)見性護(hù)理是一種為了適應(yīng)外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的新型護(hù)理理念[5]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理前和護(hù)理中，對患者或者手術(shù)期間可能發(fā)生的問題進(jìn)行事先預(yù)測，對護(hù)理操作的重點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，及時給予有效的預(yù)防干預(yù)措施，讓患者的痛苦能有效減輕，讓患者并發(fā)癥發(fā)生率能有效降低，讓臨床護(hù)理操作由被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵萚6]。

重型顱腦損傷發(fā)病突然，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)就能快速上升導(dǎo)致腦疝，臨床治療比較困難，而且患者預(yù)后狀況不良，從而增加了患者的致殘率和病死率。在重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理操作中，給予預(yù)見性護(hù)理，結(jié)合患者的具體情況，對患者治療期間可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)料，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而來對患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，讓患者更快康復(fù)，最終讓患者的生活質(zhì)量提高。護(hù)理人員在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施中，不能被動地、單純地執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)該要具備高度的工作責(zé)任心、較高的專業(yè)知識素養(yǎng)、準(zhǔn)確快速的分析、判斷能力和敏銳的觀察力，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥征象時，要及時告知臨床醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對潛在的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。

預(yù)見性護(hù)理通過對潛在的并發(fā)癥進(jìn)行及時處理，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，進(jìn)而讓臨床工作效果提高。預(yù)見性護(hù)理能將被動的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，讓臨床工作效率提高，同時還能讓護(hù)理人員的工作熱情得到激發(fā)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能讓緩和的焦慮情緒得以患者，讓患者能更加積極主動地配合臨床治療和護(hù)理工作，進(jìn)而讓患者的滿意度和依從性提高，讓患者更好康復(fù)。本研究中全部患者均給予亞低溫治療，對照組患者則在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在治療期間給予預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者時，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善患者的焦慮狀況，讓患者的護(hù)理滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉麗，李嫦珍，劉淑萍，等.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：756-757.

[2] 王秀葵.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5468-5469.

[3] 王瑞瑛，李紅艷，朱懷娣，等.注意義務(wù)在重型顱腦損傷術(shù)后病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（15）：1514-1516.

[4] 譚桂娣.62例重型顱腦損傷患者呼吸道的預(yù)見性護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：87-88.

[5] 尚旭麗.預(yù)見性護(hù)理在重型顱腦損傷治療中的作用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（1）：37-39.

[6] 周格麗.30例重型顱腦損傷病人術(shù)后呼吸道的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，08（19）：1744-1745.

本文編輯：王 琦