董麗妍　陳　辰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科　北京　100050

德巴金在膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇中的應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)護(hù)理體會(huì)

董麗妍陳辰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科北京100050

【摘要】目的評(píng)價(jià)德巴金在預(yù)防腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值，并介紹我科室在應(yīng)用德巴金預(yù)防癲癇中的護(hù)理體會(huì)。方法選取我科室2011-01—2012-01住院且術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作史的腦膠質(zhì)瘤患者病歷資料163份，其中術(shù)后常規(guī)應(yīng)用德巴金患者101份，術(shù)后未常規(guī)應(yīng)用德巴金者62份。觀察術(shù)后患者術(shù)后是否發(fā)生癲癇發(fā)作及記錄患者術(shù)后平均住院天數(shù)。結(jié)果德巴金組患者癲癇發(fā)生率為5.9%(6/101)，術(shù)后平均住院天數(shù)為(7.8±0.23)d；對(duì)照組術(shù)后癲癇發(fā)生率為30.6%(19/62)，術(shù)后平均住院天數(shù)(11.5±0.50)d。2組在術(shù)后癲癇發(fā)生率與平均住院天數(shù)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，P<0.001)。結(jié)論腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用德巴金可以減少癲癇發(fā)生率，縮短術(shù)后平均住院日，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】德巴金；膠質(zhì)瘤；癲癇；術(shù)后平均住院日；護(hù)理

癲癇是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重者致永久性精神功能損傷[1]。德巴金作為廣譜抗癲癇藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，它可以降低腦腫瘤術(shù)后腦水腫，減輕繼發(fā)癲癇的腦損傷，改善預(yù)后[2-3]。本研究結(jié)合天壇醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)科室特點(diǎn)，探討德巴金在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，介紹我病區(qū)在應(yīng)用德巴金預(yù)防腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究病例均來(lái)自北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)2011-01—2012-01收治住院的且術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作史的腦膠質(zhì)瘤患者。163例患者按照術(shù)后是否常規(guī)給予德巴金預(yù)防癲癇標(biāo)準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。2組在性別、年齡、病理類型、腫瘤部位、切除程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2德巴金應(yīng)用方案我病房針對(duì)術(shù)前無(wú)癲癇病史的患者術(shù)后即開始使用德巴金，用藥劑量一般給予800～1 200 mg加入0.9%氯化鈉50 mL液中持續(xù)泵入24 h?；颊咝g(shù)后持續(xù)靜脈給予徳巴金24 h后，第2天需加口服德巴金緩釋片500 mg/次，早晚各一次，使口服與靜脈給藥重疊2 d，同時(shí)監(jiān)測(cè)德巴金的血藥濃度，當(dāng)患者德巴金血藥濃度達(dá)到有效恒定范圍后須停持續(xù)靜脈給藥，改為長(zhǎng)期口服。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)查閱患者病歷資料，病程記錄中患者手術(shù)后有癲癇發(fā)作史則認(rèn)為達(dá)到陽(yáng)性事件。從這163例患者病歷資料中計(jì)算出每個(gè)人術(shù)后平均住院天數(shù)，出院作為生存分析的終點(diǎn)事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，Log-rank檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后癲癇發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后癲癇發(fā)作率5.9%(6/101)，對(duì)照組術(shù)后癲癇發(fā)作率30.6%(19/62)，2組在術(shù)后癲癇發(fā)生率上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2術(shù)后平均住院天數(shù)比較2組病人在術(shù)后平均住院天數(shù)的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見圖1。

圖1　2組病人術(shù)后住院天數(shù)的對(duì)比

3護(hù)理體會(huì)

3.1理解德巴金藥理作用德巴金作為廣譜抗癲癇藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)各種類型癲癇發(fā)作均有抑制作用，其主要的作用機(jī)制可能與增加γ-氨基丁酸濃度有關(guān)[4]。

3.2控制給藥速度，監(jiān)測(cè)血藥濃度為患者輸入德巴金時(shí)，速度不宜過(guò)快，要求24 h維持給藥，宜應(yīng)采用微量輸液泵控制滴速，常規(guī)給予德巴金800～1 200 mg加入0.9%氯化鈉溶液調(diào)制2 mL/h泵入。德巴金在體內(nèi)的有效濃度為50～100 mg/L，要根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地給藥，以維持藥物在血液中的有效濃度[5]。

3.3癲癇發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)對(duì)嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意有無(wú)心率異常加快、雙眼上翻、四肢抽搐等表現(xiàn)發(fā)生。一旦患者癲癇發(fā)作，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)快德巴金的泵入速度，并遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.2 g肌內(nèi)注射，患者癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)給予患者地西泮5 mg口服，嚴(yán)重者給予患者咪達(dá)唑侖50 mg加入0.9%氯化鈉溶液調(diào)制2 mL/h泵入[6]。松解病人衣扣，并在上下臼齒間加用牙墊，防止舌咬傷，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，持續(xù)2～3 L/min吸氧，防止腦組織卻氧，為患者上床檔，適當(dāng)給予保護(hù)性約束，專人看護(hù)，并要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4不良反應(yīng)

3.4.1胃腸反應(yīng)：患者可能出現(xiàn)食欲不振，輕度惡心嘔吐，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當(dāng)減慢藥物泵入速度，待癥狀消除后再恢復(fù)到原來(lái)的速度。給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，消除其緊張的心理情緒，并及時(shí)記錄嘔吐物顏色、量、性狀。

3.4.2肝腎功能損傷：使用德巴金患者極易引起肝腎功能損傷，甚至肝腎功能衰竭，因此在用藥過(guò)程中，要每周進(jìn)行肝腎功能檢查，如出現(xiàn)異常，及時(shí)給予藥物治療。

3.4.3凝血機(jī)制障礙：由于德巴金抑制血小板凝集，部分患者可出現(xiàn)貧血或白細(xì)胞減少，因此，在用藥時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)自發(fā)性的瘀斑或出血，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停藥，并查明原因。對(duì)于口服德巴金后凝血功能障礙的患者，可以停用德巴金改用左乙拉西坦控制癲癇。

3.5按醫(yī)囑停藥患者出院時(shí)應(yīng)告知其不可擅自停藥，堅(jiān)持吃至1個(gè)月復(fù)查時(shí)，如無(wú)癲癇發(fā)生，則遵醫(yī)囑減量或停藥。

4討論

由于患者病灶位置或術(shù)中刺激大腦皮層異常放電，癲癇是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后早期并發(fā)癥之一[7]。本研究中術(shù)后發(fā)生癲癇25例，實(shí)驗(yàn)組癲癇發(fā)生率較對(duì)照組少，因此術(shù)后常規(guī)采用抗癲癇藥物預(yù)防，可明顯降低術(shù)后癲癇的發(fā)生率。術(shù)后癲癇發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)二次損傷，術(shù)后如果患者發(fā)生癲癇會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者外發(fā)生院內(nèi)外傷、窒息、舌咬傷甚至死亡的幾率[8]。術(shù)后患者如果發(fā)生癲癇繼發(fā)損傷會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)，增加住院費(fèi)用，增加國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)[9]。本研究顯示德巴金作為一線抗癲癇藥物，其抗癲癇作用強(qiáng)，臨床應(yīng)用中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)少，說(shuō)明其作用安全、有效。

5參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-19)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0125-02