黃俊紅　葉黨華　孟玉麗　桂志勇　譚占國

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院　1)神經(jīng)外二科　2)肝病科　漯河　462000

奧拉西坦治療顱腦損傷引起神經(jīng)功能缺失的可行性及療效分析

黃俊紅1)葉黨華1)孟玉麗2)桂志勇1)譚占國1)

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院1)神經(jīng)外二科2)肝病科漯河462000

【摘要】目的探討奧拉西坦治療顱腦損傷引起神經(jīng)功能缺失的可行性及療效。方法回顧分析我科2011-06—2014-01收治的160例顱腦損傷患者的臨床資料，隨機(jī)分為A、B組，每組80例。A組為對(duì)照組，給予常規(guī)治療；B組為觀察組，在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧拉西坦注射液，觀察治療效果和治療后的不良反應(yīng)，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果4周治療后，觀察組NIHSS明顯下降，MMSE明顯提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且未見明顯肝腎功能損害。結(jié)論奧拉西坦注射液對(duì)顱腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失患者療效顯著；且無明顯肝腎功能不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦；顱腦損傷；神經(jīng)功能缺失

顱腦損傷為臨床神經(jīng)外科常見病及高發(fā)病之一，病死率和致殘率較高。在臨床工作中，降低顱腦損傷的致殘率及病死率尤為重要，鑒于此，我科在臨床工作中，使用奧拉西坦注射液治療顱腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失，取得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析我科2011-06—2014-01收治的160例顱腦損傷患者的臨床資料，男86例，女74例，年齡20～70歲。隨機(jī)分為A、B組，每組80例。依據(jù)GCS評(píng)分分類，其中重型顱腦損傷60例，中型100例；2組顱腦損傷患者在年齡、性別和就診時(shí)間等基本資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組為對(duì)照組，治療方法均給予常規(guī)治療，主要為甘露醇降低顱內(nèi)壓，抗生素預(yù)防感染、質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)激性潰瘍及腦復(fù)康等健腦藥物；B組為觀察組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用奧拉西坦。觀察2組患者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者在治療中的判定標(biāo)準(zhǔn)用NIHSS和MMSE進(jìn)行評(píng)判，NIHSS得分越高表明神經(jīng)功能缺失越重；MMSE得分越高表明患者的智能越高。治療期間監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及心電圖，并記錄和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.12組治療前后的NIHSS評(píng)分比較治療前2組患者NIHSS的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組的NIHSS的評(píng)分均可見明顯下降，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后的NIHSS評(píng)分比較

2.22組治療前后的MMSE得分比較治療前2組患者M(jìn)MSE得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者M(jìn)MSE得分均提高，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后的MMSE得分比較

2.3不良反應(yīng)2組在治療期間和治療后未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等不良反應(yīng)。

3討論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見病，致殘率及病死率較高，根據(jù)傷情程度分為輕、中、重、特重型，同時(shí)要考慮影響判斷的因素如飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物、強(qiáng)力脫水、是否合并其他臟器損傷等。治療的重點(diǎn)是防止繼發(fā)性腦損傷。顱腦損傷后的神經(jīng)功能缺失如認(rèn)知能力隨腦損傷的嚴(yán)重程度而變化，其中以額顳葉區(qū)損傷尤為嚴(yán)重，輕型腦損傷后3個(gè)月內(nèi)記憶力和注意力障礙發(fā)生率40%～60%，中重型患者的發(fā)生率高達(dá)90%[1]。臨床工作中，顱腦損傷可引起神經(jīng)功能缺失、記憶和智能障礙，若救治不及時(shí)或者措施不當(dāng)，極易繼發(fā)顱內(nèi)壓升高甚至腦疝，進(jìn)而危及患者生命[2]。因此，如何更有效的保護(hù)腦組織和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)在改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)記憶與智力恢復(fù)等方面具有重要意義。既往研究結(jié)果表明，奧拉西坦對(duì)改善顱腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失有一定的療效[3-7]。

奧拉西坦化學(xué)名為4-羥基-2-氧代-1-吡咯乙酰胺，屬于吡拉西坦的衍生物，其藥效是吡拉西坦的3-5倍[6]。奧拉西坦可以穿透血腦屏障，改善大腦血液循環(huán)，同時(shí)可有效促進(jìn)大腦皮層和海馬組織中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，激活腺苷酸激酶，提高ATP轉(zhuǎn)化，促進(jìn)RNA和蛋白質(zhì)的合成及膽堿的代謝；此外，奧拉西坦還可以改善大腦對(duì)氧和葡萄糖的吸收，防止神經(jīng)萎縮和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的可塑性修復(fù)從而有效改善大腦的智力和認(rèn)知力障礙[4]。羅成義等[5]研究證實(shí)注射用奧拉西坦對(duì)顱腦損傷患者的學(xué)習(xí)記憶和認(rèn)知能力有明顯療效。本研究表明，奧拉西坦治療顱腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失時(shí)，患者在NIHSS和MMSE的評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組；在治療過程中患者沒有出現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等不良反應(yīng)，安全性高。總之，奧拉西坦對(duì)神經(jīng)功能缺失的治療安全和有效，可推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]張賽.顱腦損傷后神經(jīng)行為障礙的認(rèn)識(shí)和藥物治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(7)：481-482.

[2]劉科.奧拉西坦在顱腦損傷中的應(yīng)用及療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(5)：538-540.

[3]Nakaolova Y，Shiotani T，Watabe S，et al.Nootropic nefiracetam inhabits proconvulsant action of peripheral-type benzodiazepines in epileptic mutant EL mice[J].Ann N Y Acad Sci，2004，1 025(10)：135-139.

[4]張薇薇，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(4)：489.

[5]羅成義，柯以銓，徐如祥，等.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(2)：192-196.

[6]齊洪武，王政剛，程建業(yè)，等.奧拉西坦改善高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者認(rèn)知功能的臨床研究[J]，神經(jīng)損傷與功能重建，2010，5(6)：464-465.

[7]于萬水.奧拉西坦改善中型顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(2)：92-93.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0121-02