李素芳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院　河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸科　鄭州　450003

整體護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮情緒的影響

李素芳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸科鄭州450003

【摘要】目的分析整體護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮情緒的影響。方法選取2014-06—2015-06甲狀腺頭頸科收治的100例甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組(50例)與對(duì)照組(50例)，所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，同時(shí)給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)2組患者于入院后及手術(shù)后進(jìn)行焦慮程度評(píng)分與比較。結(jié)果入院1 d 2組患者焦慮程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22)；術(shù)后3 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)可有效緩解甲狀腺癌手術(shù)患者的焦慮情緒，利于疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理干預(yù)；甲狀腺癌手術(shù)患者；焦慮情緒

甲狀腺癌是甲狀腺疾病最常見的一種惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤1%[1]，近年來發(fā)病率有增加趨勢(shì)。其治療方式主要以手術(shù)為主。由于甲狀腺解剖位置特殊，同時(shí)甲狀腺癌手術(shù)范圍廣，使其難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性大，病人心理負(fù)擔(dān)重[2]。由于大部分患者缺乏對(duì)癌癥的正確認(rèn)知，確診后容易產(chǎn)生絕望、顧忌、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重傷害患者身心健康[3]。因此，如何幫助甲狀腺癌患者調(diào)整好心理狀態(tài)，減輕其焦慮情緒，使患者順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是臨床護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容。為此本研究采用病例對(duì)照研究，給予50例甲狀腺癌手術(shù)患者整體護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次觀察對(duì)象為我院2014-06—2015-06甲狀腺頭頸科收治的100例甲狀腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組50例與對(duì)照組50例。觀察組男14例，女36例；年齡20～44歲17例，45～55歲24例，55歲以上9例；初中及以下21例，初中及以上29例。對(duì)照組男18例，女32例；年齡20～44歲18例，45～55歲25例，55歲以上7例；初中及以下15例，初中及以上35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者精神狀態(tài)均正常；(2)麻醉方式皆為全麻手術(shù)；(3)無合并其他外科及心肺疾病。

1.2方法所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者同時(shí)給予整體護(hù)理干預(yù)：(1)環(huán)境支持：醫(yī)院環(huán)境是影響患者身心舒適的重要因素，決定患者的心理狀態(tài)，關(guān)系治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸，因此，保持醫(yī)院環(huán)境整齊、舒適、安全及美觀是護(hù)士的重要職責(zé)?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士應(yīng)使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕陌生環(huán)境對(duì)患者的不良刺激，可在病區(qū)擺設(shè)綠色植物，提供健康教育手冊(cè)及書籍，給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境，使其得到心理上的安慰。(2)全面評(píng)估：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般資料如年齡、家庭背景、家族史、文化程度、飲食、睡眠、心理及疾病等相關(guān)情況進(jìn)行全面的評(píng)估，讓患者說出自己的感受，從而了解其對(duì)疾病的認(rèn)知情況，針對(duì)患者提出的問題耐心解答。(3)心理護(hù)理：焦慮和抑郁是腫瘤患者最常見的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張、煩躁不安、注意力不集中、記憶力下降、失眠等。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況及焦慮情緒，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)：(1)肌肉放松療法：科室心理咨詢師正確指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，可通過氣味、觸覺、聲音、視覺等途徑創(chuàng)造想象。結(jié)合患者習(xí)慣及喜好選擇合適的音樂、靜思、放松身心的行為訓(xùn)練方式，達(dá)到改善焦慮情緒的目的。(2)信息支持：在疾病的不同階段給予患者各種信息支持，如：護(hù)理操作前，告知患者操作的目的、作用。用藥時(shí)，告知患者藥物的作用，疾病治療的效果，疾病的預(yù)后等以消除患者的恐懼心理，恢復(fù)心態(tài)平衡。(3)榜樣示范：患友的榜樣示范作用，對(duì)增強(qiáng)患者抗擊腫瘤的信心起著非常重要的作用，讓手術(shù)成功患者告知就醫(yī)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，使患者心理上獲得巨大的支持和鼓勵(lì)。(4)樹立以人為本的整體護(hù)理服務(wù)理念：把患者看成是一個(gè)生物、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體，為其提供包括生理、心理社會(huì)、精神文化各方面的整體護(hù)理。(5)健康教育：根據(jù)護(hù)士對(duì)患者的總體評(píng)估，利用圖片、健康教育手冊(cè)，語言講解等不同形式給患者講解甲狀腺癌的發(fā)病原因，疾病發(fā)展情況，治療效果及預(yù)后，取得患者信任，消除疑慮。給予積極暗示，提高患者治療的積極性及主動(dòng)性。

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者術(shù)后焦慮癥狀程度。采用5級(jí)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～4分，0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀；4分：極重癥狀；分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。HAMA評(píng)分量表可分為精神性及軀體性兩類，包括感覺、肌肉、心血管、腸胃道、呼吸、認(rèn)知、抑郁心境及言語方面癥狀等子項(xiàng)目。無焦慮：HAMA總分≤7分；焦慮輕度：HAMA總分為8～14分；焦慮中度：HAMA總分為15～21分；焦慮重度：HAMA總分為22～29分；焦慮極重：HAMA總分為>29分[4]。

入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士與患者溝通，掌握患者病情特點(diǎn)及產(chǎn)生焦慮的原因，參照HAMA量表對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行第1次評(píng)估；于手術(shù)后3 d再采用HAMA進(jìn)行第2次進(jìn)行評(píng)定，并與入院時(shí)焦慮程度進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2組患者入院及術(shù)后焦慮程度比較見表2，表3。

表2　2組患者入院時(shí)焦慮程度測(cè)量結(jié)果　[n(%)]

注：χ2=4.395，P=0.222

表3　2組患者術(shù)后焦慮程度測(cè)量結(jié)果　[n(%)]

注：組間比較χ2=82.316，P=0.000

3討論

整體護(hù)理要求護(hù)理人員從患者自身、患者所處環(huán)境及心理狀態(tài)等角度對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護(hù)理是目前臨床護(hù)理模式中重要組成部分，以現(xiàn)代護(hù)理觀及科學(xué)觀作為指導(dǎo)思想，以滿足患者精神、情感、社會(huì)及生理等方面需求為目標(biāo)，以護(hù)理程序作為基礎(chǔ)框架，從而為患者提供最佳的護(hù)理。在臨床實(shí)踐中要求護(hù)理人員按照合理的護(hù)理程序進(jìn)行工作，并以積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，滿足其需求，減輕患者恐懼、焦慮心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使其采取積極的態(tài)度，從而主動(dòng)參與、配合醫(yī)療護(hù)理工作[5]。整體護(hù)理以病人為中心，盡最大可能滿足患者的合理需求，同時(shí)注重護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量的同步性，給予患者心理、日常生活、飲食、健康宣教等護(hù)理，具有整體性、科學(xué)性、合理性等特點(diǎn)[6]。

甲狀腺癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤，女性較男性發(fā)病率高，從表1可以看出患者發(fā)病的年齡段大部分處在更年期，而這一時(shí)期的患者情緒不能控制，容易激動(dòng)、焦慮、甚至抑郁。手術(shù)又是甲狀腺癌的主要治療方式，這幾重因素疊加對(duì)患者情緒打擊非常嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，患者往往會(huì)表現(xiàn)為不同程度的焦慮，嚴(yán)重的負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者免疫功能衰退，機(jī)體代謝功能發(fā)生紊亂，可引發(fā)患者出現(xiàn)頭昏、心率加速、失眠、血壓升高、食欲不振等癥狀，從而降低患者治療和護(hù)理的依從性，嚴(yán)重阻礙手術(shù)順利進(jìn)行，給患者身心帶來極大傷害，影響預(yù)后[7]。

總之，通過整體護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)甲狀腺癌的疾病認(rèn)知程度有了明顯提高，消除了患者的負(fù)面情緒，增加患者治療和護(hù)理的依從性，減輕了患者的焦慮情緒，說明整體護(hù)理干預(yù)可有效緩解甲狀腺患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-06-11)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0129-02