蔡紅+張惠平+吳秀萍

【摘要】 目的：研究整體護(hù)理干預(yù)方式在DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組予以生命體征監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)痛、吸氧、臥床休息、飲食、健康教育及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后等整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于試驗(yàn)組，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，高于試驗(yàn)組的6.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理干預(yù)； DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層； 圍術(shù)期

中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0092-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.051

主動(dòng)脈夾層是指血液對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)膜造成強(qiáng)有力的沖擊后內(nèi)膜出現(xiàn)局部撕裂并不斷剝離與擴(kuò)展，導(dǎo)致動(dòng)脈中形成真假兩腔，從而引發(fā)撕裂樣疼痛及其他疼痛表現(xiàn)[1]。主動(dòng)脈是機(jī)體的主干血管，直接承受著來(lái)自心臟跳動(dòng)造成的壓力，具有豐富的血流量。在內(nèi)膜層發(fā)生撕裂后，若不及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)、有效的治療，易增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)死亡[2]。DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者在發(fā)生夾層后，部分患者易在病發(fā)2 d內(nèi)死亡，大多數(shù)患者易在14 d后死亡，死亡率高[3]。目前臨床治療DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層采用保守治療、介入治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是最有效方法，能有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]，但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥。本研究為預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，給予圍術(shù)期患者整體護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者60例，所有患者均經(jīng)CTA檢查確診為DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡36～60歲，平均（47.9±8.3）歲，其中行Bentall+全弓置換+支架象鼻手術(shù)治療13例，行升主動(dòng)脈+全弓置換+支架象鼻術(shù)治療17例。試驗(yàn)組中男17例，女13例，年齡35～62歲，平均（48.6±9.2）歲，其中行Bentall+全弓置換+支架象鼻手術(shù)治療14例，行升主動(dòng)脈+全弓置換+支架象鼻術(shù)治療16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)痛、持續(xù)低流量吸氧、臥床休息、飲食、健康教育及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前患者行絕對(duì)臥床休息，一切日?；顒?dòng)均在床上進(jìn)行。告知患者咳痰時(shí)避免劇烈咳嗽，并給予患者吸痰、霧化吸入及消炎藥物進(jìn)行祛痰治療，禁止拍打背部。同時(shí)給予患者高纖維、高維生素、高蛋白食物，多食水果蔬菜，保持排便通暢，可適當(dāng)給予胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑，控制血糖水平在4.7～8.8 mmol/L。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：試驗(yàn)組患者在入院治療時(shí)，及時(shí)對(duì)其無(wú)創(chuàng)血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，15～30 min/次，并給予降壓藥物治療，選用硝普鈉注射液、鹽酸烏拉地爾注射液、鹽酸佩爾地平注射液等聯(lián)合微量泵泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量，同時(shí)給予β受體阻滯劑控制心率，降低心肌耗氧量。注意觀察有無(wú)藥物外滲，若患者出現(xiàn)藥液外滲、皮下壞死癥狀，需及時(shí)行對(duì)癥處理。（3）疼痛護(hù)理：患者治療期間對(duì)其疼痛進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果注射適量嗎啡行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療并觀察呼吸情況。（4）心理護(hù)理：患者因起病突然、病情嚴(yán)重、欠缺相關(guān)疾病知識(shí)等易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通與交流，指導(dǎo)相關(guān)疾病知識(shí)，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖，對(duì)其有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，維持血壓穩(wěn)定，持續(xù)泵入血管擴(kuò)張藥物。密切觀察切口滲出情況，對(duì)引流管進(jìn)行定時(shí)擠捏，保證引流通暢。及時(shí)行電解質(zhì)血?dú)夥治?，維持電解質(zhì)、酸堿度平衡，保持機(jī)體內(nèi)液體負(fù)平衡，減輕心臟負(fù)荷。（2）呼吸功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后需給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，將氣管插管固定，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整呼吸比與氧濃度。將呼吸道分泌物及時(shí)清出體外并定期吸痰，呼吸機(jī)停止后可利用持續(xù)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，霧化吸入2次/d，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽，密切觀察呼吸節(jié)律、頻率與血氧飽和度。（3）腎功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后在不影響尿量基礎(chǔ)上，根據(jù)患者血壓變化進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，密切觀察并記錄尿量及顏色變化，保持尿量>1 ml/（h·kg），并對(duì)患者尿素氮、肌酐及尿比重進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)急性腎功能不全，可行血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。其中采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括日常生活、健康、支持、活動(dòng)及總體情況，總分10分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)滲血3例，腎功能異常2例，切口愈合不佳3例，總發(fā)生8例（26.7%）；試驗(yàn)組出現(xiàn)滲血1例，切口愈合不佳1例，總發(fā)生2例（6.7%）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P<0.05）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是一種最常見(jiàn)的災(zāi)難性主動(dòng)脈疾病，起病急、病情危重、發(fā)展迅速。DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈夾層疾病中最常見(jiàn)的一種，發(fā)生率與死亡率高，自然預(yù)后效果差。臨床治療DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層多行手術(shù)治療，能有效減輕患者臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響治療與預(yù)后效果，因此給予圍術(shù)期患者全面、有效的整體護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

整體護(hù)理干預(yù)作為一種新興的護(hù)理模式，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模Y(jié)合臨床護(hù)理、管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的一系列系統(tǒng)化護(hù)理工作，要求護(hù)理人員在加強(qiáng)關(guān)注患者自身情況基礎(chǔ)上，重視患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)及物理因素等影響康復(fù)的因素[6]。本研究顯示對(duì)照組術(shù)后臥床時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可知高血壓是引發(fā)主動(dòng)脈夾層疾病的主要因素，絕大多數(shù)患者均伴有控制不良的高血壓癥狀，嚴(yán)重影響著患者預(yù)防、治療及預(yù)后效果。護(hù)理人員在患者入院治療時(shí)及早對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，適當(dāng)給予降壓藥物輔助治療，控制血壓穩(wěn)定，同時(shí)為減少心肌耗氧量采用β受體阻滯劑控制心率[7]。治療過(guò)程中根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，注射適量嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療，同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通、交流，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者疾病相關(guān)知識(shí)與治療方法，有效緩解或消除不良情緒。術(shù)前給予患者吸痰、吸氧及飲食護(hù)理，清除口腔分泌物，保證患者口腔衛(wèi)生與排便通暢，預(yù)防并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于試驗(yàn)組，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，高于試驗(yàn)組的6.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)榛颊咄瓿墒中g(shù)治療后，因體外循環(huán)易出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)，增加肺微血管通透性，引發(fā)肺水腫，對(duì)肺部造成急性損傷從而引發(fā)低氧血癥。護(hù)理人員術(shù)后對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、腎功能、心電圖等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，適時(shí)給予血管擴(kuò)張藥維持血壓穩(wěn)定，并根據(jù)患者血壓水平調(diào)整藥物劑量維持腎功能。為預(yù)防急性肺水腫、心包填塞及腎功能異常癥狀，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治雠c持續(xù)吸氧護(hù)理，維持電解質(zhì)、酸堿度平衡，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效縮短患者臥床治療時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2016-04-25）