楊友發(fā)（浙江省安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

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中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥痰瘀虛型130例

楊友發(fā)
（浙江省安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥痰瘀虛型的臨床療效。方法：130例隨機分為對照組和治療組各65例，兩組均予以非甾體類抗炎藥、骨骼肌松弛藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、臥床休息等治療，治療組加用腰腿通痹1號方加減治療，治療3周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組96．92%、對照組87．69%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前（P＜0．05），治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥有較好療效。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在多種因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥痰瘀虛型取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2014年10月至2015年9月我院門診患者，隨機分為對照組和治療組。對照組65例，男30例、女35例；年齡20～70歲，平均（46.9±1.6）歲；病程15天～2年，平均（1.2±1.5）年；L4～L5突出32例，L5～S1突出23例，兩者兼有10例。治療組65例，男36例、女29例；年齡20～70歲，平均（45.1±1.4）歲；病程10天～2年，平均（1.1±1.6）年；L4～L5突出34例，L5～S1突出20例，兩者兼有11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［1］擬定。①癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)痛反射痛，咳嗽、用力排便時疼痛加??；腰部前屈活動受限；病程較長者可出現(xiàn)下肢反射痛部位感覺麻木、無力等。②體征為直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；或仰臥挺腹試驗陽性；腰部壓痛、叩擊痛陽性；肌力減退、腱反射減弱或消失。③CT、MRI檢查顯示髓核突出位置及神經(jīng)根受壓；X線檢查示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生等退行性變。④排除急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、腫瘤、腰椎增生性脊柱炎及腹部病變。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～70歲；③經(jīng)CT、MRI等輔助檢查確診為旁中央型腰椎間盤突出癥。

排除標準：①不符合診斷標準；②年齡小于20歲或大于70歲；③中央型腰椎間盤突出癥，或高位腰椎間盤突出癥、多發(fā)性腰椎間盤突出癥、極外側(cè)型腰椎間盤突出癥及向前方突出的腰椎間盤突出癥等特殊類型腰椎間盤突出癥；④二便功能障礙、廣泛肌力減退、癱瘓及椎間盤破裂髓核脫出游離等不適于非手術(shù)療法；⑤妊娠期或月經(jīng)期婦女；⑥嚴重骨質(zhì)疏松、低血壓或高血壓、肝腎功能不全、強直性脊柱炎、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等全身性疾??；⑦不同意參加本次臨床研究。

2 治療方法

兩組均給予臥床休息，下床活動時佩戴腰圍，避免負重、彎腰搬物等；雙氯芬酸鈉緩釋片［山德士（中國）制藥有限公司］口服，每次75mg，1日2次，根據(jù)臨床癥狀調(diào)整劑量或停藥；伴腰肌痙攣板滯予鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥有限公司）口服，每次2mg，1日2次，根據(jù)臨床癥狀調(diào)整劑量或停藥；伴有下肢麻木予甲鈷胺（福建華海藥業(yè)有限公司）口服，每次500ug，1 日3次，根據(jù)年齡、癥狀酌情調(diào)整劑量；急性期若疼痛劇烈，可根據(jù)病情給予甘露醇、地塞米松靜脈滴注。連續(xù)治療3周后評價臨床療效。

治療組加用腰腿通痹1號方加減。枸杞子15g，杜仲10g，威靈仙10g，桃仁10g，沒藥5g，制草烏5g（先煎），雞血藤30g，當歸10g，制南星5g，莪術(shù)5g，薏苡仁15g，穿山龍30g。若兼風寒甚加麻黃5g、制附片3g、細辛3g；腳攣急加白芍30g、木瓜20g；兼胸痹加全栝樓10g、薤白10g。水煎至200mL，1日2次溫服。連續(xù)治療3周后評價療效。

3 觀察指標

觀察治療前后疼痛VAS評分、直腿抬高試驗，腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：腰腿疼痛、腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛、腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組疼痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。兩組療效比較見表2。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　65　6.2±1.3*　2.1±0.7*△對照組　65　6.0±1.4　3.2±0.9*

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和多發(fā)病，可壓迫坐骨神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛， 脫出的髓核還會刺激腰椎附近的其他組織引起腰痛等癥。其發(fā)病原因是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果［3］。內(nèi)在因素是腰椎間盤的退行性改變，腰椎間盤長期受體重壓迫， 加上腰部經(jīng)常進行屈曲、后伸等活動， 更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，從而產(chǎn)生一系列的退行性變；外在因素是突然負重、腰部外傷、腹壓增高、外受寒濕、妊娠等。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，外傷常為其發(fā)病原因。非手術(shù)療法主要包括休息制動、藥物治療、理療、針灸、推拿等。臥床休息可減輕椎間盤壓力，從而緩解對神經(jīng)根的擠壓刺激，利于神經(jīng)周圍炎的恢復(fù)；消炎止痛類藥物及鎮(zhèn)靜劑可緩解急性期疼痛癥狀，消除精神緊張，有利于疾病恢復(fù)；脫水劑則有利于消除椎管內(nèi)軟組織腫脹及炎性滲出的吸收；地塞米松等激素類藥物可改善椎管內(nèi)無菌性炎癥，因長期使用有副作用，故此類藥只在急性期癥狀較重時采短期使用；神經(jīng)營養(yǎng)性藥物如甲鈷胺、維生素B1、維生素B12等可用促進神經(jīng)損害恢復(fù)；腰椎牽引能進一步緩解椎間盤壓力，分離神經(jīng)周圍粘連，擴大椎間隙、椎管內(nèi)容量及椎間孔，減輕神經(jīng)根卡壓［4］。

痰瘀虛型腰椎間盤突出癥即在腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，證見腰腿痹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰部板硬，舌質(zhì)淡紅或黯淡或暗紫或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈沉或沉澀或弦細滑。治療以化痰祛瘀、補益肝腎、蠲痹通隧為基本原則。予腰腿通痹1號方（自擬經(jīng)驗方）加減，方由枸杞子、杜仲、威靈仙、桃仁、沒藥、制草烏、雞血藤、當歸、制南星、莪術(shù)、薏苡仁、穿山龍組成。方中制南星、薏苡仁化痰利濕健脾，枸杞子、杜仲補肝腎以培本，桃仁、沒藥、莪術(shù)、當歸祛瘀，威靈仙、制草烏、雞血藤、穿山龍開痹通絡(luò)。諸藥合用，有扶正、化痰、祛瘀、通經(jīng)隧之功，方證相應(yīng)，故效較好。

［參考文獻］

［1］ 王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：296-299．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：214．

［3］ 曾祥宏，劉兵．腰椎間盤突出癥的病因及其機制分析［J］．長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）醫(yī)學(xué)卷，2010，03：72-73．

［4］ 柳登順，張劍赤．實用頸腰肢痛診療手冊［M］．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：492-507．

［中圖分類號］R681.53

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0350-02

［收稿日期］2015-11-30