蔡成華，蔡明月（云南省永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 永善 657300）

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注射用炎琥寧過敏反應(yīng)報道

蔡成華，蔡明月
（云南省永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 永善 657300）

注射用炎琥寧為穿心蓮提取物，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，經(jīng)半合成后制成具有高度生物活性的穿心蓮衍生物14-脫羥-11，12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3，19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽一水物（C28H34KNaO10·H2O），具有抗炎、抗病毒作用，主要治療病毒感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病。少數(shù)患者有過敏反應(yīng)。我院發(fā)生過敏反應(yīng)12例，報道如下。

1 臨床資料

2012年以來我院對使用炎琥寧不良反應(yīng)進行監(jiān)測，發(fā)生過敏反應(yīng)的12例基本情況見表1。

表1 12例過敏反應(yīng)統(tǒng)計

2 典型病例

例1：曾某，女，2 5歲。因發(fā)熱、咳嗽、咽痛2天就診。查T38.5℃，P70次/min，R20次/min，BP125/75mmHg，咽部充血（+），扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗糙，濕羅音，胸部X線攝片示雙肺肺紋理增多、紊亂，未見大片狀影，心影可，余為陰性。診斷為急性上呼吸道感染。擬給青霉素靜滴，但青霉素皮試陽性，改用注射用炎琥寧240mg加入10%GS200mL第1組靜點，滴速每分鐘40～60滴。約15min突然出現(xiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹、呼吸困難、寒顫、胸悶、心慌、呼吸急促、漸神志恍惚、煩躁不安、口唇發(fā)青、四肢厥冷、脈搏細速、大汗淋漓，BP80/50mmHg，心率160次/min，律齊，心音低鈍，休克。立即停止輸液，給予吸氧，皮下注射鹽酸腎上腺素1mg，靜推地塞米松注射液10mg，鹽酸異丙嗪注射液25mg，緩慢靜推去乙酰毛花苷注射液0.25mg加入50%葡萄糖注射液20mL；重新開通靜脈，給予5%葡萄糖酸鈣20mL，維生素C200mg，加入5%GS200mL稀釋后靜滴。約1.5h后癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，住院觀察3天后痊愈出院，詢問患者無其他藥物過敏史，判斷為炎琥寧過敏。

例2：王某，男，34歲。因惡寒、發(fā)熱、咳嗽2天就診。查T38.4℃，P85次/min，R20次/min，BP120/75mmHg，咽部充血（-），扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗糙、濕羅音。胸部X線攝片示雙肺肺紋理增多、紊亂，未見大片狀影，心影可，雙膈未見異常，余為陰性。診斷為急性上呼吸道感染。用頭孢曲松4g加入0.9%NS250mL輸?shù)?組，因皮試等待，先給予注射用炎琥寧160 mg加入10%GS150mL中靜脈滴注，滴速每分鐘40～60滴。20min后胸悶，呼吸困難，皮疹，面色蒼白，口唇發(fā)紺，脈搏微弱，軀干出現(xiàn)皮疹、漸神志恍惚，呼之不應(yīng)、休克。查P130次/ min，R22次/min，BP75/50mmHg?？紤]為過敏性休克，立即停止炎琥寧。給予吸氧，皮下注射鹽酸腎上腺素1mg，靜推地塞米松注射液10mg，鹽酸異丙嗪注射液25mg，緩慢靜推去乙酰毛花苷注射液0.25mg加入50%葡萄糖注射液20mL，重新開通靜脈，給予5%葡萄糖酸鈣20mL，維生素C200mg，加入5%GS200mL稀釋后靜滴。約2h后癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，住院觀察4天后痊愈出院，詢問患者無其他藥物過敏史，判斷為炎琥寧過敏。

例3：劉某，女，59歲。因淋雨受涼，頭痛、發(fā)熱、咳嗽1天就診。查T37.9℃，P80次/min，R21次/ min，BP130/85mmHg，咽部充血（-），扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗糙、濕羅音。胸部X線攝片示雙肺肺紋理增多、紊亂，未見大片狀影，心影可，雙膈未見異常，余為陰性。診斷為急性上呼吸道感染，給予注射用炎琥寧160mg加入10%葡萄糖注射液200mL靜脈滴注，滴速每分鐘40～60滴，31min后，胸悶、皮疹、頭暈、呼吸困難、皮膚瘙癢。查P100次/min，R20次/min，BP60/40mmHg?？紤]過敏，立即停止炎琥寧，給予吸氧，皮下注射鹽酸腎上腺素1mg，靜推地塞米松注射液10mg，鹽酸異丙嗪注射液25mg，重新開通靜脈，給予5%葡萄糖酸鈣20mL，維生素C200mg，加入5%GS200mL稀釋后靜滴。約1h后癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，住院觀察3天后痊愈出院，詢問患者無其他藥物過敏史，判斷為炎琥寧過敏。

3 討 論

炎琥寧過敏反應(yīng)主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、斑丘疹、嚴重甚至呼吸困難、水腫、過敏性休克、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，白細胞減少、血小板減少、紫癜、寒戰(zhàn)、高熱，甚至頭暈、胸悶、心悸、心動過速、血壓下降等。

藥物劑量大，溶媒的量較少，而且滴速快，常出現(xiàn)輸液反應(yīng)。為減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)把滴速控制在每分鐘40滴以內(nèi)，按10%的濃度稀釋藥物，選用5%GS作為稀釋溶媒，以減輕藥物對血管刺激，有效減少了炎琥寧過敏反應(yīng)。炎琥寧成分屬大分子物質(zhì)，分子量610.68，可能有抗原特異性。少數(shù)患者體質(zhì)特殊，藥物的特異性導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。建議嚴格按照藥品說明書規(guī)定使用炎琥寧。

臨床護理

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0382-02

［收稿日期］2015-12-03