王　飛

雙牌核對加反問姓名法在門診輸液安全管理中的應用

王飛

221000徐州市江蘇省徐州市中醫(yī)院急診科

摘要目的：探討雙牌核對加反問姓名法在門診輸液室安全管理中的應用效果。方法：選擇2015年1～6月我院門診室收治的接受靜脈輸液治療的患者156例(輸液瓶次580次)作為對照組，進行常規(guī)輸液護理；2015年7～12月患者162例(輸液瓶次575次)作為觀察組，開展雙牌核對加反問姓名法管理。比較兩組應用效果。結果：觀察組患者靜脈輸液差錯率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：門診輸液室實施雙牌核對加反問姓名法管理，可以顯著降低護士靜脈輸液環(huán)節(jié)核對差錯率，提升護理質量，確保用藥安全。

關鍵詞門診輸液室；雙牌核對；反問姓名法；靜脈輸液；差錯率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.065

靜脈輸液是臨床上最為常見的給藥途徑之一，可以迅速給藥、盡快實現(xiàn)療效，具有顯著優(yōu)勢[1]。但輸液過程中，任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都可能帶來難以挽回的后果，威脅患者的生命。加之護士的疏忽大意等，極易引發(fā)護患糾紛以及醫(yī)療事故。針對輸液過程中可能出現(xiàn)的問題進行積極干預，可以顯著提升治療效果。門診輸液室雙牌核對加反問姓名法是一種新的管理方法，我院積極借助這種管理方式，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月我院門診室收治的接受靜脈輸液治療的患者156例(輸液瓶次580次)作為對照組，2015年7～12月患者162例(輸液瓶次575次)作為觀察組。護理人員為同一組人員，共15名，含副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士8名。護士長為輔導員，推選1名管理、組織、協(xié)調能力較強的組員擔任組長，負責掌握質控計劃的落實情況，并對收集的資料進行整理和校對。兩組患者的一般資料以及輸液瓶次差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組進行常規(guī)輸液管理，觀察組開展雙牌核對加反問姓名法管理，主要包括以下幾個方面：(1)現(xiàn)狀調查。詳細記錄自醫(yī)師提出治療意見至患者輸液結束全部過程，發(fā)現(xiàn)每一瓶次存在1個環(huán)節(jié)錯誤就計算為差錯1次，分析是否屬于輸錯藥物。(2)要因分析。從人(護士、患者)、物(藥物、器械)、法(方法、方式)、環(huán)(環(huán)節(jié)、過程)4個方面，分析可能導致發(fā)生靜脈輸液錯誤的相關因素，并予以要因論證，最后確定出2個主要要素。其一為人員因素，主要內(nèi)容為新護士較多，經(jīng)驗不足；沒有和醫(yī)師進行有效溝通，部分醫(yī)師醫(yī)囑書寫不清且沒有仔細查對；存在執(zhí)行單變化的情況但沒有予以核對；護士人手不足；患者私自外出且未告知護士。其二為其他因素，含輸液設備擺放位置不對；未對患者進行宣教、宣教方式和內(nèi)容不對；沒有及時修改輸液執(zhí)行單等。(3)雙牌核對。要求藥房準備數(shù)量足夠的藥筐，每位患者的藥物裝在同一個藥筐里，藥筐上面制作統(tǒng)一的編號。對我院輸液室的80張椅子進行統(tǒng)一編號，每一張椅子對應一套號牌。一套號牌為2張，內(nèi)容一致。在患者取藥時，交給患者一張?zhí)柵疲硗庖粡執(zhí)柵苿t放在藥筐里，用夾子夾住，防止脫落。引導輸液患者按照號碼入座，防止其坐錯位置。(4)反問姓名。給所有患者需要使用藥物上標注好姓名、性別、年齡等基礎信息。完成藥物配置后，護士到對應位置上找到患者，對其手中的號牌予以核對。同時，主動詢問患者的姓名以及其他基本信息，防止弄錯對象。如果同時收治同名患者，則詢問其家庭地址以及年齡等，還可以根據(jù)需要詢問患者的病情。確定準確無誤后，同時告知患者相關注意事項，再為患者用藥治療。在為患者輸注藥物的過程中，將其手中的號牌掛在藥物瓶子上，另外1個牌子則放在護士輸液臺上，便于隨時查對。(5)巡視宣教[2]。積極進行巡視觀察，引導患者遵照醫(yī)囑輸液，不能隨意調節(jié)輸液速度。在輸液過程中發(fā)生不適，及時通知護士進行處理。針對特殊藥物做好宣教，防止使用不當造成的后果。針對如氯化鉀等必須進行慢速輸注的藥物，用紅色記號筆標注“慢”，引起護士的注意。嚴密關注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性問題并進行相應處置。(6)加強管理。針對實際情況制定相應的培訓計劃，積極提供護理人員的學習機會。建立不良事件處理制度，及時進行總結并整改。對新藥物、新疾病等進行學習研究，著力提升防范風險的水平和能力。完成輸液治療后，將應用到的號牌予以回收，每晚應用84液進行擦拭消毒，以防止造成交叉感染。

1.3評價指標比較兩組患者的靜脈輸液差錯發(fā)生情況，重點內(nèi)容是患者差錯以及藥物差錯等。

2結果(表1)

表1　兩組患者靜脈輸液差錯情況比較　例次(%)

3討論

靜脈輸液是臨床治療的一個重要內(nèi)容，嚴格控制靜脈輸液錯誤的發(fā)生率，可以顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，能夠有效提升患者滿意度，進而提升治療效果?？刂戚斠哄e誤的發(fā)生率，必須要進行有效的事前控制和事中監(jiān)控。門診輸液室雙牌核對加反問姓名法管理可以顯著提升輸液操作質量。實施雙牌核對加反問姓名法管理，應當成立一個管理小組。管理小組是由工作性質相同的人員自愿組成。這些人員具有共同的經(jīng)營戰(zhàn)略以及方針目標，具有普遍存在的問題，其活動的目的在于改進質量、降低消耗、提高素質以及經(jīng)濟效益[3]。近年來，該類管理方式已經(jīng)在護理工作中逐步得到推廣使用。既往實施輸液治療過程中，一般是只核對輸液袋，在病區(qū)大聲呼叫患者姓名，沒有實行人性化關心和管理，沒有照顧到患者的切身感受，讓整個病區(qū)比較嘈雜，嚴重影響治療環(huán)境。尤其是針對部分老年患者而言，其聽力下降，容易產(chǎn)生錯覺，具有極大的錯誤危險。而有時候甚至會遇到患者同名同性別的情況，在這種條件下，如果不加以仔細鑒別，則可能導致醫(yī)療事故。

要有效預防輸液差錯事件發(fā)生，盡最大可能確?；颊咻斠旱陌踩?，必須要確保整個操作流程規(guī)范化[4]。要重視與患者之間的有效溝通，進一步加強巡視以及健康教育，提高護理人員的綜合素質以及水平。要規(guī)范并落實逐級核對制度，要對患者的身份進行準確識別和確認，以有效降低藥物治療錯誤發(fā)生率。護理人員要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中可能出現(xiàn)的異常情況，及時進行對應處理，以有效降低意外事件的發(fā)生率，提升患者滿意度。通過有效的學習培訓，可以顯著提升護理人員的風險意識，進一步促進輸液環(huán)節(jié)的規(guī)范化。對護理人員的責任進行細化，讓護理人員兩人一組，相互核對、相互提醒，可以有效降低操作過程的錯誤發(fā)生率。進一步做好患者的相關工作，引導患者積極參與護理，積極配合護理人員，針對自己不能理解的問題以及不舒適的癥狀，及時與護理人員溝通，以便及時處理。針對輸液操作的具體過程，制定和完善操作流程，便于護理人員準確掌握，更加規(guī)范地為患者服務。

實踐證明，開展門診輸液室雙牌核對加反問姓名法管理，可以有效降低護士靜脈輸液環(huán)節(jié)的核對差錯率，可以有效降低護患糾紛的發(fā)生率，提升治療效果。但門診輸液室雙牌核對加反問姓名法管理內(nèi)容不是一成不變的，必須根據(jù)具體情況進行變更和調整，以便為患者提供更好的護理服務。

參考文獻

[1]羅建華,張先明,李桂鳳,等.品管圈活動提升靜脈用藥調配中心質量管理水平的探索與實踐[J].兒科藥學雜志,2014,20(8):48-52.

[2]陳桂英,陳莉,李焰輝.品管圈在提高門急診輸液室備用輸注藥品管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,26(7):21-22.

[3]張萍,孫國明.品管圈活動在靜脈藥物配置中心護士沖配中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,11(13):97-98.

[4]薛進,羅建華,張先明.品管圈在靜脈用藥調配中心的實踐與結果分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(8):40-42.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2016-01-12)

王飛：女，本科,主管護師