任海麗　余鳳娟

【摘要】 回顧性總結(jié)1566例輸液患兒的護(hù)理措施， 明確小兒靜脈輸液全過程的護(hù)理要點(diǎn)， 即小兒靜脈穿刺前護(hù)士的心理素質(zhì)、血管選擇、穿刺點(diǎn)的選擇、穿刺方法、健康教育、心里護(hù)理是輸液成功的前提， 穿刺后的固定、巡回觀察是輸液成功的關(guān)鍵。使患兒和醫(yī)護(hù)人員配合融洽， 提高靜脈穿刺成功率， 保證輸液治療順利進(jìn)行， 盡量減輕患兒痛苦， 使藥液及時地用于患兒體內(nèi)， 最終達(dá)到藥到病除， 患兒及家長都滿意的良好效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒；靜脈輸液；心理素質(zhì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.168

選取2013年10月～2014年3月本院兒科住院患兒1566例， 其中男966例， 女600例， 0～3歲892例， 4～7歲387例， 8～14歲287例；全部進(jìn)行靜脈輸液治療。現(xiàn)將護(hù)理心得報告如下。

1 心理素質(zhì)

護(hù)士要沉著、冷靜準(zhǔn)備好必須的一切用物， 給人一種熟練的印象， 用親切的語言， 溫和的態(tài)度對待每一位患兒， 作好思想工作， 需要家長幫助固定患兒， 避免亂動。

2 靜脈穿刺選擇理想的血管

小兒靜脈輸液比成年人難度大些， 因為小兒不容易配合， 所以選擇血管很重要。一般來說， 小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈最適合靜脈輸液。①新生兒及嬰幼兒時期， 頭部皮下脂肪少、靜脈清晰表淺、容易看清， 因此這個時期的小兒適合選擇頭皮靜脈穿刺。穿刺前先在穿刺部位備皮， 使血管充分暴露， 有利于進(jìn)針和固定， 也便于拔針。在額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈中選擇顯而直的血管， 頭皮靜脈的顏色是青色或暗紫色。以手觸摸無搏動為靜脈。如誤入動脈， 應(yīng)立即擠壓輸液管， 讓血液回入血管后反折捏緊頭皮針末端， 快速拔除針頭， 稍用力按壓5 min， 并向家長做好解釋[1]。②≥3歲患兒頭皮皮下脂肪增厚， 頭發(fā)厚密， 血管看不清， 不適合頭皮靜脈穿刺。通常選擇手背靜脈、足背靜脈、踝靜脈、肘窩靜脈等。對長期輸液的患兒常規(guī)先從遠(yuǎn)心端進(jìn)針， 有利于以后穿刺， 搶救患兒和靜脈推藥時一般選用粗而直的靜脈， 一般治療宜選用頭皮靜脈和肢體靜脈。但不要在骨隆突出、關(guān)節(jié)處進(jìn)針， 盡量選擇不易滑動， 便于固定及家長照看的血管[2]；肥胖兒的血管要靠摸， 慢慢感覺其血管走行， 確定進(jìn)針的位置。

3 輸液管的針頭大小要選擇合適

根據(jù)靜脈粗細(xì)及深淺部位來選擇針頭的大小， 新生兒可選用4號半的針頭， 頭皮靜脈常選用5號半的， 四肢靜脈選用5號半或6號半的針頭。

4 靜脈穿刺點(diǎn)的選擇方法

有指壓手推法、輕壓橫摸法、靜脈按摩法、拍打振動法、非握拳穿刺、熱敷法、低瓶高調(diào)法、負(fù)壓進(jìn)針法等。

5 靜脈穿刺進(jìn)針的手法有直刺法和斜刺法

新生兒：血管選擇經(jīng)常用頭皮靜脈。進(jìn)針應(yīng)選用直刺法， 護(hù)士用拇指在相應(yīng)的部位按壓， 就會感覺有一淺的靜脈溝， 再， 沿著靜脈溝的方向10～45°， 針頭斜面向上， 穿刺多數(shù)會成功。根據(jù)新生兒的血管特征， 新生兒皮下脂肪少， 進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)快， 不要過深， 穿刺時應(yīng)繃緊皮膚， 靠遠(yuǎn)心端5～10°進(jìn)針， 見回血后固定。不宜在頭皮血腫處做穿刺。

嬰幼兒：①手背、足背靜脈比較粗， 易于固定， 行常規(guī)消毒， 繃緊皮膚后10～15°進(jìn)針， 針頭斜面刺破皮膚后， 使針身和血管平行向前推進(jìn)， 當(dāng)阻力減少， 有落空感同時見回血不易再進(jìn)， 直接固定即可。②大隱靜脈：扎止血帶的部位選擇合適， 約在穿刺點(diǎn)上端4～5 cm處。較胖的孩子， 止血帶應(yīng)扎遠(yuǎn)一點(diǎn)， 如手感彈性不清， 用適當(dāng)?shù)牧α颗拇驇紫拢?沿其血管的走向， 由淺入深進(jìn)針， 進(jìn)針角度30～45°， 進(jìn)針的速度不宜過快， 較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)略深。③顱骨骨縫穿刺法：用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后， 剃去局部頭發(fā)， 行常規(guī)消毒， 將左手拇指、示指分開， 繃緊穿刺部位皮膚， 右手持頭皮針取15°， 在骨縫中間穿刺見回血即可。

6 固定

靜脈穿刺成功后， 應(yīng)用無菌棉球墊住針柄， 右手迅速用一條膠布固定針柄。第2條用稍長折起交叉固定針柄， 第3條膠布遮蓋針眼， 然后將頭皮針輸液管盤曲固定于穿刺旁邊， 最后將剩余頭皮針膠管固定于患兒同側(cè)耳朵上， 避免受到牽拉[3]。手足靜脈網(wǎng)固定多以夾板固定為主。

7 輸液滴速

嬰幼兒心、肺等器官還未發(fā)育完善， 正處于成長發(fā)育期， 其負(fù)荷功能差， 如輸液速度過快， 短時間內(nèi)輸入大量液體會引起急性心力衰竭或肺水腫， 靜脈輸液時護(hù)士一定要嚴(yán)格控制好滴速。新生兒一般為10～15滴/ min。嬰幼兒20～30滴/min[4]。因此護(hù)士要經(jīng)常巡視患兒， 耐心向患兒家屬做好解釋工作， 使其了解病情及輸液滴速的重要性， 并且要密切觀察患兒狀態(tài)， 注意滴速， 不要隨意挪調(diào)節(jié)器， 以保證治療。

8 靜脈穿刺及輸液時的注意事項

①在配藥及穿刺過程中， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及三查七對制度。②配成的藥液放置<2 h。

9 健康教育

充分做好解釋工作， 告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要給護(hù)士太多的思想壓力， 積極配合護(hù)士進(jìn)行穿刺操， 協(xié)助約束患兒頭及腿部， 輸液過程中家長要適當(dāng)約束患兒雙手， 穩(wěn)定患兒情緒， 以免引起不必要的血管損傷和破壞關(guān)系到整個輸液過程能否順利完成。輸液畢拔針時先固定好患兒再分離膠布， 膠布分離要干凈避免硬拉兒劃傷患兒， 留下輸液貼用手指輕壓輸液貼， 迅速拔出并用力按壓穿刺部位5 min， 囑患兒家屬禁止揉搓， 以免發(fā)生淤血， 不影響下次找血管。

10 小結(jié)

小兒靜脈輸液在兒科護(hù)理中是一項最重要而又必不可少的基本操作， 兒科護(hù)士在護(hù)理工作中， 應(yīng)熟練掌握以上各項基本操作與技能， 護(hù)士要有耐心和愛心， 強(qiáng)烈的責(zé)任心， 還要有較高的靜脈穿刺水平、豐富的兒科臨床經(jīng)驗， 高尚的職業(yè)道德和護(hù)患溝通能力。不斷探討研究， 改進(jìn)方法， 盡量減少患兒的痛苦， 使家長得到滿意。同時應(yīng)具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力， 樹立整體護(hù)理理念， 在工作中努力學(xué)習(xí)臨床知識， 提高心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)。不斷提高小兒靜脈穿刺的成功率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 改善醫(yī)患關(guān)系， 將自己培養(yǎng)成一個業(yè)務(wù)熟練有責(zé)任心的醫(yī)護(hù)人員。

參考文獻(xiàn)

[1] 高世鳳， 朱元風(fēng)， 侯靜， 等.門診TBJL頭皮靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險及干預(yù).護(hù)理實踐于研究， 2007， 4（10）：65-67.

[2] 李金榮.白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討.職業(yè)與健康， 2008， 24（3）：263.

[3] 張愛芳. 小兒頭皮靜脈輸液針改良固定方法. 解放軍護(hù)理雜志， 2006， 23（7）：96.

[4] 單太華， 扈愛連， 李鳳霞. 嬰幼兒頭皮靜脈輸液過程中的護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2003（7）：536.

[收稿日期：2015-11-03]