白玉琴　張　素　耿秀霞

?？谱≡菏謨栽谀X卒中患者健康教育中的應(yīng)用

白玉琴張素耿秀霞

225300泰州市江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院內(nèi)科

摘要目的：探討腦卒中?？谱≡菏謨栽谀X卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1～12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者268例為觀察組，在給予患者口頭健康教育的同時，提供?？谱≡菏謨?，評價健康教育效果；將2013年1～12月收治的腦卒中患者226例為對照組，給予口頭健康宣教。將兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、意外受傷事件發(fā)生率、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組較對照組健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度明顯高，意外受傷事件發(fā)生率明顯低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中患者實(shí)施健康教育中應(yīng)用?？谱≡菏謨?，能明顯提高健康教育效果，減少患者意外受傷事件發(fā)生率，保證患者安全，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞?？谱≡夯颊呤謨?；腦卒中；健康教育；達(dá)標(biāo)；效果評價

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.015

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，病死率及致殘率較高[1]。國內(nèi)外研究表明，為患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等綜合措施，能顯著改善預(yù)后，對患者康復(fù)有明顯的協(xié)同作用[2]。其中，卒中健康教育貫穿于患者整個康復(fù)過程，必須從患者入院時就開始介入。健康教育內(nèi)容包括入院宣教、飲食宣教、防誤吸宣教、防跌倒宣教、卒中教育、用藥宣教、安全教育等[3]。由于大部分卒中后患者伴有不同程度腦功能損害，記憶力有所減退，對護(hù)理人員健康宣教的內(nèi)容難以記憶，導(dǎo)致健康教育效果不達(dá)標(biāo)，患者不能很好地配合治療護(hù)理，影響疾病恢復(fù)，甚至因安全宣教不到位，患者發(fā)生住院期間意外受傷，增加患者痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為提高健康教育效果，自2014年1月起，我科在常規(guī)口頭宣教的同時，將卒中患者健康教育資料整理成冊，即專科住院患者手冊，方便于患者根據(jù)自己的時間和興趣有目的學(xué)習(xí)和記憶，明顯提高了健康教育效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年1～12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者226例作為對照組，男136例，女90例；年齡61～87歲，平均(65.80±6.70)歲。將2014年1～12月收治的268例患者列為觀察組，男159例，女109例；年齡58～89歲，平均(67.31±9.21)歲。兩組患者經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查證實(shí)，全部符合全國第四屆腦血管會議確定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者或陪護(hù)人員具備小學(xué)及以上文化水平，知情同意，并已取得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。(2)嚴(yán)重失語、無法交流溝通。(3)認(rèn)知、智力障礙。(4)不合作患者。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組按常規(guī)護(hù)理即住院期間進(jìn)行口頭健康宣教，口頭宣教內(nèi)容與手冊中內(nèi)容一致；觀察組在口頭宣教的基礎(chǔ)上提供針對腦卒中相關(guān)健康教育內(nèi)容的專科住院患者手冊。使用插頁式文件夾，方便于根據(jù)患者需要隨時增加宣教內(nèi)容。內(nèi)容包括：(1)入院告知書，包括安全、設(shè)施、制度。(2)醫(yī)患雙向協(xié)議書。(3)沐浴注意事項。(4)防跌倒、墜床措施。(5)勸阻外出告知書。(6)飲食指導(dǎo)。(7)疾病知識、健康指導(dǎo)。(8)活動、功能鍛煉。(9)用藥指導(dǎo)。(10)特殊檢查、治療注意事項。(11)管道維護(hù)。(12)出院指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士評估患者文化程度和需求，將手冊提供給患者。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1健康教育達(dá)標(biāo)率由護(hù)理部制定護(hù)理健康教育質(zhì)量評價表，滿分100分，得分≥90分為達(dá)標(biāo)。內(nèi)容包括：(1)入院介紹即環(huán)境、制度、管床醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)設(shè)施使用(每項2分，共10分)。(2)疾病知識。疾病名稱、告知、良好的生活方式、保健、預(yù)防(每項2分，共10分)。(3)飲食指導(dǎo)。種類、目的和注意事項(每項5分，共10分)。(4)檢查、治療指導(dǎo)。檢查目的、準(zhǔn)備、注意事項、主要治療方法、管道維護(hù)(每項4分，共20分)。(5)用藥知識。藥物名稱、作用、用法、主要副作用、注意事項(每項4分，20分)。(6)休息與功能鍛煉。臥床休息的重要性、康復(fù)鍛煉的方法及步驟(每項5分共10分)。(7)安全知識。安全需知、患者安全措施落實(shí)情況(每項5分，共10分)。(8)出院指導(dǎo)。出院后用藥、休息、飲食、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診時間(每項2分共10分)。

1.3.2患者滿意度采用醫(yī)院自行設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般、不滿意3項，出院時由患者在相應(yīng)欄目上打“√”。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、回收，護(hù)士長每月統(tǒng)計結(jié)果。

1.3.3意外不良事件發(fā)生率統(tǒng)計病區(qū)2013年度和2014年度不良事件和投訴糾紛發(fā)生例數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)情況比較(表1)

表1　兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)情況比較(例)

2.2兩組患者意外受傷及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者意外受傷及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較　例(%)

2.3兩組患者滿意度比較(表3)

表3　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

腦卒中患者病情重、病程長，大多需長期服藥，功能鍛煉，在康復(fù)護(hù)理過程中，需加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教[4]。家屬作為患者主要的社會支持系統(tǒng)，對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[5]。建立腦卒中?？谱≡夯颊呤謨?，提供給患者和家屬閱讀，可提高健康教育效果，從而有效地改變患者行為方式，提高依從性，幫助患者康復(fù)，在卒中預(yù)防中起到了重要作用[6]。

3.1提高患者健康教育水平通過對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，了解疾病的誘因，做好疾病的預(yù)防，避免復(fù)發(fā)。腦卒中恢復(fù)期各階段的功能康復(fù)方法相對有一定難度，以語言、文字、示范的形式，更利于患者記憶和掌握。有效的健康教育，能夠增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，患者能積極主動去防治疾病，降低死亡率、致殘率，減輕病痛，提高生活質(zhì)量[7]。表1顯示，建立?？剖謨院?，患者健康教育達(dá)標(biāo)率明顯提高，有利于疾病康復(fù)。

3.2促進(jìn)患者建立良好的生活方式腦卒中患者大多伴有不良的生活方式，如吸煙、飲酒、高脂飲食、不愛運(yùn)動、遵醫(yī)行為差等。手冊中針對不良生活方式告知其危害性，告誡患者戒煙限酒，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動，堅持定時定量服藥，康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，可提高肢體的運(yùn)動功能，降低殘障率，提高其生活自理能力，改善生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會[8]。

3.3杜絕或減少患者意外受傷事件的發(fā)生據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦血管病患者約200萬人，卒中后致殘率高達(dá)75%[9]?；颊叽蠖喟橛胁煌潭鹊墓δ苋毕?，特別是智力障礙、肢體活動障礙的患者，極易導(dǎo)致走失、跌倒等意外受傷事件的發(fā)生。因此對患者及家屬的安全教育至關(guān)重要。除口頭告知外，手冊中關(guān)于如何預(yù)防不良事件發(fā)生的措施詳盡、適用，患者掌握防范措施后，可杜絕或減少意外受傷事件的發(fā)生。同時相關(guān)告知內(nèi)容如醫(yī)患協(xié)議書、勸阻外出告知書，住院期間可存放于病歷中，由患者家屬簽字確認(rèn)。此舉以防患者因自身原因發(fā)生意外受傷事件時作為已告知證據(jù)，表2顯示，觀察組患者意外受傷事件發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低。

3.4減輕護(hù)士工作量腦卒中部分患者需重復(fù)、多次宣教才能掌握宣教內(nèi)容，但目前臨床上普遍存在護(hù)理人員緊缺，護(hù)理工作繁重。建立專科健康教育手冊后，護(hù)士通過評估患者或家屬的文化水平，對具備閱讀能力的患者，可將手冊隨時隨地提供給有需要的患者，減輕了護(hù)理工作量，避免了護(hù)理工作量大時如接換輸液高峰期、搶救危重患者時段，不能滿足患者咨詢健康問題的需要。

3.5提高患者滿意度根據(jù)患者需求，手冊內(nèi)容全面、詳實(shí)，對患者的健康宣教內(nèi)容更具體、更全面，針對性強(qiáng)。對患者全方位的健康教育，讓患者及家屬對疾病有了充分地了解，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，密切了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者能自覺地配合治療和護(hù)理，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者滿意度。

3.6提高年輕護(hù)士專科護(hù)理水平近年來隨著醫(yī)院的發(fā)展，收治腦卒中患者的增加，新入職護(hù)士多，我科年輕護(hù)士比例占60%。年輕護(hù)士剛進(jìn)入臨床，普遍存在專科護(hù)理水平不高的問題。?？苹颊呤謨詢?nèi)容中包括疾病知識、飲食、用藥、康復(fù)等，利于年輕護(hù)士對?？平】到逃R掌握。護(hù)士只有在自己掌握了健康教育知識后，才能為患者實(shí)施有效的健康教育。因此，?？平】到逃謨?，可提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平。

綜上所述，采取多種途徑、多種形式、易于患者接受的方式，進(jìn)行有效的健康教育，減少了患者意外受傷等不良事件的發(fā)生，大大提高了患者滿意度。說明?？谱≡夯颊呤謨詫?shí)用價值大，制作容易，且可根據(jù)患者的需要隨時增加內(nèi)容，值得臨床其他?？仆茝V應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of specialized subject hospital manual in health education for patients with stroke

BAI Yu-qin，ZANG Su,GENG Qiu-xia(The Fourth People′s Hospital of Taizhou City，Taizhou225300)

AbstractObjective:To explore the application effect of stroke specialized subject hospital manual in health education for patients with stroke.Methods:We selected 268 cases of patients with stroke from January to December in 2014 in department of neurologyas the observation group.We gave patients oral health education as well as provided the specialized subject hospital manualto evaluate effect of health education. At the same time, 226 cases of patients with stroke from January to December in 2013 would be regarded as control group with oral health education. We would compare and contrast the health education success rate, incidence of accidental injuries and patient satisfaction of the two groups of patients.Results:Compared with the control group, the observation group was higher in health education success rate and patient satisfaction, significantly lower in incidence of accidental injury events, which showed statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:The implementation of specialized subject hospital manual with health education in patients with stroke can significantly improve the effect of health education, reduce the incidence of accidental injuries patients so as to ensure the safety of patients and improve patient satisfaction.

Key wordsSpecialized subject hospital patients manual ;Stroke;Health education;Reach the standard;Effect assessment

(收稿日期：2015-09-29)

白玉琴:女，本科，副主任護(hù)師,科護(hù)士長