呂虹海

臨床路徑在體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者中的應(yīng)用

呂虹海

525200高州市廣東省高州市人民醫(yī)院

摘要目的：探討臨床路徑對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者的影響。方法：選取本院2013年5月～2015年5月收治的68例體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者為研究對象，并隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床路徑實(shí)施護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，手術(shù)成功率高于對照組，不良心臟事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床路徑能有效提高體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞臨床路徑；體外循環(huán)；心臟直視手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量；預(yù)后

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.003

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)危險(xiǎn)程度高，操作難度較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。加之近年隨著醫(yī)療模式的改變，患者除了注重疾病本身的護(hù)理外，對于心理、社會、精神各方面的護(hù)理也較為重視，因此術(shù)后采取行之有效的護(hù)理方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對提高患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有重要的作用[2]。臨床護(hù)理路徑是指患者從入院至出院的整體護(hù)理計(jì)劃，是根據(jù)患者各方面需求及自身存在的問題，運(yùn)用所學(xué)的知識，預(yù)防疾病及促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理模式[3]。本研究探討臨床路徑對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者的影響，旨在為心臟外科患者手術(shù)護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2013年5月～2015年5月收治的68例體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎等臟器功能正常。(2)簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫功能低下、結(jié)蒂組織疾病、嚴(yán)重性感染疾病。(2)患有嚴(yán)重性精神障礙、認(rèn)知障礙疾病史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組，對照組男 20例，女14例；年齡18～74歲，平均(56.31±11.20)歲；文化程度：初中及以下15例，高中10例，大專及以上9例；先天性心臟病10例，室上性心動(dòng)過速10例，室性心動(dòng)過速8例，心房顫動(dòng)6例。觀察組男22例，女12例；年齡18～76歲，平均(56.80±11.91)歲；文化程度：初中及以下14例，高中11例，大?；蛞陨?例；先天性心臟病10例，室上性心動(dòng)過速 12例，室性心動(dòng)過速 8例，心房顫動(dòng) 4例。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，無時(shí)間限制，并能隨時(shí)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，做好護(hù)理記錄。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施方法如下：(1)由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑表時(shí)間順序按時(shí)完成各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理及健康教育等內(nèi)容，并填寫好臨床路徑表做好護(hù)理記錄，對于未能按要求完成的項(xiàng)目，則分析原因并于24 h內(nèi)補(bǔ)充完成，由護(hù)士長對相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查。(2)制定臨床護(hù)理路徑表。由科室主任、護(hù)士長及高年資護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑管理小組，并遵循循證護(hù)理理念，查閱相關(guān)資料，并根據(jù)心臟外科患者特點(diǎn)、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理質(zhì)量相關(guān)要求進(jìn)行調(diào)查，通過進(jìn)行集體歸類、討論及分析，并在此基礎(chǔ)上以整個(gè)診療護(hù)理計(jì)劃為橫坐標(biāo)，以時(shí)間為縱坐標(biāo)，制定臨床護(hù)理路徑表，具體內(nèi)容見表1。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”，由患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，分為滿意和不滿意。(2)記錄兩組患者手術(shù)成功率、不良心臟事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。

表1　體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)護(hù)理路徑表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表1)

表1　兩組患者對護(hù)理滿意度比較(例)

2.2兩組患者預(yù)后情況比較(表2)

表2　兩組患者預(yù)后情況對比　例(%)

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種合理有效的護(hù)理管理方式，目前已有不少的文獻(xiàn)表明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑將有利于縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度[4]。臨床路徑通過針對特定診斷及治療制定了具有時(shí)間性及順序性的護(hù)理操作計(jì)劃，不僅能有計(jì)劃、主動(dòng)地規(guī)范護(hù)理工作，而且能促進(jìn)患者及其家屬積極參與到護(hù)理工作中，使護(hù)理工作能有序進(jìn)行，縮短患者住院時(shí)間，降低護(hù)理滿意度及工作負(fù)擔(dān)[5-6]。

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是心外科難度較大的手術(shù)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理難度較大[7]。為了更好地提高護(hù)理效果，本研究對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組，且預(yù)后優(yōu)于對照組(均P<0.05)，從而表明臨床護(hù)理路徑能有效提高體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)。分析其可能原因如下：(1)臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)了與患者間的溝通，讓患者能更好了解住院時(shí)間、治療護(hù)理措施及康復(fù)計(jì)劃，可為患者提供高效、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者護(hù)患關(guān)系，提高患者對治療的認(rèn)知程度及信任感，從而促進(jìn)護(hù)患間的相互配合，提高患者主觀能動(dòng)性，確保護(hù)理工作能順利進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量[8]。(2)傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式要求護(hù)士每天填寫護(hù)理記錄清單、健康教育表，且健康教育內(nèi)容及護(hù)理記錄相似的內(nèi)容較多，增加護(hù)理人員不必要的工作負(fù)擔(dān)。此外，傳統(tǒng)的護(hù)理記錄方式常以常規(guī)文字描述為主，使護(hù)理記錄內(nèi)容隨意性及主觀性較大，加之護(hù)士長期執(zhí)行醫(yī)囑，容易出現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的遺漏及疏忽，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[9]。臨床護(hù)理路徑表體現(xiàn)了連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程，能將其相對應(yīng)的護(hù)理路徑表記錄單與健康教育表結(jié)為一體，對何時(shí)接受怎樣的檢查及護(hù)理，病情到達(dá)怎樣的程度有較為全面的認(rèn)知[10]。(3)臨床護(hù)理路徑表使護(hù)理更加科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)能有效避免重復(fù)護(hù)理的發(fā)生，減輕護(hù)理人員工作壓力，提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，有利于降低意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者滿意度[11]。

綜上所述，臨床路徑能有效提高體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。

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(本文編輯陳景景)

The application of clinical pathway in patients with cardiac surgery under extracorporeal circulation

LV Hong-hai(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective:To study the influence of clinical pathway in patients with cardiac surgery under extracorporeal circulation.Methods:From May 2013 to May 2015 to select the records of 68 cases in our hospital patients with cardiac operation under extracorporeal circulation as the research object,and randomly divided into observation group and control group,the control group received routine nursing, while the observation group received clinical pathway implementation nursing. Compared two groups of patients with nursing satisfaction and prognosis.Results:The observation group of nursing satisfaction was significantly higher than the control group (P<0.05). Observation group success rate of surgery was higher than the control group, the incidence of adverse cardiac events and nurse disputes eents were lower than the control group (P<0.05).Conclusion:Clinical pathway can improve the cardiac operation under extracorporeal circulation for patient care quality and reduce the occurrence of postoperative patients with adverse cardiac events, is advantageous to the prognosis of patients.

Key wordsClinical pathway;Extracorporeal circulation;Cardiac surgery;Nursing quality;Prognosis

(收稿日期：2015-10-10)

呂虹海：女，本科，主管護(hù)師

·臨床研究·