李曉麗　李建霞

京津冀協(xié)同發(fā)展背景下河北承接北京養(yǎng)老服務的可行性分析

李曉麗李建霞

摘要：京津冀協(xié)同發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面。中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能。河北緊鄰北京地區(qū)是環(huán)首都的緊密層圈區(qū)域，極其適合北京紓解非首都功能，在紓解北京養(yǎng)老群體和發(fā)展京冀兩地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合上優(yōu)勢明顯，另外，河北正處在產(chǎn)業(yè)轉型時期。本文在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景下，分析河北承接北京養(yǎng)老服務的可行性，探討承接養(yǎng)老服務面臨的問題，并提出可行性的政策建議。同時，河北環(huán)京的城市應緊抓京津冀協(xié)同發(fā)展機遇，充分發(fā)揮毗鄰北京的區(qū)位優(yōu)勢和得天獨厚的生態(tài)優(yōu)勢，打造集養(yǎng)老、醫(yī)護、健身、教育、娛樂、旅游于一體的承接北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綠色基地。

關鍵詞：老齡化;養(yǎng)老服務;協(xié)同發(fā)展;非首都功能

自2000年步入老齡型社會以來，中國人口老齡化程度不斷加深。伴隨著老年人口的增長，高齡老人、空巢老人的數(shù)量也急劇增多，同時，勞動年齡人口比重不斷下降，越來越多的老人不得不選擇機構養(yǎng)老。養(yǎng)老服務的發(fā)展的程度直接關系到如何應對目前人口老齡化問題，養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展在一定程度上也能促進當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。目前，北京面臨著嚴重的老齡化問題，且老齡化程度不斷加快，像土地、環(huán)境和基礎設施等在一定程度上制約著當?shù)氐酿B(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，且北京市民政局局長李萬鈞也表示，北京市內不再建設大型養(yǎng)老機構、社區(qū)。河北環(huán)京地區(qū)得天獨厚的地理優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)轉型以及政府的政策導向都給河北承接北京的養(yǎng)老服務提供了條件。

一、河北承接北京養(yǎng)老服務的可行性分析

(一)北京接待解決的老齡人口壓力問題

北京市第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示：60-79歲常住老年人口突破246萬，80歲及以上的老年人突破30 萬，且北京市的老齡化程度也在不斷的增長。隨著老年人口高齡化和空巢化程度的加深，越來越多的不能自理和半不能自理的老人入住養(yǎng)老機構。根據(jù)2015年北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告顯示，北京市的養(yǎng)老機構床位缺口在2萬張以上，且北京市民政局長也表示，北京市內不再建設大型養(yǎng)老機構。這樣巨大的養(yǎng)老機構床位的缺口無法解決，北京老人的養(yǎng)老問題就不能從根本上解決。

(二)河北環(huán)京地區(qū)有得天獨厚的地理優(yōu)勢

河北的很對地區(qū)環(huán)繞在北京的周圍，有條件建設符合北京人們意愿的養(yǎng)老機構。以廊坊三河市燕達金色養(yǎng)護中心為例。距離北京國際機場只有25 公里，依托河北燕達醫(yī)院建設的養(yǎng)護中心，具有承接北京養(yǎng)老服務的功能，事實證明，入住的老人中有很多是北京的老人。還有保定的淶水和涿州，距離北京市中心不到100公里，相當于北京的郊區(qū)，且有很好的旅游資源，像這樣的環(huán)京城市河北還有很多，他們都具有承接北京養(yǎng)老服務的條件。

(三)河北的土地資源相對于北京較豐富

北京作為全國的政治中心。北京總面積只有16808平方公里，只有河北總面積的8.7%，而這里的人口卻是河北總人口的3倍多，這樣的人口密度差距使北京的土地資源緊缺，而河北環(huán)京地區(qū)距離北京100公里以內的地區(qū)，土地資源相對于北京來說非常豐富，且價格遠遠低于北京，對于建設養(yǎng)老機構來說，建設成本會降低很多，這樣對于養(yǎng)老機構的價格定位來說具有很大的優(yōu)勢。

(四)河北的人力資本豐富且用工成本低

河北省是個人口大省，人力資源比較豐富。根據(jù)河北與北京經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，同樣一個人在北京相對于在河北的工資水平還是有很大的差距的。2014年河北省職工的平均工資是41504元，而北京職工的平均工資是77560元。這樣大的工資差距給河北承接北京養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展奠定了基礎，降低人力資本的成本在很大程度上促進了河北辦養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(五)政策導向為河北承接北京養(yǎng)老服務依據(jù)

中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能。2015年11月6日，京津冀三地民政部門簽訂《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，提出三地要協(xié)同規(guī)劃布局養(yǎng)老機構，引導鼓勵養(yǎng)老服務業(yè)積極向北京之外疏散轉移，探索開展跨區(qū)域購買養(yǎng)老服務試點；三地合力破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務方面的身份和戶籍障礙，特別是在社會保障、養(yǎng)老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接，促進制度體系漸進融合和基本公共服務均等化發(fā)展。這些都表明政府的政策趨向于河北承接北京的養(yǎng)老服務。

二、承接北京的養(yǎng)老服務河北存在的問題

(一)兩地的社會保險對接存在障礙

老年人對社會保險的依賴程度逐步增長，尤其是醫(yī)療保險，他們普遍年齡大、對醫(yī)療依賴程度較大，如果不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題經(jīng)常出現(xiàn)，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求很大，但是目前河北和北京不能實現(xiàn)無障礙的異地報銷；醫(yī)療保險處于省級統(tǒng)籌以下，各個地區(qū)的報銷標準、診療目錄都不同，這個異地報銷造成很大的難題。

(二)土地財政是地方政府收入的重中之重

根據(jù)各地的財政收入的收支情況，其中出租土地、房地產(chǎn)營業(yè)稅可能是當?shù)刎斦杖氲闹饕獊碓矗瑫r當?shù)氐姆康禺a(chǎn)產(chǎn)業(yè)帶動著當?shù)氐慕?jīng)濟增長以及其它行業(yè)的誕生。如果把土地用來建設養(yǎng)老機構，政府需要權衡是否能夠帶來新的經(jīng)濟增長點，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是否帶動其它相關產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，從而保持當?shù)卣呢斦杖?，從而促進地方政府的收支平衡。

(三)河北環(huán)京地區(qū)本身的紓解能力不足

目前，河北省的老齡化程度雖然不如北京老齡化壓力大，但是河北省的老齡化程度也相對較嚴重。河北省的養(yǎng)老機構的床位數(shù)到2015年不足18萬，遠遠低于老年人口數(shù)量。同時，公辦養(yǎng)老機構人滿為患，而私營的養(yǎng)老機構有很大程度的空置率。河北省老齡化程度也在不斷的加大，養(yǎng)老缺口壓力也在加大，目前河北省尚不能很好的滿足自身的養(yǎng)老需求。

河北省的大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構硬件設施不到位，大部分養(yǎng)老機構都是舊房改造而成的，距離養(yǎng)老機構的建筑標準相差太遠，不符合老年人的居住需要。另外，養(yǎng)老機構的環(huán)境差，設施落后，很大程度上職能滿足老年人“活著”的標準，無法滿足其更多的精神需求。

(四)河北養(yǎng)老方面的軟實力滯后

養(yǎng)老機構里的老年人離開了家庭，很多時候對親人的思念無法排解，可能需要老年人自己相互排解，目前河北省的養(yǎng)老機構中大部分只注重老年人身體上的護理，而忽視了老年人的精神需求，在文化娛樂設施方面的建設極度匱乏。

目前從事養(yǎng)老機構護理人員主要是年齡偏大的女性，這些護理員基本上沒有接受過任何的專業(yè)合理知識的學習，綜合素質偏低。目前，河北省沒有高校開展養(yǎng)老服務專業(yè)護理的專業(yè)，在從事專業(yè)護理方面人員缺乏；護理人員的工資普遍偏低，導致很少有年輕的接受過專業(yè)護理教育的人從事這個工；由于各種原因，從事養(yǎng)老服務的護理人員的流動性很大，不能固定的安排人員。

(五)缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老機構管理機制

目前河北省的養(yǎng)老機構沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，在養(yǎng)老機構進入、運營和管理方面都沒有統(tǒng)一的規(guī)定，河北各地的養(yǎng)老機構的補貼標準不相同，養(yǎng)老機構后期運行過程中沒有健全的監(jiān)督機制。目前的京津冀協(xié)同發(fā)展下的養(yǎng)老服務服務業(yè)的協(xié)同一致處于研究過程中，還未形成法律制度。這對于河北來說承接北京養(yǎng)老服務沒有法律保障。

三、河北承接北京養(yǎng)老服務的對策建議

(一)打通異地社會保險的報銷障礙

醫(yī)療保險的報銷對于老年人異地就醫(yī)和報銷有限制導致很多老年人只在能報銷的范圍內就醫(yī)，這樣一定程度上限制了老年人的流動，從而降低了老年人異地養(yǎng)老的可能性。河北和北京建立統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度，異地就醫(yī)、異地報銷可直接在當?shù)赜嘘P部門直接你辦理，無需返回醫(yī)療保險所在地報銷。這樣就減輕了老年人報銷醫(yī)療的負擔，很大程度上促進了他們異地年養(yǎng)老的積極性。

(二)促進地方政府相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展

很多地方的土地資源是地方政府財政的主要來源，如果地方的土地用來建設養(yǎng)老機構，當?shù)氐呢斦杖霑蟠蟮臏p少，因此地方政府對于承接北京的養(yǎng)老服務的積極性會減弱。為了解決這個問題，省政府或者中央政府對于承接養(yǎng)老服務地區(qū)給予一定的財政支持或加強其它相關產(chǎn)業(yè)的投入力度，發(fā)展其他的產(chǎn)業(yè)，給政府財政創(chuàng)收，加快當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展，從而促進地方政府承接北京養(yǎng)老服務的積極性。

(三)河北增強自身的承接北京養(yǎng)老服務的承接能力

河北省環(huán)京地區(qū)的養(yǎng)老機構的數(shù)量相對于老年人的數(shù)量來說遠遠不夠，因此，政府應該投入一定的資金增加養(yǎng)老機構的數(shù)量。同時鼓勵建立民辦養(yǎng)老機構，政府對于民辦養(yǎng)老機構一定的政策優(yōu)惠。

另外，改善目前我省養(yǎng)老機構的硬件設施，新建養(yǎng)老院要符合老年人養(yǎng)老的條件。養(yǎng)老院的養(yǎng)老公寓要適合老年人居住，符合老年人的體態(tài)特征，配備符合老年人的餐飲、衛(wèi)生條件、文化娛樂和醫(yī)療保健服務體系。使新建的養(yǎng)老院符合老年人居住，從而贏得老年人的認可。

(四)加強河北養(yǎng)老服務業(yè)的軟實力建設

老年人本身就是一個容易孤獨的群體，且記住在養(yǎng)老機構的老年群體遠離自己的親人，所以他們很容易產(chǎn)生孤獨感，因此排解老年人的心理問題尤為重要。在建設養(yǎng)老機構的同時應加強養(yǎng)老機構內部娛樂基礎設施的建設，在養(yǎng)老機構的運行過程中要積極的拓展老年人集體生活樂趣所在。讓老年人在遠離親人的時候可以必須找到自己的精神支柱。

河北省衛(wèi)生職業(yè)教育的學校很少，養(yǎng)老機構專業(yè)的護理人員少之又少，目前的護工不能根據(jù)老年人的身體需求提供專業(yè)的醫(yī)療照顧，只限于對衣食住行的照料。所以，如果我們要提供專業(yè)的老年人護理，河北省應著重建設老年人護理專業(yè)的教育，積極與北京這方面的高等院校合作，開展老年人衛(wèi)生職業(yè)教育，并引導相關專業(yè)的畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務，提升河北養(yǎng)老機構的醫(yī)護水平。另一方面，對養(yǎng)老機構的護理人員的績效實行量化，對好的護理人員給予適量的獎勵，提高護理人員的收入水平。

(五)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老機構管理機制

養(yǎng)老機構的管理主要是細化養(yǎng)老服務內容，強化服務標準。在發(fā)展河北的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)過程中，政府明確自身的角色定位，在制定行業(yè)標準上要明確、清晰，具體大奧養(yǎng)老服務發(fā)展的方方面面。有了統(tǒng)一的剛也標準，在河北省的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的管理上要實行統(tǒng)一的管理機制、統(tǒng)一的法律制度。同時政府主導建立的養(yǎng)老服務標準，便于對養(yǎng)老服務機構提供的養(yǎng)老服務進行監(jiān)督，政府只是對養(yǎng)老機構的運行起著一定的約束的作用，養(yǎng)老機構的運行還是養(yǎng)老機構自助發(fā)展。(作者單位：河北師范大學法政與公共管理學院)

本文系：河北省教育廳課題，課題號SD161020,課題名稱：河北省環(huán)首都周邊養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展研究

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作者簡介：李曉麗(1990-)，女，漢族，河北石家莊人，碩士研究生在讀，河北師范大學法政與公共管理學院，社會保障專業(yè)，研究方向:養(yǎng)老服務。 李建霞(1993—)，女，漢族，河北邢臺人，碩士研究生在讀，河北師范大學法政與公共管理學院，社會保障專業(yè)，研究方向：人口老齡化與社會化養(yǎng)老。