鄧智平　劉秋芳　宋張駿　姚俊濤　任　宏

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄧智平,任　宏)；710061 陜西省腫瘤醫(yī)院(鄧智平,劉秋芳,宋張駿,姚俊濤)

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三陰性乳腺癌患者綜合治療的預(yù)后分析

鄧智平劉秋芳宋張駿姚俊濤任宏

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄧智平,任宏)；710061 陜西省腫瘤醫(yī)院(鄧智平,劉秋芳,宋張駿,姚俊濤)

【摘要】目的探討三陰性乳腺癌患者綜合治療的預(yù)后分析。方法選擇72例三陰性乳腺癌患者(觀察組)以及80例非三陰性乳腺癌患者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，兩組患者均經(jīng)常規(guī)的乳腺癌綜合治療，隨訪5年觀察記錄兩組患者的乳腺癌局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及生存情況，進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果觀察組中局部復(fù)發(fā)40例(55.6%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移30例(41.7%)，死亡15例(20.8%)；對(duì)照組中局部復(fù)發(fā)18例(22.5%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例(10.0%)，死亡7例(8.8%)；觀察組5年局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者5年生存率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三陰性乳腺癌患者綜合治療后的預(yù)后不如非三陰性乳腺癌患者，其具有較高的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】三陰性乳腺；綜合治療；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:752～753)

三陰性乳腺癌(TNBC)指的是雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長(zhǎng)因子受體 2(HER-2) 都為陰性表達(dá)的一類乳腺癌，大約占所有乳腺癌病理類型的10%～20%左右[1]。本文系統(tǒng)回顧分析了2008年7月-2011年7月間收治的72例三陰性乳腺癌患者以及80例非三陰性乳腺癌患者的臨床資料，對(duì)其綜合治療后的預(yù)后進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2008年7月-2011年7月間收治的72例三陰性乳腺癌患者(觀察組)以及80例非三陰性乳腺癌患者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，觀察組患者年齡29～68歲，平均年齡為(47.4±4.6)歲；絕經(jīng)30例，有乳腺癌家族史2例；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)19例；腫瘤直徑：<2 cm 13例、2～5 cm 42例、>5 cm 17例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例、浸潤(rùn)性小葉癌3例、髓樣癌9例、其他1例。對(duì)照組患者年齡為31～70歲，平均年齡(51.7±4.1)歲；絕經(jīng)32例，有乳腺癌家族史2例；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)44例、Ⅲ級(jí)24例；腫瘤直徑：<2 cm 15例、2～5 cm 45例、>5 cm 20例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌63例、浸潤(rùn)性小葉癌5例、髓樣癌6例、其他6例。所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，排除嚴(yán)重的合并癥、術(shù)前存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后隨訪資料不完整等患者，患者本人均對(duì)本研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

全部152例患者均接受以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)方法：乳腺癌典型根治術(shù)17例、改良根治術(shù)92例、單純?nèi)橄偾谐g(shù)16例、保乳手術(shù)27例。典型根治術(shù)切除范圍包含了乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩與鎖骨下淋巴結(jié)清掃；改良根治術(shù)切除乳腺組織對(duì)胸大肌、胸小肌進(jìn)行保留，清掃腋窩淋巴結(jié)第Ⅰ、第Ⅱ組，對(duì)第Ⅲ組進(jìn)行保留；患者自己有強(qiáng)烈保乳愿望、原發(fā)腫瘤直徑在3 cm以內(nèi)且遠(yuǎn)離乳頭者施行保乳手術(shù)。評(píng)估患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本組患者均滿足中、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，給予輔助化療，以蒽環(huán)類藥物為主，一般采用CEF、CAF、AC治療方案；腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者給予TAC、TA方案。部分ER(+)或PR(+)的患者給予內(nèi)分泌治療(三苯氧胺、來(lái)曲唑)。有放療指征者(保乳手術(shù)、原發(fā)腫瘤直徑在5 cm以上、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、手術(shù)切緣陽(yáng)性患者)行術(shù)后放療。所有患者出院后均經(jīng)門診復(fù)查或電話回訪、住院檢查等方式進(jìn)行為期5年的隨訪，以記錄兩組患者的乳腺癌局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及生存情況，進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)對(duì)樣本率進(jìn)行組間比較，P<0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組72例乳腺癌患者中，局部復(fù)發(fā)40例(55.6%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移30例(41.7%)，死亡15例(20.8%)；對(duì)照組80例乳腺癌患者中，局部復(fù)發(fā)18例(22.5%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例(10.0%)，死亡7例(8.8%)；觀察組5年局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者5年生存率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組乳腺癌患者預(yù)后情況比較(例，%)

3討論

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度高出歐美高發(fā)國(guó)家的1%～2%[2]，表明乳腺癌作為1種女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)上升的趨勢(shì)不容忽視。

三陰性乳腺癌(TNBC)作為特殊類型的乳腺癌，具有發(fā)病年齡早、BRCA1基因突變率高[3]、易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[4]、治療失敗率高、總體生存率較低等特點(diǎn)，患者預(yù)后較差，而且目前對(duì)于其治療方案尚存在一定分歧意見，因此成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)[5]。

三陰性乳腺癌患者預(yù)后差可能與其獨(dú)特的生物病理學(xué)特征有密切關(guān)系。TNBC一般瘤體直徑較大，病理類型中導(dǎo)管癌占絕大部分，具有較高的組織學(xué)分級(jí)，TNBC腫瘤細(xì)胞多多表達(dá)basal細(xì)胞角蛋白、EGFR、p53等而表達(dá)雄激素受體、cyclin D等很少，因而針對(duì)ER等的靶向治療對(duì)于TNBC無(wú)效，化療仍為其唯一療效肯定的輔助治療方法[6]，且哪種藥物對(duì)TNBC反應(yīng)敏感尚缺乏明確的治療指南予以指引，目前在臨床多參照預(yù)后較差的乳腺癌常規(guī)治療方案，如紫杉類和蒽環(huán)類方案等可獲得較高的完全緩解率[7]，腫瘤大小以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響TNBC預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文采取以手術(shù)為主的綜合治療，結(jié)果表明三陰性乳腺癌患者綜合治療后的預(yù)后不如非三陰性乳腺癌患者，其具有較高的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中需研究出針對(duì)TNBC的更好的治療方法，實(shí)施個(gè)體化的治療方案，同時(shí)需對(duì)患者生存狀態(tài)給予追蹤檢測(cè)，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[3]張偉,王本忠.三陰乳腺癌的臨床病理特征和預(yù)后分析〔J〕.中華外科雜志,2011,49( 5): 453-455.

[4]張慶慧，徐嘉雯.提高對(duì)基底細(xì)胞樣乳腺癌和三陰性乳腺癌的認(rèn)識(shí)〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008，24(2):131-136.

[5]李春艷，王培，等.三陰性乳腺癌的臨床病理特征和預(yù)后分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2009,35(6)：463-467.

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[7]沈偉娟，凌立君.乳腺癌患者綜合治療的療效及預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(18)：69-71.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Prognosis of Comprehensive Treatment for Triple Negative Breast Cancer

DENGZhiping,LIUQiufang,SONGZhangjun,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an，710061

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prognosis of comprehensive treatment for triple negative breast cancer.Methods72 cases of triple negative breast cancer(the observation group) and 80 cases of non-triple negative breast cancer(the control group) received comprehensive treatment.The local recurrence,distant metastasis and survival conditions of the 2 groups during 5-year followed-up were compared.ResultsThe local recurrence of the observation group was 40 cases(55.6%),the distant metastasis were 30 cases(41.7%),the death cases were 15 cases(20.8%),while those of the control group were 18 cases(22.5%),8 cases(10.0%) and 7 cases(8.8%).The 5-year local recurrence and distant metastasis of the observation group were obviously higher than those of the control group,the 5-year survival rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPrognosis of comprehensive treatment for triple negative breast cancer is worse than non-triple negative breast cancer,it have high recurrence,metastasis and death risk.

【Key words】Triple negative breast cancer;Comprehensive treatment;Prognosis

基金項(xiàng)目：陜西省科技廳自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào):2013JM4035)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.016

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0752-02

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-14)