魏合成　張海霞

075700　河北省蔚縣人民醫(yī)院(魏合成);中國人民解放軍第260醫(yī)院特診科(張海霞)

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·論著·

全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的臨床效果及對患者免疫功能、炎性因子和生存質量的影響

魏合成張海霞

075700河北省蔚縣人民醫(yī)院(魏合成);中國人民解放軍第260醫(yī)院特診科(張海霞)

【摘要】目的探討胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的臨床效果及對患者免疫功能、炎性因子、生存質量的影響。方法96例患者根據術式分為開胸組(n=44)和胸腔鏡組(n=52)，開胸組采用常規(guī)開胸手術，胸腔鏡組采用全胸腔鏡肺葉切除術。觀察2組患者術中手術時間、術中出血量、淋巴清掃數量、術后引流時間、引流量，觀察手術前后患者肺功能改變[最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。觀察2組患者均于術前、術后第3天血清檢測患者免疫功能(IgG、IgA和IgM)和炎性因子[C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)]水平。2組術前及術后第7天采用癌癥治療功能評價系統一般量表(FACT-G)和肺癌附加模塊評價患者生存質量。結果腹腔鏡組手術時間、術中出血量、引流時間、引流量與開胸組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，開胸組淋巴結清掃數量略高于腹腔鏡組，但差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后MVV、FEV1、FVC水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，胸腔鏡組術后MVV、FEV1、FVC水平均高于開胸組，差異有統計學意義(P<0.05)。開胸組術后IgG、IgA、CRP、IL-6、SAA水平明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，胸腔鏡組術后IgG、CRP、IL-6、SAA水平明顯高于術前，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。開胸組術后生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、總分均低于術前，附加指標評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。胸腔鏡組術后生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、附加指標狀態(tài)評分、總分均高于術前、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌具有手術時間短、出血量少、引流量少的特點，且術中清掃淋巴結徹底，術后對肺功能免疫功能、炎性反應影響較小，同時患者生存質量獲益顯著。

【關鍵詞】胸腔鏡；肺腫瘤；免疫；炎性反應；生存質量

我國肺癌的新發(fā)病例居惡性腫瘤首位，且死亡率較高，約為27.93/10萬[1]。研究發(fā)現，吸煙、職業(yè)接觸(石棉、煤焦油、石油等)、大氣污染、電離輻射和其他原因(氣管慢性炎癥刺激、遺傳等)為肺癌的發(fā)病原因[2-4]。研究發(fā)現，內燃機車尾氣可以增加肺癌的發(fā)病率和死亡率，同時指出暴露程度越高、時間越長，罹患肺癌風險越大[5，6]，這可能也是我國肺癌患者年輕化和高發(fā)病率的原因之一[7]。目前，肺癌的治療手段主要有外科手術、放射治療和藥物治療，其中手術是目前治療肺癌的主要手段之一。既往臨床多采用常規(guī)開胸手術治療肺癌，其具有手術視野廣泛、清掃淋巴結便捷等優(yōu)勢，其臨床效果得到廣泛認同，但其手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢，出現并發(fā)癥較多，逐漸被微創(chuàng)治療代替[8]。劉成武等[9]研究發(fā)現，采用胸腔鏡治療非小細胞肺癌，術中安全有效，術后并發(fā)癥少，近遠期預后良好。本研究采用胸腔鏡肺葉切除治療肺癌探討其臨床效果及對患者免疫功能、炎性因子、生存質量的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取河北省蔚縣人民醫(yī)院2012年3月至2015年11月住院治療的肺癌患者96例，入選患者經影像學、組織和(或)病理學檢測確診，其中男58例，女38例；年齡33～69歲，平均年齡(57±8)歲；發(fā)病部位：右肺上葉28例，右肺中葉7例，右肺下葉30例，左肺上葉16例，左肺下葉15例；病理類型：腺癌55例，鱗癌30例，肺泡癌7例，大細胞癌4例；分化程度：高28例，中52例，低16例；TNM分期：Ⅰ期61例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例；腫瘤直徑1.6～4.8 cm，平均(3.8±1.1)cm；有吸煙史52例(54.2%)。根據手術方式患者分為開胸組(n=44)和胸腔鏡組(n=52)。開胸組男26例，女18例；年齡34～69歲，平均年齡(56±9)歲；發(fā)病部位：右肺上葉13例，右肺中葉3例，右肺下葉14例，左肺上葉7例，左肺下葉7例；病理類型：腺癌25例，鱗癌14例，肺泡癌3例，大細胞癌2例；分化程度：高13例，中24例，低7例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例；腫瘤直徑1.7～4.7 cm，平均(3.8±1.1)cm；有吸煙史24例(54.5%)。胸腔組男32例，女20例；年齡33～69歲，平均年齡(58±8)歲；發(fā)病部位：右肺上葉15例，右肺中葉4例，右肺下葉16例，左肺上葉9例，左肺下葉8例；病理類型：腺癌30例，鱗癌16例，肺泡癌4例，大細胞癌2例；分化程度：高15例，中28例，低9例；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例；腫瘤直徑1.6～4.8 cm，平均(3.9±1.0)cm；有吸煙史28例(53.8%)。2組患者性別比、平均年齡、發(fā)病部位、病理類型、分化程度、TNM分期、腫瘤直徑和吸煙史等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院臨床試驗倫理委員會審查通過。

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準：①經影像學、組織和(或)病理學檢測確診；②腫瘤直徑<5 cm；③患者體質能耐受手術；④意識清晰，能夠配合檢查、治療；⑤家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：①術前進行放、化療治療；②嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；③伴有自身免疫性疾病或進行免疫治療的患者；④有遠處轉移；⑤伴有其他類型腫瘤患者；⑥既往有胸腔手術史患者；⑦經評估不適合手術患者。

1.3方法

1.3.1開胸組：患者取側臥位，雙臂置于身體前方、外展不超過90°頭頸部與正中位呈直線、保證對側的眼和耳不受直接壓迫，對側下肢(下方的)彎曲，術側下肢(上方的)伸展并墊以枕頭，防止外陰受壓。常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚及皮下組織，開胸，探查胸腔分離粘連，處理血管，游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺組織，然后清掃淋巴結，沖洗止血，防治胸腔引流管，關閉胸腔。

1.3.2胸腔鏡組：采用全胸腔鏡肺葉切除術，雙腔氣管插管全身麻醉，單側健肺通氣，取健側臥位。手術切口一般包括1個1.5 cm長的胸腔鏡光源切口，根據病變情況選擇在腋前線第4或5肋間作1個約4 cm長的操作切口和于腋后線第8肋間切1.5 cm的輔助切口，通過常規(guī)手術器械和內鏡器械相結合的方法分別處理血管和支氣管來完成肺葉切除，遵循標準的肺葉切除術包括對肺血管和支氣管分別進行結扎，解剖性徹底的肺葉切除術、徹底的淋巴結清掃。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果：觀察2組患者術中手術時間、術中出血量、淋巴清掃數量、術后引流時間、引流量，觀察手術前后患者肺功能改變[最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。

1.4.2免疫功能和炎性因子：2組患者均于術前、術后第3天抽取清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清檢測患者免疫功能(IgG、IgA和IgM)和炎性因子[C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)]水平。

1.4.3生存質量：2組術前及術后第7天采用癌癥治療功能評價系統一般量表(FACT-G)和肺癌附加模塊構成，是肺癌患者生存質量的專用檢測量表，包括生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)和附加指標狀態(tài)評分。評分與生存質量受到的影響成反比。

2結果

2.12組臨床效果比較腹腔鏡組手術時間、術中出血量、引流時間、引流量與開胸組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，開胸組淋巴結清掃數量略高于腹腔鏡組，但差異無統計學意義(P>0.05)。2組術前MVV、FEV1、FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后MVV、FEV1、FVC水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，胸腔鏡組術后MVV、FEV1、FVC水平均高于開胸組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床效果比較　±s

注：與術前比較，*P<0.05；與開胸組比較，#P<0.05

2.22組免疫功能和炎性因子水平比較2組術前IgG、IgA、IgM、CRP、IL-6、SAA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。開胸組術后IgG、IgA、CRP、IL-6、SAA水平明顯高于術前(P<0.05)，胸腔鏡組術后IgG、CRP、IL-6、SAA水平明顯高于術前，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組FACT-G量表評分比較2組治療前生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、附加指標狀態(tài)評分、總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。開胸組術后生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、總分均低于術前，附加

表2　2組免疫功能和炎性因子水平比較　±s

注：與術前比較，*P<0.05；與開胸組比較，#P<0.05

指標評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。胸腔鏡組術后生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、附加指標狀態(tài)評分、總分均高于術前、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組FACT-G量表評分比較　分，

注：與術前比較，*P<0.05；與開胸組比較，#P<0.05

3討論

雖然隨著檢測手段的逐漸進步，肺癌的早期篩查能夠明顯減少患者晚期肺癌的發(fā)病率[10]，但吸煙年輕化趨勢[11]、廚房煙霧[12]、固體燃料使用[13]成為肺癌發(fā)病率增加的危險因素。肺癌早期發(fā)現和治療，患者獲益越大。全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌是目前臨床常用術式，探討其臨床效果及對患者免疫功能、炎性因子、生存質量的影響對臨床診療有重要意義。

3.1臨床效果張皓等[14]對國內全電視胸腔鏡下肺葉切除術相關資料進行Meta分析，發(fā)現胸腔鏡手術較常規(guī)開胸手術具有出血量、引流量小，下床活動時間、住院時間短，術后CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。本研究發(fā)現，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、引流時間、引流量與開胸組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，開胸組淋巴結清掃數量略高于腹腔鏡組，但差異無統計學意義(P>0.05)。2組術前MVV、FEV1、FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后MVV、FEV1、FVC水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，胸腔鏡組術后MVV、FEV1、FVC水平均高于開胸組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2免疫及炎性反應王友宇等[15]對非小細胞肺癌患者采用全胸腔鏡治療，發(fā)現術后患者炎性因子、T淋巴細胞明顯低于開胸組，說明全胸腔鏡治療肺癌，患者應激反應小，有利于術后恢復。本研究發(fā)現，開胸組術后IgG、IgA、CRP、IL-6、SAA水平與明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，胸腔鏡組術后IgG、CRP、IL-6、SAA水平明顯高于術前，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與上述研究結果相近。

3.3生活質量采用胸腔鏡治療肺癌，術后患者生活質量測定表(QOL)評分明顯高于開胸組，說明胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，有利于患者術后恢復。本研究采用癌癥治療功能評價系統一般量表(FACT-G)和肺癌附加模塊對患者進行評價，發(fā)現開胸組術后生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、總分均低于術前，附加指標評分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。胸腔鏡組術后生理、情感、功能、社會家庭狀態(tài)、附加指標狀態(tài)評分、總分均高于術前、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌具有手術時間短、出血量少、引流量少的特點，且術中清掃淋巴結徹底，術后對肺功能免疫功能、炎性反應影響較小，同時患者生存質量獲益顯著。

參考文獻

1支修益，石遠凱，于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志，2015，37：67-78.

2徐軍，房廣梅，蔣明平.揚州市肺癌危險因素病例對照研究.江蘇預防醫(yī)學，2015,26：17-19.

3孫政，李綱，劉寧，等.徐州市銅山區(qū)肺癌影響因素的病例對照研究.中國腫瘤，2013,22：266-269.

4李勇敏.農村肺癌發(fā)病危險因素的研究及預防措施分析.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,33：307-308.

5Silverman DT,Samanic CM,Lubin JH,et al.The Diesel Exhaust in Miners study: a nested case-control study of lung cancer and diesel exhaust.J Natl Cancer Inst，2012，104:855-868.

6Vermeulen R，Silverman DT，Garshick E，et al.Exposure-response estimates for dieselengine exhaust and lung cancer mortality basecl on data from three occupational cohorts.Environ Health Perspect，2014，122：172-177.

7張國欽，王寧，王濤，等.北京市城區(qū)居民藥草消費和大氣污染對肺癌死亡率的影響.環(huán)境與健康雜志，2009，26：666-669.

8張文軍，解明然，馬冬春.全胸腹腔鏡肺癌手術研究進展.國際腫瘤學雜志，2015,42：860-862.

9劉成武，郭成林，林鋒，等.單向式胸腔鏡肺葉或肺段切除術治療Ⅰ期肺癌的遠期療效.中華外科雜志，2015,65：742-746.

10Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China,2015.CA Cancer J Clin，2016,66:115-132.

11賽曉勇，苗凱玲，高峰.西安市干休所老年男性肺癌死亡危險因素的12年隨訪研究.中華老年多器官疾病雜志，2015,14：425-430.

12張斌杰，李予林，樂涵波，等.舟山海島女性肺癌患病因素調查分析.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2015,22：407-409.

13Lin HH，Murray M，Cohen T，et al.Effects of smoking and solid-fuel use on COPD,lung cancer,and tuberculosis in China:a time-based,multiple risk factor,modelling study.Lancet，2008，372:1473-1483.

14張皓，裴志杰. 全電視胸腔鏡下肺葉切除術與開胸手術治療周圍型肺癌療效比較的Meta分析.疑難病雜志，2015,14：1288-1295.

15王友宇，曾富春，叢偉，等.全胸腔鏡與后外側開胸手術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及免疫功能的影響.現代生物醫(yī)學進展，2015,15：3484-3486.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.027

通訊作者:張海霞,050041石家莊市，中國人民解放軍第260醫(yī)院；

【中圖分類號】R 734.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1688-03

(收稿日期：2016-01-16)

E-mail：765894882@qq.com