許　佳，趙　敏

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫　214000)

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一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式對產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)后恢復(fù)的影響

許佳，趙敏

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫214000)

摘要：目的觀察產(chǎn)婦引入一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式對其負(fù)性情緒及產(chǎn)后恢復(fù)的影響。方法應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各42例。對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式。記錄兩組孕產(chǎn)婦在入院當(dāng)天及產(chǎn)后2 h的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分，并且比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況和成本。結(jié)果兩組入院當(dāng)天焦慮自評量表和抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后2 h的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后觀察組陰道流血量少于對照組，子宮恢復(fù)正常大小時間、產(chǎn)后首次進(jìn)食及初乳分泌時間均早于對照組，產(chǎn)后6 h尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理人力成本及實際護(hù)理總成本要高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間在材料成本、設(shè)備折舊費、作業(yè)費、行政管理費及教育研究費方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式能有效改善產(chǎn)婦消極情緒，且能促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；一對一陪伴；負(fù)性情緒；產(chǎn)后恢復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.001

剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性產(chǎn)科分娩手段，大多數(shù)產(chǎn)婦為初次分娩者，因擔(dān)憂剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷性及產(chǎn)后健康恢復(fù)等多重因素，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁情緒，影響產(chǎn)婦術(shù)中配合依從性，不利于剖宮產(chǎn)的順利開展[1]。隨著現(xiàn)代新型診療模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理成為公眾及醫(yī)院管理的新型服務(wù)措施，尤其是在產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育理念的背景下，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為該時代的主旋律。一對一全程陪伴分娩模式是由西方學(xué)者提出，并在歐美等國應(yīng)用，且取得了可觀的臨床成績[2]。該新型干預(yù)方案能使產(chǎn)婦在分娩過程中體會到安全及舒心的情感體現(xiàn)，進(jìn)而降低新生兒病死率及產(chǎn)婦損傷率，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，更注重服務(wù)對象情感關(guān)懷及生理照護(hù)。2012年4月至2014年12月，本院產(chǎn)科對42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)照護(hù)模式，并與傳統(tǒng)方式進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院產(chǎn)科住院、擇期行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無妊娠期糖尿病、心臟病及高血壓，無認(rèn)知功能障礙或言語交流異常，無原發(fā)性或繼發(fā)性精神疾患，無自身免疫系統(tǒng)疾患，預(yù)估胎兒無先天性畸形，對本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦84例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，各42例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度及孕次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式。即產(chǎn)前由護(hù)士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心音，同時做好子宮收縮頻率及強(qiáng)度的記錄工作，并登記好產(chǎn)程時長；在產(chǎn)前飲食方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食富含熱量及高維生素食物，以改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況，儲備分娩階段的體力消耗，進(jìn)而減輕機(jī)體痛楚。產(chǎn)后護(hù)理:每日觀察惡露量、顏色及氣味；保證室內(nèi)有新鮮空氣；囑產(chǎn)婦穿寬松、純棉織物等衣服，飲食以新鮮、清淡為宜。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施一對一全程陪伴分娩模式。產(chǎn)婦入院當(dāng)天，指定1位責(zé)任護(hù)士全程“一對一”陪伴，直至產(chǎn)婦完成分娩為止。

1.2.2.1 心理干預(yù)責(zé)任護(hù)士采取誘導(dǎo)式發(fā)問的手段，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的負(fù)性情感，在交流過程中，護(hù)士注意充分運用安慰、鼓勵、勸導(dǎo)等多重心理學(xué)干預(yù)方法，必要時給予產(chǎn)婦肢體撫觸，以提高其心理安全感。心理溝通實施頻率為2次/d，20 min/次。

1.2.2.2音樂療法在詢問產(chǎn)婦音樂愛好的基礎(chǔ)上，選擇產(chǎn)婦喜愛的純音樂，在病房中播放。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，由責(zé)任護(hù)士在一旁話白，引導(dǎo)產(chǎn)婦快速進(jìn)入冥想階段，即想象自己置身于廣闊的大草原，體會周邊一切生靈的氣息，包括風(fēng)聲、雨聲、雷聲等，從而達(dá)到心境平復(fù)的目的。音樂療法實施頻率為1次/d，30 min/次。

1.2.2.3肌肉放松療法指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，從面部肌肉開始，依次過渡至雙上肢及雙下肢，先進(jìn)行肌肉收縮，再進(jìn)行肌肉舒張，其中收縮及舒張時間為1∶1，每次訓(xùn)練時間為15 min，每天早晚各進(jìn)行1次。

1.2.2.4產(chǎn)婦座談會由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系先前在本院成功分娩的產(chǎn)婦，對本次待產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，向其介紹剖宮產(chǎn)的常規(guī)流程以及圍生期的注意事宜，并解答待產(chǎn)婦圍生期中的心理疑惑、擔(dān)憂及顧慮，從而幫助其形成正確認(rèn)知期待，利于負(fù)性情緒的緩解。

1.2.2.5術(shù)中護(hù)理責(zé)任護(hù)士術(shù)中密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及肢體動作，對于出現(xiàn)明顯情緒波動者，及時予以言語安慰，并對其雙手指關(guān)節(jié)按摩處理，按摩方向為順時針，每個指關(guān)節(jié)的按摩時長為30 s。

1.2.2.6產(chǎn)后護(hù)理責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況，并告知其產(chǎn)后自我照護(hù)的技能。采取現(xiàn)場示教的方式向產(chǎn)婦講解乳房護(hù)理的方法，即將手指指腹從乳房底部開始向乳暈處展開螺旋式按摩，力度適中，若產(chǎn)婦表現(xiàn)出極為不適的面部神態(tài)時，立即停止乳房局部按壓；待產(chǎn)婦完成哺乳后，由產(chǎn)婦從乳房邊緣處向乳頭處聚集，按壓整個乳房，并保持一定力度；最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相對重復(fù)快速擠壓，方向為向后指向乳房中央，而不是向乳頭根基部擠壓。

1.3觀察指標(biāo)及方法

1.3.1焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)兩組孕產(chǎn)婦在入院當(dāng)天及產(chǎn)后2 h均接受SAS和SDS測評[3]。兩量表各含有20條目，其中10條目正向提問、10條目反向提問，本次測試均將所有條目改為正向提問、正向評分。每條目分4個等級，1分表示沒有或很少，2分表示少部分時間，3分表示相當(dāng)多時間，4分表示絕大部分或全部時間。統(tǒng)計指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分，先計算出粗分，再用粗分乘以1.25，然后取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于53分以下為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[4]。

1.3.2產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，內(nèi)容涉及陰道流血、子宮恢復(fù)正常大小所需時間、產(chǎn)后6 h尿潴留發(fā)生率、初乳分泌時間及產(chǎn)后首次進(jìn)食時間。

1.3.3人力成本及護(hù)理費用護(hù)理人力成本(A)：A=(月平均工資/月平均工時)×每次耗用工時。護(hù)理設(shè)備折舊與維護(hù)(B)：B=(月設(shè)備折舊金額/月使用時間)×每次使用時間。護(hù)理材料成本(C)：C=材料含稅單價×實際消耗量。作業(yè)費用(D)：D=(A+B+C)/(1一G)×G，G為實際作業(yè)費用占總成本的百分比。行政管理費(E)：E=(A+B+C+D)×3%～5%，其中3%～5%為分?jǐn)傁禂?shù)，本次研究取值5%。教學(xué)研究及社會服務(wù)費用(F)：F=(A+B+C+D)×5%，其中5%為分?jǐn)傁禂?shù)，本次研究取值5%。單項護(hù)理操作的總成本=A+B+C+D+E+F。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為描述，采取x2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦不同時間段SAS和SDS評分比較見表2。

表2　兩組孕產(chǎn)婦不同時間段SAS和SDS評分比較

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.3兩組實際護(hù)理成本比較見表4。

表4兩組實際護(hù)理成本比較

元

3討論

3.1產(chǎn)科引入一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式的可行性伴隨著新型診療模式的轉(zhuǎn)變以及社會生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦在優(yōu)生優(yōu)育方面提出了更高的要求，但由于產(chǎn)婦對分娩方式提出了新的預(yù)期及護(hù)理訴求，而分娩過程又具有不可預(yù)見性及復(fù)雜性的特點，導(dǎo)致產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員之間存在信任缺失，引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)[5]。產(chǎn)婦在分娩過程中獲取心理及情感狀態(tài)的舒適體驗是其主要護(hù)理訴求，持續(xù)消極情感狀態(tài)亦會影響其產(chǎn)后機(jī)體預(yù)后康復(fù)狀態(tài)[6]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式往往注重產(chǎn)婦的生理干預(yù)，而忽視了其情感狀態(tài)，這不僅會影響產(chǎn)婦宮縮力度，更是會影響產(chǎn)婦康復(fù)[7]。鑒于此，為這類特殊群體提供“一對一全程陪伴”護(hù)理模式顯得尤為關(guān)鍵，這實際上是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，更側(cè)重于“以人為本”護(hù)理策略的應(yīng)用，能為產(chǎn)婦提供健康及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方案。

3.2一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式能促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)本次研究結(jié)果顯示，兩組孕婦在入院當(dāng)天的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明兩組在情感狀態(tài)評分方面具有可比性，為后續(xù)結(jié)論奠定了可靠性前提。而通過對比兩組產(chǎn)婦的具體數(shù)值，發(fā)現(xiàn)SAS和SDS得分相較于國內(nèi)常模值(48.7±5.7)分、(50.2±5.9)分[8]來得高，這表明來院待產(chǎn)的產(chǎn)婦心理狀態(tài)處于焦慮及抑郁狀態(tài)，究其原因，主要在于產(chǎn)婦大多數(shù)為初次分娩者，加上剖宮產(chǎn)是開腹手術(shù)，同時缺乏剖宮產(chǎn)清晰的認(rèn)知，這會導(dǎo)致焦慮及緊張感的出現(xiàn)。故此，一對一全程陪護(hù)模式中更強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦產(chǎn)前的情緒管理，只有良好的心態(tài)方能應(yīng)對剖宮產(chǎn)手術(shù)，提高剖宮產(chǎn)的成功率，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。首先，通過術(shù)前心理干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的苦楚，了解其內(nèi)心境況，利于針對性護(hù)理干預(yù)策略的執(zhí)行，從而有的放矢地達(dá)到情緒控制的效果[9]。其次，通過音樂療法的開展，能使產(chǎn)婦的心境得以平復(fù)，這主要歸咎于音樂能降低交感神經(jīng)張力的效果，能提高機(jī)體兒茶酚胺水平的分泌量，從而使機(jī)體出現(xiàn)欣悅感，利于情緒狀態(tài)的改善[10]。另外，通過肌肉放松療法，能有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，使其將專注度限定于肌肉的舒縮，從而在一定程度上降低焦慮及抑郁感。通過臨床研究實證表明[11]，產(chǎn)婦在分娩知識方面存在不對等性，這會導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情感狀態(tài)的出現(xiàn)，故此，展開一對一健康宣教顯得尤為關(guān)鍵。本次宣教人員選取已成功分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，通過其現(xiàn)身說法，能有效幫助產(chǎn)婦清楚地認(rèn)識分娩是正常的自然生理階段，以及講解可能出現(xiàn)的生理及心理反應(yīng)，幫助產(chǎn)婦建立正確的行為認(rèn)知體系，利于多種不良情緒的釋放。在分娩過程中，產(chǎn)婦最欠缺的是心理安全感，故此，通過一系列的言語支持，并采取指端關(guān)節(jié)撫觸按摩，能有效降低產(chǎn)婦在分娩過程中的無助感，利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利開展，且能減少躁動，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在陰道流血、子宮恢復(fù)、尿潴留、初乳分泌時間方面均優(yōu)于對照組，這亦再一次證實一對一陪伴護(hù)理模式在改善產(chǎn)婦生理預(yù)后方面呈現(xiàn)出的臨床價值。因為，在觀察組的干預(yù)措施中，融合了產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦實施乳房自我護(hù)理，不僅有助于乳汁分泌，更能利于產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)，促進(jìn)各項機(jī)能的恢復(fù)，從而達(dá)到各項激素水平穩(wěn)態(tài)的成效。實際上，一對一陪伴護(hù)理是增加護(hù)患之間獨處的時間，能使產(chǎn)婦隨時得到督導(dǎo)及關(guān)注，對于可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險事件，由護(hù)士及時予以處理，從而能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3一對一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式的成本分析本研究綜合對比了兩組護(hù)理成本情況，結(jié)果顯示人力成本在護(hù)理總成本中所占比例最大，且觀察組護(hù)理人力成本要高于對照組，這對產(chǎn)婦而言，可能是一個額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。固然優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能有效改善產(chǎn)婦的情緒體驗，亦能促進(jìn)其產(chǎn)后早期康復(fù)，但家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是一個考量的因素，因此,因人制宜選擇護(hù)理模式，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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Effect of cesarean section model of “one to one” whole-process companion on negative emotion and postpartum recovery for parturients//

Xu Jia, Zhao Min//

Maternal and Child Health Care Hospital of Wuxi, Wuxi Jiangsu 214000, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cesarean section model of “one to one” whole-process companion on negative emotion and postpartum recovery for parturients. MethodDivide 84 parturients into observation group and control group equally by random number table. Parturients in control group receive routine nursing intervention. Parturients in observation group receive cesarean section model of “one to one” whole-process companion. Record the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) for parturients at admission and 2h after delivery. Compare the recovery condition and costs. ResultThere is no significant difference on scores of SAS and SDS at admission for two groups (P>0.05). Scores of SAS and SDS in observation group are all lower than scores of control group 2h after delivery (P<0.05). Postpartum vaginal bleeding is less in observation group. Parturients have shorter recovery time, starting to eat time and secretion of colostrums time. Incidence of urinary retention 6h after delivery is lower in observation group (P<0.05). Observation group has higher nursing human cost and actual total nursing cost, the difference is significant (P<0.05). There is no significant difference on material cost, equipment depreciation cost, operation cost, administrative expenses, education and research cost (P>0.05). ConclusionCesarean section model of “one to one” whole-process companion can relieve parturients’ negative emotion and help postpartum recovery.

Key words:cesarean section; “one to one” whole-process companion; negative emotion; postpartum recovery

作者簡介：許佳(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-12-28

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0303-04

國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：81100437

·論著·