毛佳慧，陶　婷，何　倩

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州　310014)

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床旁工作坊模式在新生兒臍部護(hù)理宣教中的應(yīng)用

毛佳慧，陶婷，何倩

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

關(guān)鍵詞：新生兒；臍部護(hù)理；工作坊；宣教

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.028

為防止新生兒臍部細(xì)菌定植和潛在感染[1]，需加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理。由于產(chǎn)婦和新生兒在院時(shí)間有限，而新生兒臍帶殘端脫落或脫落后臍窩愈合過程需延續(xù)到出院后，因此，臍部護(hù)理宣教對(duì)新生兒家長非常重要[2]。目前臨床產(chǎn)科常采用以護(hù)士為主導(dǎo)，將注意事項(xiàng)口述宣教的方式行新生兒臍部護(hù)理健康教育，存在產(chǎn)婦對(duì)臍部護(hù)理僅有感性認(rèn)識(shí)而未能掌握有關(guān)知識(shí)及實(shí)踐操作的問題。工作坊是群體教育的有效輔導(dǎo)模式，具有系統(tǒng)性和連貫性[3-4]， 強(qiáng)調(diào)的核心是參與、創(chuàng)新以及找出解決對(duì)策的方法。國內(nèi)已將工作坊應(yīng)用于?？谱o(hù)理培訓(xùn)教學(xué)[5-6]，而引入到臍部護(hù)理宣教甚少。2015年1月至6月，本院產(chǎn)科對(duì)40例足月分娩初

產(chǎn)婦采用床旁工作坊模式行臍部護(hù)理健康宣教，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：具有閱讀理解和正確語言表達(dá)能力的產(chǎn)婦，無嚴(yán)重心身疾病，初產(chǎn)婦，單胎足月，本市常住居民，預(yù)期產(chǎn)后42 d能到本院復(fù)診，告知產(chǎn)婦及家屬本研究的方法和意義，知情同意自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦83例，按分娩日期單、雙號(hào)分成觀察組40例和對(duì)照組43例。兩組正常自然分娩由同一位助產(chǎn)士操作、剖宮產(chǎn)由同一位醫(yī)生操作斷臍。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2臍部護(hù)理宣教方法

1.2.1宣教老師產(chǎn)科臨床工作3年以上、熟練掌握母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)，具備指導(dǎo)技巧與溝通能力，能勝任健康宣教的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.2宣教內(nèi)容臍帶結(jié)扎方法、結(jié)扎臍帶所用物品的優(yōu)點(diǎn)、應(yīng)用現(xiàn)狀。產(chǎn)后觀察內(nèi)容：產(chǎn)后24 h內(nèi)臍部有無滲血，24 h后保持臍殘端及周圍皮膚清潔干燥重要性；男嬰在更換尿褲時(shí)上邊緣向外翻下，尤其勿蓋在臍窩上，臍部護(hù)理時(shí)充分暴露臍殘端，膠質(zhì)分泌物過多使用消毒干棉簽蘸取等滲鹽水擦凈；根據(jù)時(shí)間及環(huán)境溫度變化，臍帶質(zhì)地從潮濕—干枯—脫落，每個(gè)時(shí)期可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策；臍輪局部保持清潔能避免臍根部分泌物沉淀于臍窩及臍輪，促進(jìn)殘端早日干枯脫落和臍窩收縮。出院后觀察與護(hù)理：對(duì)臍殘端已脫落的新生兒洗澡后用消毒干棉簽蘸干臍根周圍水分；臍殘端未脫落的用碘棉簽從臍根底部沿周圍臍輪螺旋式消毒，再換1根碘棉簽消毒至臍輪，等待臍帶自然干燥脫落；發(fā)現(xiàn)臍部有新鮮滲血、臍輪紅腫、臍窩有膿性分泌物或有異味時(shí)，及時(shí)電話咨詢或醫(yī)院就診。

1.2.3宣教方式

1.2.3.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行宣教。即產(chǎn)婦分娩入母嬰同室后，具有宣教老師資格的護(hù)士在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，將上述宣教內(nèi)容通過講述方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床旁宣教，在院期間囑產(chǎn)婦隨時(shí)觀看宣教視頻；出院當(dāng)天，宣教老師將所有出院產(chǎn)婦或家屬集中到產(chǎn)科示教室，再次講述上述臍部護(hù)理方法，講課時(shí)利用新生兒模型邊講邊演示臍部護(hù)理步驟，課時(shí)40 min，宣教結(jié)束發(fā)放相關(guān)資料等。

1.2.3.2觀察組采用床旁工作坊模式進(jìn)行宣教。宣教分待產(chǎn)期產(chǎn)婦課堂-母嬰同室-出院當(dāng)天等階段進(jìn)行，護(hù)士床旁對(duì)產(chǎn)婦一對(duì)一指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬適時(shí)參與，隨時(shí)解答處理不良問題。產(chǎn)婦課堂即準(zhǔn)備階段，講解內(nèi)容以上述宣教內(nèi)容為主，同時(shí)利用嬰兒模型對(duì)待產(chǎn)婦宣教新生兒臍部護(hù)理步驟及注意事項(xiàng)，要求待產(chǎn)婦在模型上練習(xí)。母嬰同室即傳授階段，新生兒出生第1天，具有宣教老師資格的護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家人進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，先松解新生兒局部包被，告知斷臍后使用的臍部敷料，首次沐浴后以暴露法護(hù)理臍帶，期間臍部周圍組織處于濕潤狀態(tài)需要及時(shí)更換敷料，讓產(chǎn)婦適應(yīng)新媽媽的心理過渡[7]；新生兒出生第2天，具有宣教老師資格的護(hù)士床旁對(duì)新生兒邊操作、邊講授臍部護(hù)理方法，同時(shí)邀請產(chǎn)婦或家屬按宣教老師指示進(jìn)行臍部護(hù)理實(shí)踐操作；新生兒出院日(即正常分娩出生第3天，剖宮產(chǎn)第5天)，具有宣教老師資格的護(hù)士與產(chǎn)婦共同護(hù)理新生兒臍部的同時(shí)，宣教老師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臍部護(hù)理相關(guān)知識(shí)評(píng)估。出院當(dāng)天，同對(duì)照組方式對(duì)產(chǎn)婦或家人進(jìn)行集中宣教。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)婦臍部護(hù)理知識(shí)及技巧和衛(wèi)生行為知識(shí)：涉及臍部不同時(shí)期觀察內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)2個(gè)部分；技巧：臍部消毒、清潔臍周皮膚、殘端脫落處理；衛(wèi)生行為：產(chǎn)婦接觸新生兒前后手衛(wèi)生行為。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，每部分評(píng)價(jià)滿分為100分，80～100分為掌握或良好，60～79分為部分掌握或一般，<60分為未掌握或差。出院當(dāng)天，宣教老師對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行臍部護(hù)理知識(shí)及技巧和衛(wèi)生行為的評(píng)價(jià)。

1.3.2產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的滿意度采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技能、知識(shí)傳遞共3條目，每條目采用1～5分評(píng)價(jià)，總分范圍3～15分，得分12～15分為滿意、6～11分為一般、5分及以下為不滿意。出院42 d門診復(fù)診時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦以匿名方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，當(dāng)場填寫當(dāng)場收回，發(fā)放調(diào)查表83份，收回有效調(diào)查表83份，有效回收率100%。

1.3.3新生兒臍部情況產(chǎn)后通過電話定期隨訪和42 d后門診復(fù)診評(píng)估新生兒臍部情況，包括臍部并發(fā)癥、創(chuàng)口愈合時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、校正卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臍部護(hù)理知識(shí)及技巧和衛(wèi)生行為情況的比較見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦臍部護(hù)理知識(shí)及技巧和衛(wèi)生行為情況的比較　例(%)

表2(續(xù))

2.2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的滿意度見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的滿意度　例(%)

Z=2.99，P<0.01。

2.3兩組新生兒臍部情況見表4。

表4　兩組新生兒臍部情況比較

3討論

多項(xiàng)研究及文獻(xiàn)指出[8-11]，斷臍后，殘端面與外界相通，新生兒抵抗力差，若護(hù)理不當(dāng)易感染。大多新生兒臍部殘端脫落及殘端脫落愈合通常在產(chǎn)后2周[1]，而產(chǎn)婦和新生兒住院時(shí)間有限，一般自然分娩母嬰72 h出院、剖宮產(chǎn)母嬰5 d出院，致使新生兒的臍部護(hù)理延續(xù)到出院后。為提高出院后新生兒臍部護(hù)理的質(zhì)量，目前臨床常采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行臍部護(hù)理宣教，即產(chǎn)婦分娩后，護(hù)士一邊在床旁為新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理操作、一邊講解相關(guān)知識(shí)，出院當(dāng)日再集中產(chǎn)婦進(jìn)行臍部護(hù)理宣教，這種方式以產(chǎn)婦聽、觀看為主，不和實(shí)際操作聯(lián)系，使很多產(chǎn)婦及家屬出院后自己動(dòng)手護(hù)理新生兒臍部時(shí)手忙腳亂，護(hù)理不到位，導(dǎo)致新生兒臍部出現(xiàn)異常。工作坊是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，由于主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果顯著，因此成為一種在學(xué)校、社會(huì)深受各類群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式[12-13]。新生兒臍部護(hù)理應(yīng)用工作坊模式宣教，突出以家庭為中心的母嬰護(hù)理理念[4]，通過待產(chǎn)期產(chǎn)婦課堂—母嬰同室—出院當(dāng)天對(duì)新生兒臍部愈合不同階段宣教，不僅為產(chǎn)婦傳遞臍部護(hù)理相關(guān)知識(shí)，而且護(hù)士與新媽媽共同合作、宣教結(jié)合模擬操作，使其逐步了解臍部愈合過程中可能遇到的問題及應(yīng)對(duì)解決方法，如臍殘端分泌物過多、殘端部分脫落的解決方法等，這種分階段床旁邊操作示范、講授，同時(shí)要求產(chǎn)婦互動(dòng)進(jìn)行護(hù)理操作，使產(chǎn)婦知識(shí)、技巧得到很好的掌握，同時(shí)將知識(shí)和技巧轉(zhuǎn)換行為，使得產(chǎn)婦有良好衛(wèi)生行為，出院后能得心應(yīng)手做好新生兒的臍部護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦對(duì)新生兒臍部護(hù)理知識(shí)、技巧掌握及衛(wèi)生行為良好程度例數(shù)觀察組高于對(duì)照組，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士滿意度觀察組高于對(duì)照組，同時(shí)新生兒臍部并發(fā)癥例數(shù)觀察組低于對(duì)照組，新生兒臍部愈合時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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作者簡介：毛佳慧(1971-),女,本科,主管護(hù)師.

收稿日期：2015-12-04

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0390-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014KYB319

浙江省人民醫(yī)院護(hù)理科研項(xiàng)目，編號(hào)：2014 -HLB-007