郝秉君，龔曉蓉

(1.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江寧波　315010；2.浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波　315031)

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·健康教育·

以“家庭為中心”的產(chǎn)房家屬等待期健康教育對產(chǎn)婦健康促進效果研究

郝秉君1，龔曉蓉2

(1.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江寧波315010；2.浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波315031)

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；家屬；家庭為中心；等待期；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.026

分娩是家庭的重要事件，研究顯示，良好的夫妻關(guān)系及家屬的關(guān)照能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[1-2]，而產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康是嬰兒獲得良好照顧的重要保證之一。因此，將產(chǎn)婦配偶及家屬納入健康教育路徑能提高產(chǎn)婦心理應(yīng)激水平，促進母嬰健康[3]。目前產(chǎn)房多是封閉式管理，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦配偶及家屬常需在外等待，而等待的產(chǎn)婦配偶及家屬由于對母嬰擔心會產(chǎn)生不同程度不良情緒，如緊張、焦慮等[4]，如果未及時給予心理干預(yù)，會加重其心理負擔，進而產(chǎn)生一系列不良影響。寧波市婦女兒童醫(yī)院北院產(chǎn)科自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施以來一直嘗試探索“以家庭為中心”的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理模式，2014年2月，搬遷至新住院樓后嘗試增設(shè)對產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育，并在臨床實施，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標準：在寧波市婦女兒童醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育的初產(chǎn)婦，年齡在35周歲以下，足月單胎頭位自然分娩，丈夫陪伴，并在寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科分娩；排除多胎、剖宮產(chǎn)、嚴重妊娠合并疾病及并發(fā)癥、產(chǎn)鉗及胎頭吸引器助產(chǎn)、既往有精神及抑郁病史，排除經(jīng)抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]篩選存在抑郁障礙患者。2013年1月至2014年12月，符合入選標準產(chǎn)婦240例，以實施“家庭為中心”產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育前后分組，2014年3月至12月分娩的產(chǎn)婦120例為觀察組，2013年1月至2014年2月分娩的產(chǎn)婦120例為對照組。觀察組：年齡 21～33 歲，平均(27.9±5.8)歲；孕周 37～40+5周，平均(38.3±1.8)周；文化程度，本科20例，大專36例，高中(含中專)40例，初中及以下 24例；住院時間4～10 d，平均(5.8±1.2)d；新生兒出生Apgar評分(9.33±0.4)分。對照組:年齡 21～35歲,平均(28.2±5.7)歲;孕周 37～41+3周，平均(38.9±2.2)周;文化程度,本科18例，大專39例，高中(含中專)43例，初中及以下20例;住院時間4～11 d，平均(5.9±1.4)d；新生Apgar評分(9.4±0.5)分。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組采用“家庭為中心”的整體護理模式。由管床護士對孕婦及家屬實施生理、心理及社會整體護理評估，邀請家屬共同參與制定健康計劃并實施。健康教育內(nèi)容：入院分娩前介紹管床醫(yī)生護士、病區(qū)環(huán)境、住院及陪護制度、便民設(shè)施使用、臨產(chǎn)前用物準備、輔助檢查意義，指導(dǎo)拉瑪澤呼吸減痛分娩法，實施產(chǎn)婦心理護理、產(chǎn)程告知；產(chǎn)后主要介紹母嬰護理觀察及操作技能，包括產(chǎn)婦皮膚(排汗)護理、活動護理、飲食護理、惡露觀察與護理、新生兒生理性表現(xiàn)、預(yù)防接種及疾病篩查、新生兒照護技能及出院隨訪制度等。健康教育方法：管床護士一對一介紹，分發(fā)健康教育知識手冊，根據(jù)患者及家屬要求隨時解答等。健康教育計劃單由管床護士及孕產(chǎn)婦各1份。產(chǎn)婦在宮口開至2橫指后進入產(chǎn)房待產(chǎn)，等待期家屬自由活動。

1.2.2觀察組在同對照組以“家庭為中心”的整體護理模式上增設(shè)產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育。即產(chǎn)房外產(chǎn)婦家屬等候區(qū)，安排1名專職護士在等候區(qū)接待，并向等候區(qū)家屬發(fā)放登記表，登記產(chǎn)婦及家屬基本信息與健康教育知識表；等待區(qū)專職護士及時了解產(chǎn)婦分娩進展情況后，立即告知等待區(qū)家屬，并隨時解答家屬的疑問，保證等候區(qū)家屬安心有序等待；在等候區(qū)開設(shè)家屬學校培訓(xùn)課程(授課老師由3年以上產(chǎn)科護理經(jīng)驗并有主管護師以上職稱的護士擔任)，上午下午各安排1次，定時講解產(chǎn)后產(chǎn)婦心理變化、疏導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)，每次30 min；等候區(qū)DVD循環(huán)播放母嬰護理(產(chǎn)后產(chǎn)婦心理護理、月子用餐、科學催奶、擠奶及新生兒撫觸、洗澡、穿衣、換尿布)錄像，拓展健康教育途徑。

1.3評價方法出院前1 d評價產(chǎn)婦健康教育知識掌握情況，出院當天評價產(chǎn)婦住院滿意度，出院時及產(chǎn)后42 d復(fù)查產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及新生兒喂養(yǎng)情況。

1.3.1健康教育知識參考2012年衛(wèi)生部印發(fā)的《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識與技能(試行)》，結(jié)合婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)學護理專家學者建議及優(yōu)質(zhì)護理要求，自制健康教育知識評價表。內(nèi)容包括住院環(huán)境、產(chǎn)前檢查、拉瑪澤呼吸法、產(chǎn)程告知及產(chǎn)后母嬰護理觀察與技能5方面50個項目，3級評分法，已掌握2分、部分掌握1分、未掌握0分，滿分100分。90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～79分為合格。該評價表重測信度為0.953，滿足測量要求。由管床護士組織產(chǎn)婦填寫，當產(chǎn)婦不能填寫時由家屬幫助填寫，當場發(fā)放、當場填寫、當場收回。發(fā)放240份評價表，有效回收240份，有效回收率100%。

1.3.2產(chǎn)婦住院滿意度采用總體滿意度一項進行測評，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級。由管床護士組織產(chǎn)婦填寫，當產(chǎn)婦不能填寫時由家屬幫助填寫，當場發(fā)放、當場填寫、當場收回。發(fā)放240份評價表，有效回收240份，有效回收率100%。

1.3.3抑郁情況采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]，包括自責、悲傷、焦慮、恐懼、心境、哭泣、失眠、應(yīng)付能力、自傷及開心有趣10條目，分為0～3級評分，滿分30分?！?3分者視為抑郁陽性。出院時由管床護士組織產(chǎn)婦填寫，出院42 d門診復(fù)查時由護士組織產(chǎn)婦填寫，當產(chǎn)婦不能填寫時由家屬幫助填寫，當場發(fā)放當場填寫當場收回。出院時發(fā)放240份評價表，有效回收240份，有效回收率100%。出院42 d門診復(fù)查時，對照組失訪8例，觀察組失訪4例，發(fā)放228份評價表，有效回收228份，有效回收率100%。

1.3.4新生兒喂養(yǎng)情況新生兒喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。出院時、產(chǎn)后42 d門診復(fù)診時，由護士組織統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法實施雙人錄入資料，保證數(shù)據(jù)準確性。采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比，組間比較采用x2檢驗或willcoxon秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦健康教育知識掌握情況見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦健康教育知識掌握情況　例(%)

Z=2.57,P=0.01

2.2兩組產(chǎn)婦住院滿意度比較見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦住院滿意度比較　例(%)

Z=3.67,P=0.00

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況見表3、表4。

表3　兩組產(chǎn)婦出院時抑郁發(fā)生情況　例(%)

注：1)x2=4.23，P=0.040

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d抑郁發(fā)生情況比較　例(%)

注：1)x2=1.23，P=0.260

2.4兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較見表5。

表5　兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較　例(%)

3討論

據(jù)文獻報道，家屬從陪伴患者入院開始就有在生理和心理上不斷獲取專業(yè)人員支持的需求[7]。在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，家屬對產(chǎn)婦及胎兒的關(guān)注進入一個高峰期，此期家屬對分娩的健康教育知識需求較高，主要體現(xiàn)為產(chǎn)程及產(chǎn)后母嬰護理技能與知識的需求[4]。因家屬等待時間相對“空閑”，醫(yī)院一般均放任家屬自由活動，進而錯過了一個很好健康教育時機。鑒于此，本研究在以“家庭為中心”的整體護理模式上增設(shè)產(chǎn)房外等待期家屬的健康教育，其中多媒體手段循環(huán)播放常用的母嬰護理技能，家屬培訓(xùn)課程重點講解產(chǎn)后產(chǎn)婦心理支持及母乳喂養(yǎng)知識，一方面，及時滿足了產(chǎn)婦家屬關(guān)注母嬰安全及精確的母嬰照顧知識的信息需求[8]，強化了產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的理解及對母乳喂養(yǎng)重要性意義的認識，有利于家屬對產(chǎn)婦產(chǎn)后正確指導(dǎo)，另一方面通過家屬培訓(xùn)課程，家屬還可以通過同伴交流獲得信息支持，促進健康教育效果；在一項關(guān)于醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素研究中顯示70.4%的患者認為引發(fā)醫(yī)療糾紛的主因是院方，其中認為醫(yī)院管理的原因占40%[9]，急診等候、手術(shù)前后發(fā)生糾紛較多[10]，因此，加強等待期產(chǎn)婦家屬管理，為產(chǎn)婦家屬提供良好的休息環(huán)境，安排專職護士進行登記，同時及時告知產(chǎn)程進展情況，有利于家屬情緒穩(wěn)定，同時獲取了相關(guān)知識，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后及時獲取家庭支持，使產(chǎn)婦能夠得到最大程度的支持和關(guān)懷，提升其家庭自尊及幸福感，增加滿意度。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科常見的精神障礙，發(fā)生率可高達30%以上，可導(dǎo)致新生兒持久的社會-情感缺陷和認知缺陷[11]，其中社會支持缺失和母乳不足是重要的危險因素[12]，本研究中增設(shè)產(chǎn)房外等待期家屬健康教育，強化產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦的心理支持，提供建設(shè)性的應(yīng)對方式，幫助產(chǎn)婦及家庭獲得良好的支持系統(tǒng)，使產(chǎn)婦能夠得到最大程度的支持和關(guān)懷，同時由于等待期家屬獲取了一定知識，在產(chǎn)后積極參與照顧嬰兒，提供情感支持，進一步提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心和決心，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組出院時產(chǎn)婦母嬰健康教育知識水平、出院滿意度及母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對照組，抑郁情況發(fā)生低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義，與Gentile等[11]的研究結(jié)果一致，但抑郁情況兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與兩組脫落對象特點構(gòu)成中抑郁傾向研究對象更容易脫落有關(guān)。

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作者簡介：郝秉君(1980-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2015-09-17

通信作者：龔曉蓉，浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院

中圖分類號：R494

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0384-03