牛艷紅　方喜泉　周　容　童　勇

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院口腔頜面外科　惠州　516001）

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開窗減壓術(shù)治療下頜骨大型囊性病變的臨床效果探究

牛艷紅方喜泉周容童勇

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院口腔頜面外科惠州516001）

摘要：目的：探究開窗減壓術(shù)對下頜骨大型囊性病變的治療效果。方法：選取2011年2月～2013年2月我院口腔頜面外科收治的下頜骨大型囊性病變患者38例，按照患者入院順序隨機分為對照組（不保留囊壁的開窗減壓術(shù)）和觀察組（保留囊壁的開窗減壓術(shù)）各19例，對比兩組的顏面畸形變化情況、囊腔指標變化情況及隨訪2年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后3、6個月，觀察組的顏面畸形消除率顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3、6個月，觀察組的囊腔縮小值、骨質(zhì)增生厚度值及骨密度測量值均顯著高于對照組（P＜0.05）；隨訪2年，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：保留囊壁的開窗減壓術(shù)可提高下頜骨大型囊性病變的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：下頜骨大型囊性病變；開窗減壓術(shù)；臨床效果；復(fù)發(fā)

頜骨囊性病變?yōu)轭M面外科的多發(fā)病，尤以下頜骨囊性病變發(fā)生率更高，可能與下頜骨體積大、骨壁厚有關(guān)［1］。由于下頜骨囊性病變沿髓腔發(fā)育，故表面膨出不明顯，外加患者早期無臨床癥狀，因此臨床就診時通常發(fā)展為大型囊性病變，對下頜骨產(chǎn)生嚴重破壞。以往，臨床上主要采用刮治術(shù)或截骨術(shù)治療下頜骨大型囊性病變，但給患者帶來巨大創(chuàng)傷，易造成咀嚼功能差、面部畸形等并發(fā)癥［2］。近年來，微創(chuàng)開窗減壓術(shù)的應(yīng)用，為下頜骨大型囊性病變的治療提供了新的方向，其在恢復(fù)下頜骨形態(tài)及功能方面具有重要價值［3～4］。本文主要探究了開窗減壓術(shù)對下頜骨大型囊性病變的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月～2013年2月我院口腔頜面外科收治的下頜骨大型囊性病變患者38例，按照患者入院順序隨機分為對照組和觀察組各19例。對照組男11例，女8例；年齡7～50歲，平均（24.3±3.8）歲；病程1～5年，平均（2.7±0.6）年；術(shù)后病理證實含牙囊腫5例，角化囊腫9例，根端囊腫5例；囊腫直徑4.0～11 cm，平均（6.9±2.2）cm。觀察組男12例，女7例；年齡7～48歲，平均（24.1± 4.0）歲；病程1～6年，平均（2.6±0.8）年；術(shù)后病理證實含牙囊腫6例，角化囊腫8例，根端囊腫5例；囊腫直徑4.0～10.6 cm，平均（6.7±2.4）cm。兩組年齡、性別、病程、囊腫類型及囊腫直徑進行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得倫理委員會批準，患者均簽署相關(guān)知情同意文件。

1.2方法觀察組與對照組患者均采用開窗減壓術(shù)進行治療，二者區(qū)別主要在于觀察組術(shù)中無需去除囊壁組織。手術(shù)方法為：局麻后于口腔內(nèi)隱蔽作1～2 cm切口，剝離暴露骨板后用骨鑿去除囊性病變骨質(zhì)以及開窗口囊壁，充分暴露囊腔后將囊內(nèi)容物吸出，在確保不會引起病理性骨折時對照組將整個囊壁組織徹底刮除，觀察組則保留囊壁組織。術(shù)畢用生理鹽水、3%雙氧水及抗菌素液進行口腔沖洗，并使用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔口。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，使用漱口液漱口，并將組織送病檢。術(shù)后需制作囊腫塞，并于2周左右復(fù)診清潔，直至囊腔內(nèi)有淺凹狀骨質(zhì)增生形成。術(shù)后3、6個月復(fù)診，并拍攝CR全景片或CT片，評價治療效果。

1.3觀察指標術(shù)后3、6個月，復(fù)查CR全景片或CT片，觀察兩組的顏面畸形變化情況、囊腔指標變化情況及隨訪2年復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組顏面畸形變化情況術(shù)后3、6個月，觀察組患者的顏面畸形消除率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組顏面畸形消除率比較［例（%）］

2.2兩組囊腔指標變化情況術(shù)后3、6個月，觀察組的囊腔縮小值、骨質(zhì)增生厚度值及骨密度測量值均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2～表4。

表2　兩組囊腔縮小值比較（%，±s）

表2　兩組囊腔縮小值比較（%，±s）

時間　n　　對照組　　觀察組　t　P術(shù)后3個月術(shù)后6個月19 19 40.52±6.54 76.31±6.58 49.03±8.22 87.13±5.72 3.531 5.409 0.001 0.000

表3　兩組骨質(zhì)增生厚度值比較（mm，±s）

表3　兩組骨質(zhì)增生厚度值比較（mm，±s）

時間　n　　對照組　　觀察組　t　P術(shù)后3個月術(shù)后6個月19 19 14.87±4.15 24.73±3.52 25.34±3.52 31.21±5.65 8.387 4.243 0.000 0.000

表4　兩組骨密度測量值比較（g/m2，±s）

表4　兩組骨密度測量值比較（g/m2，±s）

時間　n　　對照組　　觀察組　t　P術(shù)后3個月術(shù)后6個月19 19 0.32±0.16 0.42±0.14 0.44±0.13 0.53±0.17 2.537 2.177 0.016 0.036

2.3兩組復(fù)發(fā)情況兩組患者隨訪2年，其中對照組失訪1例，觀察組無失訪病例。觀察組中有1例（5.26%）復(fù)發(fā)，對照組無復(fù)發(fā)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.027，P＞0.05）。

3　討論

下頜骨大型囊性病變?yōu)槟倚圆∽兟赃w延的作用結(jié)果，常導(dǎo)致頜骨膨隆畸形、咀嚼功能障礙及骨質(zhì)嚴重吸收等并發(fā)癥［5］。下頜骨大型囊性病變常見類型為囊性成釉細胞瘤及牙源性角化囊腫，以往，多采用截骨或刮治術(shù)進行治療，雖均具有一定效果，但刮治術(shù)復(fù)發(fā)率（約為60%）較高；截骨術(shù)創(chuàng)傷大，易造成牙列缺失、咀嚼差、面部畸形等，增加患者生理及心理負擔。當前，下頜骨大型囊性病變的主要治療原則為降低術(shù)后復(fù)發(fā)，并能保持下頜骨的正常形態(tài)及功能。經(jīng)過臨床實踐證明，開窗減壓術(shù)為治療下頜骨大型囊性病變的較理想術(shù)式。開窗減壓術(shù)可通過降低囊腔內(nèi)壓力，維持囊腔內(nèi)外壓力平衡，并促進囊腔外新骨的形成，減少囊腔擴大，從而最大限度恢復(fù)下頜骨外形，使其形態(tài)及功能不受影響。綜上所述，保留囊壁的開窗減壓術(shù)可有效提高下頜骨大型囊性病變的治療效果，故為一種較理想的下頜骨大型囊性病變治療術(shù)式。但仍需注意，導(dǎo)致這種治療差異的影響是多方面的，如病理類型、年齡、囊腫塞佩戴等，臨床需進一步延長觀察時間及增加患者例數(shù)以得到更加精確結(jié)果，為下頜骨大型囊性病變的有效治療提供有效依據(jù)。

參考文獻

［1］鄧書海，鐘凡，趙繼剛，等.頜骨巨大囊性病變開窗減壓術(shù)8例臨床觀察［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4（2）:98-100

［2］儲德強，趙兵，葉虎.開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊性病變的療效［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（7）:813-815

［3］梁軍，楊祿坤，吳振嬋.開窗減壓引流術(shù)治療下頜骨巨大囊性病變［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2013，7（6）:481-485

［4］辛俊彤，袁榮濤，卜令學(xué)，等.開窗減壓術(shù)治療頜骨巨大囊性病變的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（4）:228-230

［5］朱曉琴，楊波，羅志青，等.開窗減壓術(shù)在大型頜骨囊腫中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（12）:861-862

·綜合報道·

中圖分類號：R782.3

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.020

收稿日期：（2016-01-18）