陳　甜　蘭玉蘭　梁美蘭

（江西省高安市中醫(yī)院　高安　330800）

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自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶持續(xù)給營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)鼻飼的對(duì)比

陳甜蘭玉蘭梁美蘭

（江西省高安市中醫(yī)院高安330800）

摘要：目的：對(duì)比自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)鼻飼的并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取2013年9月～2015年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)不能進(jìn)食需供給胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者80例（既往無糖尿病、胃腸道疾病史），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻飼，觀察并記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼，減少了護(hù)士的工作量和患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶；胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；鼻飼；并發(fā)癥

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月～2015年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)不能進(jìn)食需供給胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者80例（既往無糖尿病、胃腸道疾病史），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組患者的年齡、性別、習(xí)慣等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)吊瓶制作方法：兒科輸液吊瓶剪去過濾網(wǎng)及針頭部分，14號(hào)一次性導(dǎo)尿管帶孔端去掉4 cm與吊瓶連接，將導(dǎo)尿管的另一端與胃管相連。使用本院能全素（整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉劑）配制營(yíng)養(yǎng)液，取9平勺（指定的小勺）能全素溶入200 ml溫水中，將配好的營(yíng)養(yǎng)液倒入吊瓶中，排氣后經(jīng)胃管點(diǎn)滴，使用輸液泵控制滴速，速度由慢到快，根據(jù)患者身體情況及病情調(diào)整滴速，1 000～2 000 ml/d，輸液加溫器控制溫度在38～41℃，每4～6 h給予溫開水30～50 ml脈沖式?jīng)_管，以補(bǔ)充水分，防止管道堵塞。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻飼。經(jīng)胃管間歇推注流質(zhì)飲食，由家屬將營(yíng)養(yǎng)湯類、牛奶、新鮮果汁或粉碎的各種蔬菜、淀粉類食物調(diào)勻，再由責(zé)任護(hù)士用20 ml注射器經(jīng)胃管推注，8次/d，100～200 ml/次，溫度38～41℃。鼻飼前后均用20 ml溫開水沖洗胃管。1.2.3注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每次輸注時(shí)均應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)，抬高床頭30～45°或取半臥位，營(yíng)養(yǎng)液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位30～60 min。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉：大便次數(shù)＞3次/d，質(zhì)稀，量多；胃潴留：每次更換營(yíng)養(yǎng)液或輸注前抽吸胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物＞100 ml；誤吸：出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸急促甚至發(fā)紺、窒息，或嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液及嘔吐物吸入肺內(nèi)；高血糖：隨機(jī)監(jiān)測(cè)，血糖＞11.1 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3　討論

中風(fēng)不能進(jìn)食的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)往往不能滿足機(jī)體的需要，早期供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸受到重視。中風(fēng)不能進(jìn)食的患者如果不能及時(shí)供給身體合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將消耗掉機(jī)體儲(chǔ)備的能量和物質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡、免疫功能低下、感染的發(fā)生率增加等，傷殘率和死亡率將升高。基礎(chǔ)研究表明，如果能保持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，可有效地減少腦損傷后的并發(fā)癥，改善預(yù)后［1～2］。而對(duì)于消化道功能正常的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，盡可能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為共識(shí)［3］。況且腸道內(nèi)供給應(yīng)作為營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，可維持消化道的完整性，保護(hù)屏障和免疫功能，防止細(xì)菌移位［4］。但傳統(tǒng)鼻飼容易出現(xiàn)腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥，本科采用自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶經(jīng)胃管持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹瀉是由于營(yíng)養(yǎng)液衛(wèi)生條件差，溫度過低，鼻飼速度過快而引起的，且腹瀉是鼻飼患者的常見并發(fā)癥［3］。它會(huì)限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入，并導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，使患者醫(yī)療費(fèi)用增加。傳統(tǒng)鼻飼方法屬于開放性操作，營(yíng)養(yǎng)液是家屬自己購(gòu)買制作，衛(wèi)生條件無法得到保證，容易被污染，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量。而且傳統(tǒng)鼻飼因手工操作無法保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度恒定，一次性注入過多過快、滲透壓又高，所以腹瀉的發(fā)生率也高。實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)全面，配制簡(jiǎn)單，不易被污染，現(xiàn)用現(xiàn)配，采用密閉式輸入。持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)時(shí)輸液加溫器能控制溫度在38～41℃，起始泵速慢20～25滴/min，根據(jù)病人耐受情況，逐漸增加至正常滴數(shù)30～40滴/min（100～125 ml/h）。在持續(xù)的泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，可減少腸源性感染的發(fā)生，通過促進(jìn)腸道分泌SIA，可以增強(qiáng)腸道的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和機(jī)體的免疫屏障的功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的吸收，使患者營(yíng)養(yǎng)液供給量增大，能夠很有效的預(yù)防感染的發(fā)生和促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)的各項(xiàng)指標(biāo)，增強(qiáng)免疫力［5］。

胃潴留和誤吸與腸道蠕動(dòng)減慢，鼻飼量過大，速度過快，胃排空不及時(shí)有關(guān)?；颊吲P床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留［6］。胃內(nèi)殘留營(yíng)養(yǎng)液100 ml以上可考慮胃潴留［7］。傳統(tǒng)鼻飼一次性推注速度過快，量過多，短時(shí)間內(nèi)迅速的增加胃容量，易引起胃潴留，同時(shí)大大增加了誤吸的概率。而實(shí)驗(yàn)組能準(zhǔn)確的控制速度和流量，持續(xù)少量勻速的泵入營(yíng)養(yǎng)液，使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入胃內(nèi)隨胃腸蠕動(dòng)勻速流入腸內(nèi)，及時(shí)的將胃排空，減少了胃潴留和誤吸的發(fā)生。

長(zhǎng)期不能進(jìn)食，患者身體容易引起應(yīng)激性高血糖，加之傳統(tǒng)鼻飼一次性注入大量營(yíng)養(yǎng)液，更會(huì)加重高血糖的情況。而實(shí)驗(yàn)組持續(xù)低流量泵入營(yíng)養(yǎng)液，可減少高血糖的發(fā)生率。

在臨床上，鼻飼方法有傳統(tǒng)鼻飼和經(jīng)胃管持續(xù)滴注兩種。傳統(tǒng)鼻飼注射器推注費(fèi)時(shí)、速度不均勻，不利于胃腸吸收。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在很多醫(yī)院采用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵泵入的方法，但需配合使用胃腸營(yíng)養(yǎng)袋，費(fèi)用高，每天使用給病人造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)院難以開展使用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵泵入的鼻飼法。自制營(yíng)養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液，可明顯減少腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼，對(duì)基層醫(yī)院危重患者救治過程中的營(yíng)養(yǎng)支持有重要意義。該方法不僅減少了護(hù)士的工作量，還為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R459.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.046

收稿日期：（2016-02-14）