楊少偉　李　建　王瓊兒　李學(xué)遠(yuǎn)　陳紅兵　王　健　陳雅婷

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院外二科　東莞　523750）

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腹腔鏡闌尾切除術(shù)后ERAS護(hù)理效果分析

楊少偉李建王瓊兒李學(xué)遠(yuǎn)陳紅兵王健陳雅婷

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院外二科東莞523750）

摘要：目的：探討腹腔鏡闌尾術(shù)后加速術(shù)后康復(fù)（ERAS）的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月～2015年9月接受我院腹腔鏡闌尾術(shù)治療的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行分組，對照組50例采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上增加ERAS護(hù)理。對兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量以及患者對護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：術(shù)后與對照組比較，觀察組患者的首次下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及患者住院時(shí)間均有效減少，VAS評分顯著降低，且住院費(fèi)用明顯減少（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者對護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡闌尾術(shù)后患者采用ERAS護(hù)理臨床效果良好，可以加快患者的康復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間較短，所需費(fèi)用有效降低，經(jīng)濟(jì)有效安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：闌尾切除；腹腔鏡；加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理

加速術(shù)后康復(fù)（ERAS）即采用已被證實(shí)的某些安全可靠的圍手術(shù)期的處理措施，降低患者的應(yīng)激水平，使患者及早康復(fù)［1］。具體可包括麻醉、代謝支持及鎮(zhèn)痛等的技術(shù)及術(shù)后早期進(jìn)食、活動(dòng)護(hù)理等，使患者內(nèi)平衡穩(wěn)定，盡早恢復(fù)器官功能［2～3］。目前普通外科大多手術(shù)可通過腹腔鏡進(jìn)行，由于其手術(shù)創(chuàng)傷較小，故患者可快速恢復(fù)［4］。以上二者均期望患者能夠達(dá)到較快速的恢復(fù)，故將其結(jié)合可有更優(yōu)異的效果。本文探討了腹腔鏡闌尾切除術(shù)后ERAS護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年8月～2015年9月在

我院接受腹腔鏡闌尾術(shù)治療的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行分組，對照組50例其中男27例，女23例，平均年齡（48.4±25.2）歲，單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎19例；觀察組50例其中男26例，女24例，平均年齡（46.9±22.6）歲，單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎21例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)三孔法的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。手術(shù)全部成功，無中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中輸血患者，手術(shù)時(shí)間在60 min以內(nèi)。兩組患者的性別、年齡以及病理學(xué)類型等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。術(shù)前給予患者心理護(hù)理以消除其緊張情緒，術(shù)前10 h禁食，4 h禁水；術(shù)中常規(guī)導(dǎo)尿，室溫保持在23℃左右，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行腹腔引流管的放置選擇，常規(guī)縫皮（需拆線）；術(shù)后對患者給予補(bǔ)液2 000 ml/d，禁食1 d，待患者腸胃蠕動(dòng)正常后方可進(jìn)水。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理。護(hù)理方法具體如下：術(shù)前6 h開始禁食，之后禁飲，術(shù)前對患者進(jìn)行一次抗生素注射，不需要為其準(zhǔn)備導(dǎo)瀉、機(jī)械性腸道及灌腸；術(shù)中沖洗腹腔時(shí)使用溫水注意保暖，腹腔引流管不常規(guī)放置，用可吸收的線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，不需要拆線，必要時(shí)術(shù)中一次性導(dǎo)尿后拔出尿管；為避免患者體內(nèi)有大量液體進(jìn)入，術(shù)后2 h停止輸液，同時(shí)需抗生素治療。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者術(shù)后及早進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)以及其他適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)。為預(yù)防出現(xiàn)腸粘連的現(xiàn)象，患者術(shù)后6 h可嘗試下床活動(dòng)。術(shù)后8 h可以給患者進(jìn)水和半流質(zhì)食物，當(dāng)天量控制在500 ml之內(nèi)，患者盡早進(jìn)食可促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)及蠕動(dòng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用腹壁神經(jīng)阻滯。

1.3觀察指標(biāo)對患者肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，疼痛以視覺模擬評分（VAS），評分為十分制，評分越高疼痛感越強(qiáng)烈。參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］測定患者的生活質(zhì)量水平，以及通過我院自制的護(hù)理滿意度量表對患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿分均為100分?；颊邔⒏鶕?jù)自己的實(shí)際情況在不受外界影響的情況下進(jìn)行獨(dú)立填寫或由于文化程度限制由調(diào)查人員幫助代填。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較術(shù)后與對照組比較，觀察組患者首次下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均有效減少，VAS評分顯著降低，且住院費(fèi)用也明顯減少（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別　n　　排氣時(shí)間（d）　　下床時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）　　并發(fā)癥［例（%）］　VAS評分（分）　　住院費(fèi)用（元）對照組觀察組t/χ2值P值50 50 2.65±0.70 1.05±0.62 12.099 0 0.000 0 10.68±3.61 5.92±2.85 7.318 0 0.000 0 15.57±2.93 9.32±1.26 13.856 4 0.000 0 3（6）2（4）0.210 5 0.646 4 3.55±2.79 0.31±1.36 7.381 3 0.000 0 5238.4±891.57 3721.6±538.8 10.295 7 0.000 0

2.2兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量以及患者對護(hù)理的滿意度比較觀察組患者術(shù)后對護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度比較（分，±s）

表2　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度比較（分，±s）

組別　n　　護(hù)理滿意度　　生活質(zhì)量對照組觀察組t值P值50 50 70.53±8.02 83.19±8.41 7.703 2 0.000 0 71.04±7.26 84.13±9.22 7.887 4 0.000 0

3　討論

近年來，加速術(shù)后康復(fù)理念已被應(yīng)用于乳腺癌根治、膽囊切除及甲狀腺切除術(shù)等方面，在結(jié)直腸的外科應(yīng)用上最為成功［6～7］。ERAS理念應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)相比在圍手術(shù)期的處理方式上有極大改善，包括患者在術(shù)前的心理與生理上的準(zhǔn)備，麻醉、代謝支持及鎮(zhèn)痛等的技術(shù)及術(shù)后的早期進(jìn)食、活動(dòng)護(hù)理等，使患者內(nèi)平衡穩(wěn)定，盡早恢復(fù)器官功能［8～9］。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)的興起應(yīng)用成為必然趨勢，其效果優(yōu)于實(shí)施開腹手術(shù)，顯著降低術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫及感染發(fā)生的幾率，具有疼痛較輕、康復(fù)較快、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在一定程度上滿足了人們對術(shù)后美觀方面的需求，因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全可行的。

術(shù)中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生率在60%左右，這會(huì)對患者產(chǎn)生不利影響，所以正常體溫的維持在術(shù)中顯得尤為重要。ERAS理念重視在術(shù)中保溫，對凝血機(jī)制抑制可有效減輕。同時(shí)圍手術(shù)期中的補(bǔ)液量作為ERAS理念的主要部分對患者的康復(fù)有著重要作用，有專家認(rèn)為［10］，液體過量屬于在圍手術(shù)期死亡的常見因素，維持血容量有效循環(huán)以及臟器供血，避免患者腸胃以及心臟負(fù)荷過重等現(xiàn)象，使患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后與對照組比較，觀察組患者的首次下床時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及患者住院時(shí)間都有效減少，由于術(shù)后鎮(zhèn)痛采用的方式為腹壁神經(jīng)阻滯導(dǎo)致VAS評分也顯著降低，且住院所需的費(fèi)用方面也明顯減少。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。觀察組患者術(shù)后對護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組。術(shù)后的早期進(jìn)食作為ERAS程序的一個(gè)重要步驟，可以促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜不受細(xì)菌等的感染，還可以加速器官的功能恢復(fù)及促進(jìn)靜脈循環(huán)。

綜上所述，對腹腔腔鏡闌尾切除術(shù)后的患者采用ERAS理念指導(dǎo)的臨床效果良好，可以加快患者的康復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間較短，所需費(fèi)用有效降低，經(jīng)濟(jì)有效安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.045

收稿日期：（2016-02-16）