甘　麗

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院綜合內(nèi)科　汕尾　516600）

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中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床探究

甘麗

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院綜合內(nèi)科汕尾516600）

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床療效。方法：將86例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予西藥帕羅西汀治療，研究組采用西藥帕羅西汀聯(lián)合中藥自擬活血通絡(luò)方治療。結(jié)果：治療前兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分相比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后1個(gè)月、2個(gè)月，研究組的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；不良反應(yīng)

卒中后抑郁為腦卒中常見(jiàn)臨床并發(fā)癥之一，其本質(zhì)是一種情感障礙性疾病，發(fā)病后患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣喪失等，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)多種軀體不適癥狀，如心悸、失眠、渾身乏力等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床多采用西藥控制患者的抑郁病情，但并未取得十分顯著的臨床療效，且西藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長(zhǎng)期使用易對(duì)患者機(jī)體的其它器官及組織造成損害［2～3］。中醫(yī)在調(diào)節(jié)情志方面的研究較為深入，為此，本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床療效進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年9月期間我院收治的86例卒中后抑郁患者作為本次研究對(duì)象。所有患者卒中診斷結(jié)果均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，抑郁診斷結(jié)果均與中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中提出的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。發(fā)生卒中前均無(wú)認(rèn)知功能障礙和心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例，研究組中，男19例，女24例，平均年齡（62.2±1.9）歲；對(duì)照組中，男性20例，女性23例，平均年齡（61.5±2.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者家屬知情同意。

1.2治療方法對(duì)照組給予西藥帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20040533），用藥方法：餐后溫水口服，20 mg/次，1次/d，治療周期為2個(gè)月。研究組采用西藥帕羅西汀聯(lián)合中藥自擬活血通絡(luò)方治療，西藥帕羅西汀用藥方法與對(duì)照組相同，中藥自擬活血通絡(luò)方的組方為：柏子仁、炒酸棗仁各30 g，合歡花、雞血藤各25 g、白術(shù)、茯苓、柴胡各20 g，當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎各18 g，郁金15 g，炙甘草12 g，煎煮方法：600 ml水煎取400 ml，1劑/d，分早晚兩次服用，用藥周期為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比觀察兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月的HAMD量表評(píng)分和藥物不良反應(yīng)情況。HAMD量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：我院本次研究使用的HAMD量表為17項(xiàng)版本，其中10項(xiàng)為0～4分5級(jí)評(píng)分，7項(xiàng)為0～2分3級(jí)評(píng)分，最高分為54分，評(píng)分小于7分為正常，評(píng)分為7～17分為可能有抑郁，評(píng)分18～24分為肯定有抑郁，評(píng)分大于24分為有嚴(yán)重抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前和治療后1、2個(gè)月的HAMD量表評(píng)分比較兩組患者治療前的HAMD量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月，研究組的HAMD量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組；P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前和治療后1、2個(gè)月的HAMD量表評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組治療前和治療后1、2個(gè)月的HAMD量表評(píng)分比較（分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后1個(gè)月　　治療后2個(gè)月研究組對(duì)照組43 43 t P 16.9±3.2 17.1±4.1 0.172 0.864 10.5±2.9 14.2±2.1 4.621 0.000 6.6±1.9 10.3±2.2 5.692 0.000

2.2兩組藥物不良反應(yīng)情況比較研究組用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組藥物不良反應(yīng)情況比較［例（%）］

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要為以下兩點(diǎn)：（1）原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制：患者發(fā)生腦卒中后，對(duì)機(jī)體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和表達(dá)產(chǎn)生影響，其中包括具有調(diào)節(jié)情志作用的去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)［4］。去甲腎上腺素和5-羥色胺的神經(jīng)元細(xì)胞均位于機(jī)體腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中侵及腦干時(shí)，可對(duì)區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺和去甲腎上腺素的神經(jīng)通路產(chǎn)生影響，繼而導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁［5］。（2）反應(yīng)學(xué)機(jī)制：患者發(fā)生腦卒中后，社會(huì)因素、家庭因素、生理因素等多種因素對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者生理和心理平衡失調(diào)，這一病理機(jī)制實(shí)質(zhì)上是患者發(fā)生卒中后對(duì)病情的情緒反應(yīng)，屬于心因性障礙的范疇。

早期我國(guó)臨床多采用西藥對(duì)卒中后抑郁患者實(shí)施治療，但經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床治療后發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用西藥易導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，加重患者機(jī)體痛苦。帕羅西汀是臨床治療卒中后抑郁應(yīng)用較為廣泛的一種西藥藥物，安全性相對(duì)較高［6］。我院本次對(duì)該藥與中藥結(jié)合使用治療卒中后抑郁的療效進(jìn)行了研究。卒中后抑郁在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”、“郁證”的范疇，發(fā)病機(jī)制為輕竅蒙濁所致元神之府功能失調(diào)，神無(wú)所主，氣血逆亂，故治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝解郁為基本原則［7］。我院自擬活血通絡(luò)方，方中郁金、柴胡具有疏肝解郁的功效，雞血藤舒筋活絡(luò)，炙甘草與赤芍和白芍合用，共奏柔肝和緩之效，茯苓、白術(shù)健脾利濕，與合歡花、柏子仁、炒酸棗仁合用，具有安息凝神之效，可補(bǔ)足后天之本，全方辨證施治，治標(biāo)又治本。

本次研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月，研究組的HAMD量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；且兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁能夠發(fā)揮中西藥不同的治療優(yōu)勢(shì)，達(dá)到互補(bǔ)的作用，臨床效果更佳。該研究結(jié)果與王光林等［8］的研究結(jié)果基本符合。本研究中臨床療效略優(yōu)，原因可能與患者的卒中后抑郁的嚴(yán)重程度、用藥劑量和用藥周期有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁，療效安全可靠，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R749.13

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.011

收稿日期：（2016-03-03）