唐經(jīng)坤

多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價(jià)值

唐經(jīng)坤

目的 探討多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價(jià)值。方法 選取肋軟骨骨折患者57例作為研究對象，依次使用常規(guī)CT掃描以及多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)進(jìn)行診斷。結(jié)果 在對肋軟骨骨折檢出率方面，多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)的數(shù)據(jù)（100.00%）顯著優(yōu)于常規(guī)胸部CT軸位掃描（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT；三維重建；后處理；肋軟骨骨折；診斷價(jià)值

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通的發(fā)達(dá)，交通事故也逐漸增多，骨折患病率隨之增加。其中肋軟骨骨折的發(fā)生概率較高，與骨性肋骨骨折相比，其在常規(guī)的胸部X線檢查中一般不顯影，常常漏診、誤診，所以肋軟骨骨折對于診斷技術(shù)的要求較高[1]。早有研究表明，多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷方面效果顯著,而對于肋軟骨骨折的診斷方面，卻鮮有報(bào)道。本文旨在研究多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月～2015年2月在湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院接受肋軟骨骨折診治的患者中擇取57例作為研究對象，依次使用常規(guī)胸部CT軸位掃描以及多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)進(jìn)行診斷。57例肋軟骨骨折患者中，男、女比例34∶23。年齡20～67歲，平均年齡（43.45±5.65）歲。其中因摔傷導(dǎo)致肋軟骨骨折的患者有13例，因交通事故導(dǎo)致的有20例，其余的24例屬于高空墜落致肋軟骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)符合肋軟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均符合自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患有造血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者排除在外；將患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的患者排除在外；將患有心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者排除在外；將存在CT掃描禁忌癥的患者排除在外。

1.2 方法 首先進(jìn)行常規(guī)胸部CT軸位掃描。然后用多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)進(jìn)行診斷。使用來自美國GE公司的BrightSpeed Elite Select 16排多功能CT機(jī)對患者進(jìn)行掃描。掃描的范圍從患者的胸廓入口一直到肋弓的下緣，57例患者均使用螺旋容積掃描模式完成掃描。其中掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描速度（s/圈）0.8，探測器16×7.5，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.375∶1，進(jìn)床速度為27.5 mm/r，掃描方式為Helical，焦點(diǎn)大小為Full，第一重建方式std，第二重建方式Bone；掃描前結(jié)合查體訓(xùn)練患者呼吸避免移動，所有患者均是一次屏氣10～14 s，完成掃描。掃描完成進(jìn)行三維重建后處理技術(shù)的操作。首先，將所得圖像進(jìn)行減薄重建，約為400幀左右圖像，而重建的層距以及層厚均為1.25 mm。接著使用標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)算法得到數(shù)據(jù)，并傳至GE Medical Systems影像工作站，進(jìn)行以多平面重建為主，結(jié)合3D-SSD、MPR/CMPR、VR、MIP等后重建處理，多閾值調(diào)整進(jìn)而顯示出肋軟骨骨折整體面貌，達(dá)到診斷要求后排版拍片。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2種診斷方式的肋軟骨骨折檢出率以及對骨折類型的確診率。

1.4 統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間診斷方式對肋軟骨骨折檢出率的比較 多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)對肋軟骨骨折檢出率顯著高于常規(guī)胸部CT軸位掃描（P＜0.05），前者的檢出率為100.00% (57/57)，而后者的檢出率則為87.72%(50/57)，其中常規(guī)胸部CT軸位掃描在診斷橫行骨折以及未移位骨折的檢出率明顯更低。見表1。

表1 組間診斷方式對肋軟骨骨折檢出率的比較[%(n)]

3 討論

臨床對胸部骨折進(jìn)行診斷時(shí)主要使用的方式是X線診斷。但相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，X線診斷胸部肋骨骨折其漏診與誤診率很高，在診斷膈上的肋骨骨折時(shí)其誤診率甚至高達(dá)25.67%[3]。各類骨折中，肋軟骨骨折屬于較難診斷的一種，肋軟骨骨折與其它硬骨骨折主要的區(qū)別就是常規(guī)的X線片檢查無法提供明確的診斷結(jié)果[4]。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床CT診斷技術(shù)得到不斷的提升；并且隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展，空間分辨率的逐漸提升，多平面重建后處理技術(shù)的出現(xiàn)，其臨床的應(yīng)用價(jià)值也更高[5]。常規(guī)胸部CT軸位掃描有著較高的密度分辨率以及空間分辨率，其對肋軟骨骨折的診斷克服了X線片無法實(shí)現(xiàn)的價(jià)值，并且能夠?qū)Ω鞣N重疊因素進(jìn)行有效的排除。但是由于臨床診斷時(shí)常常因?yàn)榛颊叩暮粑患岩约皥D像僅顯示斷面圖像等影響因素導(dǎo)致常規(guī)胸部CT軸位掃描無法對肋軟骨骨折進(jìn)行整體的定位與計(jì)數(shù)，從而降低了診斷正確率。

多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)相較于常規(guī)軸位CT，其具有更快的掃描速度，并且為容積數(shù)據(jù)采集，可以在較短的時(shí)間內(nèi)對橫斷面原始數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，完成掃描[6]。多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)可以不需要患者的體位配合，因此，患者的依從性更高；另外，減少了運(yùn)動偽影以及呼吸不佳的影響，可以縮短診斷時(shí)間，為治療提供更多時(shí)間[7]。有相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)所得到的圖像在分辨率上要顯著優(yōu)于常規(guī)CT掃描所得的圖像，并且能夠形成多樣式、多角度以及多平面的圖像，可以對骨骼進(jìn)行直觀性的呈現(xiàn)[8]，因此能夠提高肋軟骨骨折的檢出率。但是，多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)所花費(fèi)的成本相較于常規(guī)軸位CT要高，而且普及率較低，在今后的臨床應(yīng)用中，需要逐漸克服多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)這方面的缺點(diǎn)，提高其在臨床運(yùn)用中的普及率。

本次研究中，多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)對肋軟骨骨折檢出率顯著高于常規(guī)胸部CT軸位掃描（P＜0.05），前者的檢出率為100.00%(57/57)，而后者的檢出率僅為87.72%(50/57)。尤其是在未移位的骨折類型診斷中，由于常規(guī)軸位CT掃描線會與骨折平行，因此易出現(xiàn)漏診情況，而三維重建后處理技術(shù)則能夠避免此種情況。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張治邦,陳鋼,龐學(xué)桂,等.螺旋CT及三維成像在診斷胸骨肋軟骨骨折中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(7):1031-1033.

[2] 于秀艷,張軍,齊力英,等.16排多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷胸部骨骼骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(22):7-8.

[3] 何雪明,楊光釗.雙源CT后處理技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(8):1225-1227.

[4] 陳愛麗.多層螺旋重建技術(shù)在肋骨骨折診斷價(jià)值[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(1):193-194.

[5] 馬遵義,唐亮,丁仁厚,等.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):91-92.

[6] 何小川,羅新.雙層螺旋CT掃描如何避免肋骨骨折的漏診[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):87-88.

[7] 張福,楊軍.16排螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折定位中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):104-105.

[8] 何永新,袁新.MSCT在肋軟骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(9):1404-1406.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.037

湖南 426100 湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院 （唐經(jīng)坤）