李 明

克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

李 明

目的 探討克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 收集慢性鼻-鼻竇炎患者36例作為研究對(duì)象，使用克拉霉素治療12周，采用Lund-Mackey評(píng)分方法對(duì)患者治療前后鼻竇CT影像評(píng)分，分析治療效果。結(jié)果 患者治療后，鼻塞、鼻漏、嗅覺(jué)障礙、頭面部疼痛評(píng)分均顯著低于治療前，治療前后VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者治療前后Lund-Mackey評(píng)分比較，治療前平均得分（7.69±1.21）分，顯著高于治療后平均得分（3.21±1.01）分，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎使用克拉霉素療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

克拉霉素；慢性鼻-鼻竇炎；療效

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)的疾病，是鼻腔和鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)12周，癥狀沒(méi)有緩解甚至出現(xiàn)加重。目前，在臨床的治療上主要有2種方式，一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用的是鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式，前提是癥狀不能控制或者出現(xiàn)并發(fā)癥；非手術(shù)治療是使用藥物治療，由于手術(shù)治療的治愈率很高，因此，藥物治療的效果在臨床上的重視程度很低[1]。本研究選取慢性鼻-鼻竇炎患者36例使用克拉霉素治療作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2014年2月～2015年2月收治的36例慢性鼻-鼻竇炎患者，男19例，女17例，年齡19～64歲，平均年齡為（49.5±1.3）歲，病程3個(gè)月～34年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008南昌）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均＞18歲，無(wú)肝、腎等臟器病史，無(wú)克拉霉素及同類藥物過(guò)敏史，肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常，在本次就診前無(wú)克拉霉素使用史[2]。

1.3 治療方法 所有患者確診后，口服克拉霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376），0.25 g/次，1 d/次，連續(xù)服用藥物12周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用EP30S-2007歐洲臨床免疫及變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)推薦的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者治療前后的主要癥狀評(píng)分，0～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度，若評(píng)分結(jié)果＞5分，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量受到影響，若評(píng)分結(jié)果達(dá)到

10分，說(shuō)明患者的生活受到嚴(yán)重的影響[3]。使用CT對(duì)患者治療前后的鼻竇進(jìn)行檢查，采用Lund-Mackey評(píng)分，每側(cè)鼻竇炎最多評(píng)分為12分，評(píng)分低于3分為輕微炎癥，可視為正常；3～6分為輕度炎癥；6～9分為中度；高于9分為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例患者治療前后VAS主要癥狀評(píng)分比較 結(jié)果顯示，患者治療后，鼻塞、鼻漏、嗅覺(jué)障礙、頭面部疼痛評(píng)分均顯著低于治療前，治療前后VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 36例患者治療前后VAS主要癥狀評(píng)分結(jié)果比較（x±s）

2.2 36例患者治療前后CT檢查L(zhǎng)und-Mackey評(píng)分比較 3 6例患者治療前 Lu n d-M a c k e y評(píng)分平均為（7.69±1.21）分，治療后平均得分為（3.21±1.01）分，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的炎癥性疾病，治療可以根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的方式。通常在未出現(xiàn)并發(fā)癥或病情在可控制的范圍時(shí)，選擇藥物治療對(duì)黏膜炎癥進(jìn)行控制?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有光譜抗菌、活性強(qiáng)、組織和細(xì)胞滲透力強(qiáng)并且半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，這就增加了藥物的作用時(shí)間。克拉霉素早期使用幽門螺旋桿菌感染的治療上，隨著藥物研究的深入，發(fā)現(xiàn)在感染性疾病和一些非感染性疾病的治療中也具有一定的效果，因此，在慢性鼻-鼻竇炎的非手術(shù)治療中被使用[4]。其在慢性鼻-鼻竇炎治療中的作用機(jī)理是抗菌消炎的作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、部分厭氧菌及支原體起到抑制的作用[5-6]?；颊呖诜死顾睾?，胃腸能夠快速吸收藥物，即便是與牛奶等一些影響藥效吸收的食物一同服用，也不會(huì)對(duì)藥效的吸收造成影響，并且患者對(duì)藥物的耐受性較好。患者在服用藥物后，藥物的峰值在7 h就達(dá)到了最高峰，在體內(nèi)廣泛的分布，并且在機(jī)體器官如鼻粘膜、扁桃體、肺組織中的藥物濃度高于血濃度。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在服用克拉霉素后，VAS評(píng)分和CT檢查L(zhǎng)und-Mackey評(píng)分顯著低于治療前，這說(shuō)明克拉霉素的抗菌范圍和抗炎作用較好，并且價(jià)格低，每天只要服用1次，患者的依從性好，同時(shí)促進(jìn)了鼻腔鼻竇黏膜纖毛的擺動(dòng)。此外，克拉霉素還能減少炎癥進(jìn)入氣道和黏液的分泌，抑制細(xì)菌毒性和細(xì)菌生物被膜的形成，從而起到了免疫調(diào)節(jié)的作用。

綜上所述，克拉霉素在治療慢性鼻-鼻竇炎的治療上具有費(fèi)用少、藥效長(zhǎng)、抗菌廣等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著，值得推廣。

[1] 王小琴,劉軍.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(3):263-264.

[2] 楊堂衛(wèi),鎮(zhèn)艷.低劑量克拉霉素聯(lián)合激素治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15):70-71,74.

[3] 王艷榆,張生東.克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(11):169-170.

[4] 陸愛(ài)萍.克拉霉素緩釋膠囊治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):125-126.

[5] 劉巨波,劉麗亞,譚益,等.克拉霉素聯(lián)合鼻淵舒治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(11):1506-1511.

[6] 高文彩.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.107

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 （李明）