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        PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析

        2016-06-15 14:50:49莫元森
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年24期
        關(guān)鍵詞:壓縮性成形術(shù)活血

        莫元森

        PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析

        莫元森

        目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutanous kyphoplasty,PKP)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法,將其均分為對(duì)照組(PKP)和觀察組(PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯),各40例,比較治療前、治療后疼痛程度評(píng)分(VAS)及患者活動(dòng)能力評(píng)分,以及臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比,觀察組治療后VAS評(píng)分明顯降低[(1.9±0.4) vs (2.6±0.6)],患者活動(dòng)能力評(píng)分明顯增高[(7.4±0.8) vs (5.5±0.7)](P<0.05);與對(duì)照組相比,觀察組治療的總有效率明顯增高(95.0% vs 80.0%)(P<0.05)。結(jié)論 PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療能夠明顯改善胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度,促進(jìn)椎體功能恢復(fù)。

        PKP;補(bǔ)腎活血湯;胸腰椎壓縮性骨折

        胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于老年患者,有報(bào)道稱,其發(fā)生與老年患者的骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutanous kyphoplasty,PKP)被廣泛應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折的治療中,但是手術(shù)創(chuàng)傷、重建脊柱不易穩(wěn)定等因素,一定程度上影響著患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者接受PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年8月重慶市墊江縣中醫(yī)院80例胸腰椎壓縮性骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法,將其分為對(duì)照組(PKP)和觀察組(PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯),每組40例。所有患者均符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷專家共識(shí)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除神經(jīng)損傷癥、骨腫瘤、其他代謝性骨病患者。對(duì)照組中,男9例、女31例,年齡60~87歲,平均年齡(79.2±8.4)歲,病程3~27 d,平均病程(5.6±2.1)d,其中單椎體骨折35例、雙椎體骨折5例;T11椎體4個(gè)、T12椎體7個(gè)、L1椎體14個(gè)、L2椎體8個(gè)、L3椎體9個(gè)、L4椎體3個(gè);觀察組中,男8例、女32例,年齡60~88歲,平均年齡(78.9±8.1)歲,病程3~26 d,平均病程(5.5±2.2)d,其中單椎體骨折35例、雙椎體骨折5例;T11椎體3個(gè)、T12椎體7個(gè)、L1椎體15個(gè)、L2椎體9個(gè)、L3椎體9個(gè)、L4椎體3個(gè)。2組性別、年齡、病程、患椎比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予PKP手術(shù)治療,患者采取俯臥過伸位,C型臂透視引導(dǎo)下,進(jìn)行患椎右側(cè)椎弓根定位,常規(guī)消毒、局部浸潤(rùn)麻醉后,穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3處,確定進(jìn)針位置后,調(diào)制含有顯影劑的骨水泥,拔除針芯后,在C臂側(cè)位X線透視下注入骨水泥,避免骨水泥向椎體外滲漏,待骨水泥硬化后,旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針,術(shù)后告知患者臥床休息,24 h心電監(jiān)護(hù)后,佩戴腰圍下床活動(dòng)。

        1.2.2 觀察組 給予PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療,補(bǔ)腎活血湯方劑包括15 g杜仲、15 g歸尾、12 g熟地、12 g枸杞子、9 g破故紙、10 g菟絲子、12 g沒藥、12 g山萸肉、6 g紅花、9 g獨(dú)活、3 g肉蓯蓉、12 g自然銅、12 g大黃、10 g元胡,水煎服,每天2次,15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],評(píng)估治療前后患者的疼痛程度,分為1~10分,1分疼痛最輕,10分疼痛最重;根據(jù)日?;顒?dòng)能力量表(BI),評(píng)估患者治療前后活動(dòng)能力,分值越高,其活動(dòng)能力越強(qiáng)[3];臨床療效分為顯效:椎體形態(tài)及功能基本恢復(fù)正常,骨折愈合良好,體征完全消失;有效:椎體形態(tài)及功能明顯好轉(zhuǎn),骨折愈合良好,體征基本消失;無(wú)效:椎體形態(tài)及功能沒有明顯好轉(zhuǎn),骨折愈合不佳,體征也沒有變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后VAS及活動(dòng)能力評(píng)分變化情況 治療前2組VAS及患者活動(dòng)能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比,觀察組治療后VAS評(píng)分明顯降低,患者活動(dòng)能力評(píng)分明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組治療前后VAS及活動(dòng)能力評(píng)分變化情況(x±s,分)

        2.2 2組治療的臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組治療的臨床療效比較(n)

        3 討論

        目前治療胸腰椎壓縮性骨折的方法包括手術(shù)治療和保守治療,但是單純保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,很大程度上增加了骨質(zhì)丟失,還會(huì)增加褥瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生率,一定程度上降低了治療的臨床療效[4-5];單純PKP手術(shù)治療能夠較好改善患椎高度及后凸角度,能夠較好地恢復(fù)患椎的形態(tài),但是手術(shù)創(chuàng)傷還是影響著患者術(shù)后康復(fù),并且全身西藥治療的療效不夠理想[6-7],因此,近年來(lái),人們更加注重手術(shù)治療聯(lián)合中藥治療,加速患者術(shù)后康復(fù)程度及速度。

        傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,老年患者由于年老體衰、腎脾虛弱,導(dǎo)致以血瘀為標(biāo)的胸腰椎壓縮性骨折,因此,治療需要以中醫(yī)辨證治療,輔以活血化瘀,以達(dá)到標(biāo)本兼治的臨床目的[8]。本研究中在PKP手術(shù)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療,其中杜仲、熟地具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功效;獨(dú)活、歸尾、紅花、沒藥具有活血止痛、理氣通絡(luò)之功效;菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、破故紙具有補(bǔ)腎益精之功效,其他諸藥配伍,共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),補(bǔ)腎活血湯中補(bǔ)腎方藥能夠提高機(jī)體的性激素水平及類激素樣作用,活血化瘀方藥能夠改善微循環(huán)、骨質(zhì)血供及骨質(zhì)疏松,通過改善內(nèi)環(huán)境,提高血載氧量及微循環(huán)[9]。本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組治療后VAS評(píng)分明顯降低,患者活動(dòng)能力評(píng)分明顯增高,治療的總有效率明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療能夠明顯緩解臨床癥狀及體征,改善胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度,增強(qiáng)椎體強(qiáng)度及脊柱穩(wěn)定性,促進(jìn)椎體功能恢復(fù),值得臨床廣泛推廣。

        [1] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):312-313.

        [2] 蔣衛(wèi)方.椎體成形術(shù)配合補(bǔ)腎活血中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折51例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(12):38-39.

        [3] 劉文剛,許學(xué)猛,趙傳喜,等.單側(cè)椎體成形術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(10):1472-1475. [4] 陳小山.經(jīng)皮椎體成型治療老年椎體壓縮性骨折臨床體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(2):264-265.

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        [6] 楊廣營(yíng),王培洋.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(3):289-290.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.111

        重慶 408300 重慶市墊江縣中醫(yī)院 (莫元森)

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