莫元森

PKP聯(lián)合補腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析

莫元森

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術（percutanous kyphoplasty，PKP）聯(lián)合補腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其均分為對照組（PKP）和觀察組（PKP聯(lián)合補腎活血湯），各40例，比較治療前、治療后疼痛程度評分（VAS）及患者活動能力評分，以及臨床療效。結果 與對照組相比，觀察組治療后VAS評分明顯降低[（1.9±0.4） vs （2.6±0.6）]，患者活動能力評分明顯增高[（7.4±0.8） vs （5.5±0.7）]（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（95.0% vs 80.0%）（P＜0.05）。結論 PKP聯(lián)合補腎活血湯治療能夠明顯改善胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，促進椎體功能恢復。

PKP；補腎活血湯；胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于老年患者，有報道稱，其發(fā)生與老年患者的骨質(zhì)疏松有關[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術（percutanous kyphoplasty，PKP）被廣泛應用于胸腰椎壓縮性骨折的治療中，但是手術創(chuàng)傷、重建脊柱不易穩(wěn)定等因素，一定程度上影響著患者的術后恢復。本研究對胸腰椎壓縮性骨折患者接受PKP聯(lián)合補腎活血湯治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月重慶市墊江縣中醫(yī)院80例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（PKP）和觀察組（PKP聯(lián)合補腎活血湯），每組40例。所有患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷專家共識》的相關診斷標準，排除神經(jīng)損傷癥、骨腫瘤、其他代謝性骨病患者。對照組中，男9例、女31例，年齡60～87歲，平均年齡（79.2±8.4）歲，病程3～27 d，平均病程（5.6±2.1）d，其中單椎體骨折35例、雙椎體骨折5例；T11椎體4個、T12椎體7個、L1椎體14個、L2椎體8個、L3椎體9個、L4椎體3個；觀察組中，男8例、女32例，年齡60～88歲，平均年齡（78.9±8.1）歲，病程3～26 d，平均病程（5.5±2.2）d，其中單椎體骨折35例、雙椎體骨折5例；T11椎體3個、T12椎體7個、L1椎體15個、L2椎體9個、L3椎體9個、L4椎體3個。2組性別、年齡、病程、患椎比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予PKP手術治療，患者采取俯臥過伸位，C型臂透視引導下，進行患椎右側椎弓根定位，常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉后，穿刺針進入椎體前中1/3處，確定進針位置后，調(diào)制含有顯影劑的骨水泥，拔除針芯后，在C臂側位X線透視下注入骨水泥，避免骨水泥向椎體外滲漏，待骨水泥硬化后，旋轉拔出穿刺針，術后告知患者臥床休息，24 h心電監(jiān)護后，佩戴腰圍下床活動。

1.2.2 觀察組 給予PKP聯(lián)合補腎活血湯治療，補腎活血湯方劑包括15 g杜仲、15 g歸尾、12 g熟地、12 g枸杞子、9 g破故紙、10 g菟絲子、12 g沒藥、12 g山萸肉、6 g紅花、9 g獨活、3 g肉蓯蓉、12 g自然銅、12 g大黃、10 g元胡，水煎服，每天2次，15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 根據(jù)視覺模擬疼痛（VAS）評分標準[2]，評估治療前后患者的疼痛程度，分為1～10分，1分疼痛最輕，10分疼痛最重；根據(jù)日?；顒幽芰α勘恚˙I），評估患者治療前后活動能力，分值越高，其活動能力越強[3]；臨床療效分為顯效：椎體形態(tài)及功能基本恢復正常，骨折愈合良好，體征完全消失；有效：椎體形態(tài)及功能明顯好轉，骨折愈合良好，體征基本消失；無效：椎體形態(tài)及功能沒有明顯好轉，骨折愈合不佳，體征也沒有變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS及活動能力評分變化情況 治療前2組VAS及患者活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組治療后VAS評分明顯降低，患者活動能力評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后VAS及活動能力評分變化情況（x±s，分）

2.2 2組治療的臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療的臨床療效比較（n）

3 討論

目前治療胸腰椎壓縮性骨折的方法包括手術治療和保守治療，但是單純保守治療需要長時間臥床，很大程度上增加了骨質(zhì)丟失，還會增加褥瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度上降低了治療的臨床療效[4-5]；單純PKP手術治療能夠較好改善患椎高度及后凸角度，能夠較好地恢復患椎的形態(tài)，但是手術創(chuàng)傷還是影響著患者術后康復，并且全身西藥治療的療效不夠理想[6-7]，因此，近年來，人們更加注重手術治療聯(lián)合中藥治療，加速患者術后康復程度及速度。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，老年患者由于年老體衰、腎脾虛弱，導致以血瘀為標的胸腰椎壓縮性骨折，因此，治療需要以中醫(yī)辨證治療，輔以活血化瘀，以達到標本兼治的臨床目的[8]。本研究中在PKP手術治療基礎上，聯(lián)合補腎活血湯治療，其中杜仲、熟地具有補腎強骨之功效；獨活、歸尾、紅花、沒藥具有活血止痛、理氣通絡之功效；菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、破故紙具有補腎益精之功效，其他諸藥配伍，共奏補腎強骨、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學研究證實，補腎活血湯中補腎方藥能夠提高機體的性激素水平及類激素樣作用，活血化瘀方藥能夠改善微循環(huán)、骨質(zhì)血供及骨質(zhì)疏松，通過改善內(nèi)環(huán)境，提高血載氧量及微循環(huán)[9]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后VAS評分明顯降低，患者活動能力評分明顯增高，治療的總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明PKP聯(lián)合補腎活血湯治療能夠明顯緩解臨床癥狀及體征，改善胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，增強椎體強度及脊柱穩(wěn)定性，促進椎體功能恢復，值得臨床廣泛推廣。

[1] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013,33（2）：312-313.

[2] 蔣衛(wèi)方.椎體成形術配合補腎活血中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折51例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013,45（12）：38-39.

[3] 劉文剛，許學猛，趙傳喜，等.單側椎體成形術配合補腎強筋膠囊治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013,28（10）：1472-1475. [4] 陳小山.經(jīng)皮椎體成型治療老年椎體壓縮性骨折臨床體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2014,34（2）：264-265.

[5] 劉曉霞，張素珍.經(jīng)皮椎體成形術治療老年性骨質(zhì)疏松致胸腰椎體壓縮性骨折的護理[J].河北醫(yī)藥，2012,34（3）：474-475.

[6] 楊廣營，王培洋.經(jīng)皮椎體成形術聯(lián)合補腎活血湯治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2015,27（3）：289-290.

[7] 王興武，陸建猛，俞武良，等.經(jīng)皮椎體成形術與后凸成形術治療急性骨質(zhì)疏松性輕度壓縮骨折的療效及成本比較[J].臨床骨科雜志，2012,15（2）：125-128.

[8] 劉銳.中西醫(yī)結合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（3）：90-91.

[9] 廖劍.補腎活血湯治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2015,35（4）：621-622.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.111

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