羅習(xí)林 劉杏紅

中藥煎湯外洗聯(lián)合紅光治療與異維A酸紅霉素凝膠外用治療中度痤瘡的療效比較

羅習(xí)林 劉杏紅

目的 比較中藥煎湯外洗聯(lián)合紅光治療與異維A酸紅霉素凝膠外用治療中度痤瘡的療效。方法 本研究選取120例痤瘡患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組患者予以外用異維A酸紅霉素凝膠治療，治療組患者中藥煎湯外洗治療后使用LED紅光照射。連續(xù)治療6周，對(duì)比分析2組患者治療效果和不良反應(yīng)的差異。結(jié)果 治療組患者總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥外洗聯(lián)合紅光治療中度痤瘡效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

紅光；中藥煎湯外洗；痤瘡

痤瘡是臨床常見(jiàn)的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚疾病，與雄性激素偏高、皮脂腺功能亢進(jìn)、微生物感染、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，飲食、氣候等對(duì)本病可產(chǎn)生誘發(fā)或促進(jìn)作用。痤瘡多發(fā)生于面部，形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮膚損害，嚴(yán)重影響患者美觀和社交活動(dòng)[1]，本研究分析了中藥外洗聯(lián)合紅光治療中度痤瘡的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年3月～2015年2月120例中度痤瘡患者為對(duì)象，根據(jù)《中國(guó)痤瘡治療指南》，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為中度痤瘡，根據(jù)國(guó)際改良分類(lèi)法，Ⅱ級(jí)：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹與粉刺，總病灶數(shù)為31～50；Ⅲ級(jí)：有大量丘疹與膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，總病灶數(shù)51～100，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，常伴有皮脂溢出。研究對(duì)象剔除嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙、藥物過(guò)敏、精神疾病、智力障礙、妊娠期、哺乳期婦女等患者，無(wú)光敏史。

將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡16～25歲，平均年齡（21.45±5.33）歲；體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量（57.65±11.76）kg；病程3個(gè)月～8年，平均病程（4.36±1.05）年。治療組男33例，女27例；年齡15～26歲，平均年齡（21.36±5.21）歲；體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（57.53±11.65）kg；病程4個(gè)月～9年，平均病程（4.28±1.12）年。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備與藥物 使用武漢光福生物科技公司生產(chǎn)的光福7號(hào)LED治療儀，型號(hào)GF-RB 200-A，紅光波長(zhǎng)（630±10）nm，功率100 mw.cm2。異維A酸紅霉素凝膠（童諾）規(guī)格10 g/支，由武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法 所有患者首次治療前做一次粉刺清除，具體方法是清潔面部皮膚，以75%乙醇棉球擦拭皮損局部消毒，用粉刺擠壓器將開(kāi)放性粉刺內(nèi)容物擠出[2]。

對(duì)照組患者采用西藥異維A酸紅霉素凝膠外用治療，局部涂抹適量，1次/d，于臨睡前使用，避免涂抹于眼、口、鼻等黏膜處[3]。

治療組患者中藥煎湯外洗治療后使用LED紅光照射。方用赤小豆10 g、麻黃3 g、金銀花10 g、連翹10 g、車(chē)前子10 g、紅花3 g、甘草6 g。上藥每天1劑，煎湯清洗皮損部位，每次10 min，早晚各1次[4]。LED紅光照射紅外在750～1 600 mm范圍內(nèi)，每次照射15 min，每周2次。2組療程均為6周，對(duì)比分析2組患者治療效果和不良反應(yīng)的差異。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后痤瘡皮損減少76﹪～100﹪；顯效：治療后痤瘡皮損減少51﹪～75﹪；有效：治療后痤瘡皮損減少26%～50%；無(wú)效：治療后痤瘡皮損減少25﹪以下?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病種之一，又稱(chēng)粉刺、毛囊炎，因其好發(fā)于青少年而被稱(chēng)為青春痘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與毛囊微生物感染、毛囊皮質(zhì)角化異常、雄性激素水平等密切相關(guān)。在多種因素的作用下，表皮游離脂肪酸增生，刺激毛囊發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致皮損發(fā)生后微生物侵入真皮，在毛囊周?chē)斐缮畈扛腥?，引起?yán)重的炎性反應(yīng)。臨床一般應(yīng)用廣譜抗生素治療，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易引發(fā)菌群失調(diào)，增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。近年來(lái)維甲酸類(lèi)藥物在痤瘡的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

異維A酸紅霉素凝膠是一種由異維A酸和紅霉素組成復(fù)方制劑。異維A酸可抑制角化細(xì)胞增生，防止角質(zhì)栓塞，同時(shí)抑制皮脂腺分泌，減少皮脂、蛋白產(chǎn)生，從而促使痤瘡皮損消退。紅霉素外用可降低皮膚脂質(zhì)中致炎前介質(zhì)游離脂肪酸的水平，既能抑制脂質(zhì)活性，又能抑制中性粒細(xì)胞趨化產(chǎn)生抗炎作用[5]。紅霉素的抗感染、抑制白細(xì)胞趨化等藥理作用可減少皮膚丘疹、膿皰。但需要注意的是，過(guò)量使用維A酸類(lèi)藥物易導(dǎo)致局部皮膚干燥、脫屑、瘙癢、燒灼感、口干等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與素體血熱旺盛、外邪侵襲、飲食不節(jié)等諸多因素有關(guān)，導(dǎo)致痰濕凝結(jié)、肺胃積熱，治則以清熱解毒、滲濕利水為法。本研究自擬的中藥方劑中以赤小豆為君藥，功擅利水消腫、解毒排膿。臣以麻黃發(fā)汗解表、溫肺化飲。佐以金銀花、連翹清熱解毒、補(bǔ)虛療風(fēng)；車(chē)前子利水通淋、清熱解毒；紅花活血化瘀、消腫止痛。甘草兼為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、滲濕利水之功效[6-7]。在局部外治之前采用美容針對(duì)膿皰性痤瘡皮損進(jìn)行徹底清創(chuàng)，并以醫(yī)用酒精消毒，有助于達(dá)到祛瘀生新的作用。而紅外照射能夠發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)細(xì)胞的增生和皮膚新陳代謝[8]。

本研究中采用中藥外洗加高能紅光治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于異維A酸紅霉素凝膠外用治療者的75.00%（P＜0.05）。治療期間不良反應(yīng)以皮膚干燥、脫屑、瘙癢、燒灼感等局部反應(yīng)為主，癥狀均較輕微，停藥后自行消失。上述研究結(jié)果表明：中藥外洗聯(lián)合紅光治療中度痤瘡效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.109

湖南 411400 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院皮膚科 （羅習(xí)林 劉杏紅）