陳淵明，許燕塔，吳少杰

廈門(mén)市第一醫(yī)院杏林分院放射科，福建廈門(mén)361022

DR跟骨俯臥軸位投照對(duì)跟骨骨折臨床診斷的價(jià)值分析

陳淵明，許燕塔，吳少杰

廈門(mén)市第一醫(yī)院杏林分院放射科，福建廈門(mén)361022

目的 探討DR跟骨俯臥軸位投照在跟骨骨折的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)68例跟骨外傷患者分別進(jìn)行足部正斜位、底部軸位以及跟骨俯臥軸位的DR投照拍片，取得患者的不同部位的DR片圖像進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果68例跟骨外傷患者經(jīng)過(guò)X線(xiàn)或CT掃描確診為跟骨骨折的有60例，采用足部正斜位DR檢查發(fā)現(xiàn)跟骨骨折29例，底部軸位DR檢查發(fā)現(xiàn)跟骨骨折43例，跟骨俯臥軸位DR檢查發(fā)現(xiàn)跟骨骨折55例。三種軸位的DR檢查的跟骨骨折顯示率分別為48.3%、71.7%和91.7%；三種軸位DR檢查的顯示率兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論跟骨俯臥軸位的DR拍攝具有較高的顯示率，可提高跟骨骨折的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

跟骨骨折；俯臥軸位；DR檢查；診斷

跟骨骨折[1-3]是骨科中較為常見(jiàn)的骨損傷，在跟骨受到突然的高速的外力時(shí)極易導(dǎo)致跟骨骨折。跟骨骨折患者常伴有足底部的劇烈疼痛、腫脹或出現(xiàn)明顯瘀斑，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常生活[4]。由于跟骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，劇烈外力作用往往造成較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在治療前的臨床診斷對(duì)于患者的治療具有重要影響。由于跟骨的特殊骨結(jié)構(gòu)，尤其是在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)微骨折不易發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致跟骨骨折的臨床診斷的漏診。直接數(shù)字化X射線(xiàn)攝影系統(tǒng)（Digital Radiography，簡(jiǎn)稱(chēng)DR）是新一代放射攝影檢查技術(shù)，具有放射劑量少、無(wú)需沖洗膠片、拍攝方便等優(yōu)勢(shì)[5]。DR技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于跟骨骨折的臨床診斷中，并取得了較好的診斷效果。該研究選取2013年1月—2014年12月足踝部發(fā)生外傷且疑似跟骨骨折患者共68例，分析了不同軸位下采用DR檢查跟骨外傷患者及確診跟骨骨折的顯示率，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2014年12月足踝部發(fā)生外傷且疑似跟骨骨折患者共68例，其中男50例，女18例，年齡19～62歲，平均年齡為（38.3±17.5）歲。患者中46例因高處墜落后足踝部發(fā)生外傷，22例因交通事故而導(dǎo)致足踝部外傷。所有患者均有足底部劇烈疼痛、足不能著地，不同程度腫脹等癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者均分別采用足部正斜位、底部軸位以及跟骨俯臥軸位進(jìn)行DR（飛利浦，F(xiàn)usion）拍片，高電壓50～55 kV，焦距控制為50 cm。以跟骨俯臥軸位進(jìn)行DR拍攝時(shí)，按照以下改良后的拍攝步驟進(jìn)行：①將攝影床縱向放置，平板探測(cè)器立于攝影床的尾端且距離攝影床面大約25 cm；②患者俯臥在攝影床上，將受傷的足部往上抬高且膝關(guān)節(jié)彎曲大約20度，調(diào)整體位直到跟骨置于探測(cè)器的中心；③將DR管球向下旋轉(zhuǎn)10度左右，并將其中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)跟部且正好攝入平板探測(cè)器的中心。患者檢查過(guò)后均采用X線(xiàn)（Precision THUNIS－800+）或CT（飛利浦Ingenuity Flex32）掃描檢查以確診。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

三種軸位的DR檢查結(jié)果由2位主任醫(yī)師進(jìn)行診斷。對(duì)比三種軸位的DR檢查結(jié)果與X線(xiàn)或CT掃描檢查結(jié)果，分析不同軸位的DR檢查的顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三種軸位DR檢查結(jié)果分析

經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查確診為跟骨骨折患者共60例，其他8例為普通足踝部外傷。確診為跟骨骨折的患者中，足部正斜位DR檢查發(fā)現(xiàn)的有29例，顯示率為48.3%；底部軸位DR檢查發(fā)現(xiàn)的有43例，顯示率為71.7%，跟骨俯臥軸位DR檢查發(fā)現(xiàn)的有55例，顯示率為91.7%。發(fā)生跟骨骨折中以跟骨體部骨折居多，且三種軸位的DR檢查發(fā)現(xiàn)率均較高。詳見(jiàn)表1。

表1 三種軸位DR檢查的顯示率

2.2 三種軸位DR檢查顯示率比較

足部正斜位的DR檢查的顯示率與底部軸位、跟骨俯臥軸位DR檢查的顯示率相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；底部軸位DR檢查的顯示率與跟骨俯臥軸位DR檢查的顯示率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三種軸位DR檢查顯示率比較

3 討論

跟骨是人體內(nèi)最大的跗骨，擔(dān)負(fù)著行走或負(fù)重時(shí)對(duì)人體的支撐的重任。跟骨的形狀復(fù)雜，多由不規(guī)則的骨骼結(jié)構(gòu)構(gòu)成，并分為三個(gè)關(guān)節(jié)面，后關(guān)節(jié)面整體呈前面狹窄后面寬大的布局。跟骨的前面為跟骰關(guān)節(jié)，其上有跟距前、跟距中兩個(gè)關(guān)節(jié)面。跟骨后部有跟骨結(jié)節(jié)，以及跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)外側(cè)突等[6]。當(dāng)發(fā)生劇烈沖擊時(shí)，巨大的軸向沖擊力會(huì)通過(guò)距骨傳遞到跟骨的后關(guān)節(jié)面，并形成由后關(guān)節(jié)面?zhèn)飨蚋莾?nèi)側(cè)的應(yīng)力，由于跟骨的前部是跟骨結(jié)構(gòu)中較為薄弱的部位，容易造成跟骨骨折[7]?；颊咭坏┬纬筛枪钦郏舨患皶r(shí)診斷并進(jìn)行治療，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至?xí)l(fā)急性間隔綜合征[8]等，嚴(yán)重影響患者身體健康。普通的X線(xiàn)檢查會(huì)存在一定的漏診，結(jié)合CT檢查能提高確診率，然而CT檢查操作復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)性差，DR檢查技術(shù)的發(fā)展給跟骨骨折診斷提供了新的檢查方法。該研究分析了采用不同軸位的DR檢查跟骨骨折的顯示率，為臨床應(yīng)用提供參考。

研究結(jié)果表明，采用跟骨俯臥軸位的DR檢查其顯示率高達(dá)91.7%，采用底部軸位的DR檢查其顯示率為71.7%，采用足部正斜位的DR檢查其顯示率為48.3%。跟骨俯臥軸位的DR檢查適應(yīng)DR檢查的投照特征，患者檢查過(guò)程中投照的安全性高，且患者體位相對(duì)較舒服，DR拍攝的圖像失真性小，檢查漏診率低，具有很高的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用跟骨俯臥軸位進(jìn)行DR投照檢查跟骨骨折的顯示率較高，可有效提高臨床診斷率，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳勇成.跟骨骨折的治療現(xiàn)狀及其進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25 (2):288-290.

[2]陳欣,姜宏,劉錦濤.跟骨骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2014,22(7):75-78.

[3]趙志,尚希福,周新社,等.跟骨骨折不同治療方法的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):18-20.

[4]柴雷子,薛鋒.跟骨骨折治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34(6):412-414,417.

[5]魏立杰.多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用對(duì)比[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):73-75.

[6]于文超.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的比較[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7]何建靈,李振恒,周柳燕.X線(xiàn)平片及CT診斷跟骨骨折價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(5):478-479.

[8]汪洋.跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軟組織并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2012.

Analysis of the Value of DR Calcaneal Prone Axial Projection Fracture in Clinical Diagnosis of Calcaneus

CHEN Yuan-ming，XU Yan-ta，WU Shao-jie
Department of Radiology,Xinglin branch Hospital of The first Xiamen City hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province,361022 China

ObjectiveTo investigate the DR calcaneal prone axial projection value in clinical diagnosis of fracture of calcaneus.Methods68 cases of calcaneal injury patients were foot is oblique,bottom axial and calcaneal prone axial DR projection of films, made in different parts of the DR slice images of patients were analyzed.Results68 cases of calcaneal injury patients after X-ray or CT scan confirmed the diagnosis of calcaneal fractures in 60 cases,found 29 cases of calcaneal fractures by foot is oblique DR inspection,the bottom axial DR examination revealed 43 cases of calcaneal fractures of calcaneus prone,axial DR examination revealed 55 cases of calcaneal fractures.Three kinds of axial DR examination of fractures of the calcaneus showed rates were 48.3%, 71.7%and 91.7%;the three axial DR checking showed that the rate difference between the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionCalcaneal prone axial DR shooting the show rate is high,can improve the diagnosis of calcaneal fracture rate,worthy of clinical application.

Calcaneal fracture prone;Axial;DR examination;Diagnosis

R81

A

1674-0742（2015）05（a）－0180-02

2015-02-10）

陳淵明（1977.2-），男，福建龍海人，本科，放射醫(yī)學(xué)技師，主要從事放射科工作。