蘇國良（河南省長葛市中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 長葛 461500）

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左歸四藤湯聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死療效觀察

蘇國良
（河南省長葛市中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 長葛 461500）

［摘 要］目的：觀察左歸四藤湯聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死的臨床效果。方法：80例分為兩組各40例，兩組均用常規(guī)西藥治療，實驗組加用左歸四藤湯治療。結果：總有效率實驗組92．5%、對照組72．%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療后兩組各項血液流變學指標均有所降低（P＜0．05），而實驗組WBHSV、WBMSV、WBLSV較對照組降低幅度更大（P＜0．05）。結論：左歸四藤湯輔助治療腔隙性腦梗死療效顯著，且具調節(jié)血液流變的作用。

［關鍵詞］腔隙性腦梗死；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

腔隙性腦梗死是由高血壓小動脈硬化所引發(fā)的一種特殊類型的微梗死，好發(fā)于老年人，尤其是男性老年群體［1］。臨床表現(xiàn)為頭暈﹑惡性﹑嘔吐及肢體麻木等，精神癥狀相對較少，癥狀與體征均較輕微。腔隙性腦梗死屬中醫(yī)“中風”﹑“癲狂”等范疇，且以腎虛血瘀證為主要證型［2］。我們用左歸四藤湯聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死臨床效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2011年9月至2013年9月我院收治住院患者，分為對照組與實驗組各40例。治療組男26例，女14例；年齡41～84歲，平均（62.6±4.5）歲；頂葉梗死6例，顳葉梗死6例，基底節(jié)合并頂葉梗死7例，基底節(jié)梗死16例，其他梗死5例。對照組男27例，女13例；年齡42～85歲，平均（61.2±3.7）歲；頂葉梗死5例，顳葉梗死6例，基底節(jié)合并頂葉梗死8例，基底節(jié)梗死18例，其他梗死3例。兩組性別﹑年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準按中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議修訂的有關腔隙性腦梗死診斷標準［3］，中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》［3］，中醫(yī)辨證分型屬于腎虛血瘀證。

納入標準：符合中﹑西醫(yī)診斷標準，經(jīng)顱腦CT成像確診為腔隙性腦梗死，病程在1周內(nèi)。

排除標準：嚴重心﹑肝﹑腎功能障礙，妊娠哺乳期婦女，顱內(nèi)出血性疾病與有出血傾向的疾病，合并意識障礙與精神性疾病，藥品過敏。

2　治療方法

兩組均給予包括營養(yǎng)神經(jīng)﹑降顱內(nèi)壓﹑控制血壓﹑吸氧及糾正電解質紊亂等綜合治療。

對照組加用消栓通絡膠囊6片（1片0.37g），1日3次。

實驗組加用左歸四藤湯。熟地30g，枸杞子15g，懷牛膝15g，桑寄生10g，當歸10g，雞血藤10g，海風藤10g，絡石藤10g，石楠藤10g，山茱萸8g，紅花5g，水蛭粉5g。每日1劑，分早晚兩次溫服。

兩組均連續(xù)用藥4周。

3　療效標準［4］

治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級。顯著好轉：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。好轉：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下，甚至有所增加。

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示﹑用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

（mPa/s）WBMSV （mPa/s）WBLSV （mPa/s）　EAI　 PV （mPa/s）實驗組（n=40）組別　WBHSV治療前4.6±1.3 6.2±1.2　 9.5±1.2 2.8±0.9 1.7±0.4治療后3.9±1.1*5.2±1.1*8.0±1.1*2.1±0.5*0.9±0.3*治療前4.6±1.2 6.1±1.1　 9.5±1.0 2.9±0.8 1.8±0.3治療后3.2±1.2*△4.4±1.1*△7.1±0.9*△1.3±0.4*△0.8±0.3*△對照組（n=40）

5　討 論

腔隙性腦梗死病理機制為纖維蛋白樣壞死透明脂肪變性或微動脈硬化，進而導致小動脈阻塞引發(fā)梗死，隨后大吞噬細胞清除梗死部位的腦組織留下腦的小孔，即所謂的腔隙［5］。

本病屬中醫(yī)“中風”﹑“眩暈”﹑“癲狂”等范疇。腎虛血瘀證。人至老年，腎氣漸虧，而腎陰虧虛，陰血不足，脈道失養(yǎng)，血行澀滯而致瘀［3］。腎虛導致血瘀，因虛致實，全身機能失調進而發(fā)病。

左歸四藤湯補益腎氣，逐瘀通絡。方中熟地﹑枸杞子﹑山茱萸﹑桑寄生補益肝腎﹑強筋壯骨，當歸﹑紅花﹑水蛭粉﹑雞血藤活血化瘀，四藤通絡止痛﹑活血舒筋［5］。藥理研究表明，全方具有改善血液粘稠度，抗自由基損傷，抑制脂質過度氧化，改善血液流變學的功效。

左歸四藤湯輔助治療腔隙性腦梗死療效顯著，且有調節(jié)血液流變的作用。

［參考文獻］

［1］ 范建民，張穩(wěn)，肖正文．左歸四藤湯治療腔隙性腦梗塞60例臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2012，27 （07）：1320-1322．

［2］ 蘆少敏．燈盞花素對腔隙性腦梗塞患者血液流變學的影響［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23（12）：50-50．

［3］ 李紅宇，秦麗霞．步長腦心通膠囊治療腔隙性腦梗塞46例［J］．光明中醫(yī)，2010，25（09）：1620-1621．

［4］ 李南杰，黃齊宜．燈盞生脈膠囊用于腔隙性腦梗塞療效觀察［J］．醫(yī)學信息，2015，28（07）：273-274．

［5］ 周洪．血塞通注射液治療86例腔隙性腦梗塞臨床觀察［J］．醫(yī)學信息，2014，27（06）：503-503．

［中圖分類號］R743.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0461-02

［收稿日期］2015-12-15