鐘守樂（湖北省鐘祥市中醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 鐘祥 430000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛40例觀察

鐘守樂
（湖北省鐘祥市中醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 鐘祥 430000）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液與降纖酶。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

［關(guān)鍵詞］不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不穩(wěn)定型心絞痛40例臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為我院2009年至2012年住院患者，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男24例﹑女16例，年齡45～66歲﹑平均（55.5±6.8）歲，病程（7.5±2.6）年，自發(fā)性心絞痛14例﹑勞力性心絞痛19例﹑混合性心絞痛7例，伴高脂血癥22例﹑伴高血壓病12例﹑糖尿病6例。對照組男25例﹑女15例，年齡44～65歲﹑平均（54±7.0）歲，病程（7.0±2.8）年，自發(fā)性心絞痛13例﹑勞力性心絞痛21例﹑混合性心絞痛6例，伴高脂血癥23例﹑伴高血壓病﹑糖尿病6例。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷按《不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除梗死性心絞痛﹑變異性心絞痛）；②符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心電圖檢查有明顯心肌缺血；④年齡44～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，冠心病心肌梗死及其它心臟疾病，其它臟器功能不全及其它疾病累及心臟。

2　治療方法

兩組均用長效消心痛20mg，po﹑bid；倍他樂克12.5mg，po﹑bid；腸溶阿司匹林100mg，po﹑sid。

治療組加用疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）30mL及降纖酶5u，加入0.9%生理鹽水100mL中靜滴。

兩組心絞痛發(fā)作難以自行緩解者含服硝酸甘油。連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)

治療前及治療4周后分別記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)﹑持續(xù)時間﹑緩解時間以及心電圖及血液流變學(xué)變化，血尿常規(guī)和肝﹑腎功能的檢查，記錄不良反應(yīng)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療心病心絞痛﹑心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》1979年9月上海）［3］與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或大致正常（即正常范圍心電圖）。有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善。無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較治療前加重。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療心病心絞痛﹑心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律﹑房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

5　治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1　兩組綜合療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)見表3。

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

紅細(xì)胞壓積（%）治療組40治療前7.36±1.59　 10.51±1.89　 1.89±0.24 49.01±4.69治療后6.08±0.79*△8.11±0.88*△　1.50±0.19*△41.10±3.60*△對照組40治療前7.24±1.31　 10.59±1.84　 1.87±0.15 48.68±4.33治療后6.30±0.89*　8.74±1.12*　1.62±0.17*40.84±3.76*組別　n　　高切全血比黏度（mpa·s）低切全血比黏度（mpa·s）血漿比黏度（mpa·s）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表4。

表4　兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

兩組治療前后，血﹑尿常規(guī)及腎﹑肝功能檢查未見異常。

6　討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，因虛或痰濁致瘀所致，治當(dāng)益氣活血﹑疏風(fēng)通絡(luò)。活血化瘀能擴(kuò)張冠狀動脈，緩解痙攣，顯著增加冠狀動脈血流量，增加心肌供氧而改善心絞痛時心肌氧供求失衡，解除心肌“能量饑餓”狀態(tài)，改善心肌供血，增加左心室作功，使心肌泵功能加強(qiáng)而起到顯著的抗心絞痛作用。疏血通注射液中水蛭素［4］具有抗凝血及抗血栓形成﹑活化纖維系統(tǒng)的作用，可溶解血栓﹑擴(kuò)張血管﹑緩解小動脈痙攣﹑增加心肌供血，還有降低血脂的作用，可降低TC﹑TG及血黏稠度。地龍［4］亦有抗凝血及溶栓作用，蚓激酶及堿氨酸衍生物等具有很強(qiáng)的抗凝作用，在合適條件下激活纖溶酶原，該活性成分對人纖溶酶原的激活作用與尿激酶相似，亦具有抗缺氧作用。二藥均可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，減少心肌耗氧量，保護(hù)缺血性心肌損傷及再灌注對心肌細(xì)膩。因此，中西藥合用治療不穩(wěn)定心絞痛效果較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會．不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-303．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療［J］．中華心血管病雜志，2000，28（6）：409．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68．

［4］ 方文賢、宋崇順、周立孝，醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964-968，825-829．

［中圖分類號］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0459-02

［收稿日期］2015-12-15